“小蛋蛋”不見了

沈滌華

好朋友玲玲最近心急火燎地來找我，說兒子入園體檢，發(fā)現(xiàn)一個(gè)“小蛋蛋”不見了。我心里暗想不會(huì)呀，小家伙出生時(shí)我去看他，特意給他做過體檢，當(dāng)時(shí)明明有。怎么現(xiàn)在突然沒有了呢？我安慰玲玲并告訴她，第二天帶小家伙來我門診就診。第二天門診一開診，玲玲已經(jīng)帶著小家伙候在門外了。小家伙脫下褲子，我和玲玲幾乎同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)“小蛋蛋”都安安靜靜地躺在陰囊內(nèi)。玲玲很奇怪，怎么“小蛋蛋”又回來了？其實(shí)，這是由于提睪反射將“小蛋蛋”（睪丸）拉至陰囊上方才導(dǎo)致“小蛋蛋不見”的。

那么，是不是出生后陰囊內(nèi)沒有睪丸就是隱睪了呢？臨床上隱睪的定義是指出生時(shí)睪丸沒有在陰囊內(nèi)且4月大時(shí)睪丸沒有自發(fā)性降入陰囊。正常睪丸下降過程中任何環(huán)節(jié)出問題理論上都可以導(dǎo)致隱睪。如在睪丸下降入陰囊的路徑中都可以發(fā)生停頓，所以睪丸可以停留在腹腔內(nèi)、腹股溝管內(nèi)和陰囊上方。2%～5%的足月兒和約30%的早產(chǎn)兒中出生時(shí)可以有睪丸未降。所以，出生后不久就應(yīng)該檢查一下，要是沒有也不必過于擔(dān)心。一般還要在出生6個(gè)月時(shí)再檢查一次，才能考慮“隱睪”。

說到“隱睪”，我們還要了解以下幾個(gè)概念：

睪丸缺如：由于子宮內(nèi)血供異常（如產(chǎn)前睪丸扭轉(zhuǎn)，也稱之為睪丸消失綜合征或者睪丸退化綜合征）造成睪丸發(fā)育不良或者萎縮。雙側(cè)睪丸缺如的男孩就是無睪癥。

回縮睪丸：正常的睪丸由于提睪反射將睪丸拉至陰囊上方。但是提睪反射消失后，睪丸可降至陰囊內(nèi)，玲玲兒子就屬于這個(gè)類型，是不需要手術(shù)的。

睪丸上升：嬰幼兒早期睪丸位于陰囊內(nèi)，以后“上升”成為未降睪丸。主要是出生早期精索非常松弛，但是以后會(huì)隨著小孩的長(zhǎng)大變得緊張，將睪丸拉出陰囊內(nèi)。

異位睪丸：睪丸下降過程正常，但是最終到達(dá)的位置異常。如在腹股溝淺環(huán)（最常見部位）、恥骨上區(qū)、股管、會(huì)陰，和對(duì)側(cè)陰囊間隔被觸及。

隱睪的危害

1.先天性腹股溝斜疝

約65%伴有先天性腹股溝斜疝，這是腹膜腔與睪丸鞘膜腔之間的鞘突管未閉合，腸襻降入陰囊內(nèi)的鞘突腔內(nèi)所致。幾乎所有隱睪腹膜腔與鞘突間的鞘突管未閉合，當(dāng)鞘狀管口狹小時(shí)就會(huì)形成疝。若發(fā)生較大疝，會(huì)壓迫精索血管，使隱睪進(jìn)一步萎縮，有時(shí)還可以發(fā)生疝嵌頓和絞窄，這些均須急診手術(shù)挽救生命。但是一般情況下要等患兒稍大后，與隱睪手術(shù)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。

2.睪丸扭轉(zhuǎn)或者外傷

隱睪患者發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)是正常人的陰囊內(nèi)睪丸的20～50倍，其發(fā)病原因和機(jī)制不明，可能是睪丸引帶、提睪肌附著異常，誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)，造成睪丸壞死。由于隱睪常位于腹股溝管內(nèi)或恥骨結(jié)節(jié)附近，位置比較表淺，容易受外界暴力創(chuàng)傷，隨著年齡增長(zhǎng)，隱睪患者活動(dòng)范圍增大，創(chuàng)傷機(jī)會(huì)也隨之增多，傷后睪丸易發(fā)生纖維變性，加速其萎縮。

3.睪丸萎縮

隱睪容易導(dǎo)致男性的睪丸出現(xiàn)萎縮，影響男性的睪丸功能，造成男性睪丸分泌激素以及生精功能異常，對(duì)于男性的性功能以及生育功能都有嚴(yán)重的危害。

