長路漫漫：中國式健康管理

近幾十年來，隨著全球慢性病患病率和疾病負(fù)擔(dān)的不斷增加，各國都興起健康教育、健康促進(jìn)的熱潮，國家和地方政府、大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生和疾病控制部門紛紛以不同的方式，開展、實施健康教育、健康促進(jìn)。之所以這樣，是大家基于一個同樣的共識：在主要的健康決定因素中，難以改變的生物遺傳因素和自然環(huán)境因素（部分可以改變）的影響只占35%，而可以改變的行為生活方式因素、社會經(jīng)濟(jì)因素、衛(wèi)生服務(wù)因素的影響占了65%。

今年5月，中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)峰會主任委員武留信在中國健康管理服務(wù)高峰論壇上指出：健康服務(wù)業(yè)具有擴(kuò)大內(nèi)需、吸納就業(yè)的巨大潛力，圍繞健康產(chǎn)業(yè)布局和調(diào)整，是現(xiàn)階段急迫任務(wù)，但是，如不能恰當(dāng)?shù)亟鉀Q健康服務(wù)業(yè)中的同質(zhì)性競爭、相關(guān)政策措施不配套等問題，我們在健康強國的道路上必然還有很長的路要走。

中國體檢行業(yè)近10年的發(fā)展歷程，的確塑造了國人的體檢意識。同時，商業(yè)玩家們的擴(kuò)張沖動也可以輕而易舉地碾過這一領(lǐng)域的科學(xué)邏輯。體檢“套餐”并非越復(fù)雜越好、越貴越好，而應(yīng)該針對個體的健康情況，考量效益/風(fēng)險的平衡，然后做出最優(yōu)選擇。“中國式體檢”可謂一朵