4.男性生育能力下降或者不育

隱睪由于生殖細(xì)胞發(fā)育障礙，沒有正常的生精功能。隱睪的位置越高，在陰囊以上的位置時(shí)間越長(zhǎng)，睪丸曲細(xì)精管的損害越大。據(jù)觀察顯示，隱睪患者睪丸在2歲以前就有曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞的病理學(xué)改變及明顯的生精損害。所以隱睪患者在2歲以前進(jìn)行治療有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞數(shù)量及以后的生精。隱睪患者盡量早期治療，盡可能多地保留生育能力。

5.惡變

隱睪發(fā)生惡變的概率是正常人的25～50倍。高位隱睪，特別是腹內(nèi)型隱睪，其惡變發(fā)生率比低位隱睪約高4～6倍，腹內(nèi)型隱睪其睪丸腫瘤發(fā)生率為23～50%，而腹股溝或外環(huán)處隱睪僅為6.8%。據(jù)臨床觀察，3歲前手術(shù)則能避免腫瘤的發(fā)生。一般認(rèn)為睪丸固定手術(shù)并不能預(yù)防惡變的發(fā)生，即使早期手術(shù)，也不會(huì)逆轉(zhuǎn)這種惡變傾向，但下降至陰囊的睪丸發(fā)生惡變后容易被早期發(fā)現(xiàn)。隱睪惡變的發(fā)病年齡多在30歲之后，其發(fā)病原因除睪丸自身因素外，還與局部溫度、血運(yùn)障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等有關(guān)。

如何進(jìn)行早期自查呢？

一是“看”。主要是陰囊空虛或者陰囊皺劈很深。由于前面提到了隱睪的發(fā)生機(jī)制，所以很好理解隱睪的最常見位置是在陰囊上方， 其次是腹股溝管內(nèi)， 最后是腹腔。大多數(shù)時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)陰囊上方或者腹股溝區(qū)飽滿感。隱睪通常是單側(cè)的，以左側(cè)隱睪為多見。約10%的隱睪是雙側(cè)的。當(dāng)雙側(cè)隱睪時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率增加。

二是“摸”。檢查新生兒和小年齡寶寶的睪丸需要用雙手。手上先可用溫的肥皂水洗凈，一只手放在寶寶小腹部的側(cè)面，另一個(gè)需要放在陰囊上。前面一只手應(yīng)該從小腹部側(cè)面向腹股溝管方向緩慢觸及陰囊內(nèi)的睪丸組織。當(dāng)?shù)臀坏漠愇徊G丸或者回縮睪丸被一只手?jǐn)D入陰囊內(nèi)時(shí)，另一個(gè)手可以觸及睪丸。

三是“查”。去醫(yī)院做超聲檢查，可以確保肥胖男孩探及腹股溝管內(nèi)難以觸及的睪丸。有資料分析顯示超聲在腹股溝管或者陰囊內(nèi)睪丸診斷的準(zhǔn)確率達(dá)92%。在雙側(cè)未觸及睪丸的男嬰中進(jìn)行超聲檢查可以同時(shí)探查性腺。

隱睪如何治療？

治療年齡

70%睪丸未降可以在一周歲內(nèi)發(fā)生自動(dòng)下降，1歲以后自發(fā)性下降率為1%。所以隱睪手術(shù)的年齡一般在一周歲左右。

治療方式

主要是根據(jù)睪丸的位置、大小和發(fā)育情況來決定的。睪丸發(fā)育不良的，需要行睪丸切除術(shù)的，對(duì)于雙側(cè)異常的，需要慎重。睪丸發(fā)育尚可的情況則根據(jù)睪丸位置，如睪丸位于腹腔內(nèi)的，甚至與無法找到的，需要腹腔鏡探查，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小。如睪丸在腹股溝管內(nèi)或者陰囊上方，只需做睪丸下降固定術(shù)。前面提到的睪丸缺如可以通過腹腔鏡檢查明確診斷，對(duì)于無睪癥的患兒可以及時(shí)使用性激素替代治療?；乜s睪丸是不需要手術(shù)。睪丸上升和異位睪丸一般需要做睪丸下降固定術(shù)。

值得注意的是，無論哪種手術(shù)，術(shù)后需要隨訪，尤其是注意術(shù)后睪丸發(fā)育情況。

所以建議對(duì)出生時(shí)、6月及周歲時(shí)，應(yīng)對(duì)男孩進(jìn)行檢查，尤其是出生體重小于2.5公斤的且陰囊萎癟的。早期準(zhǔn)確的診斷和及早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，可以將各種并發(fā)癥和不良后果降至最低。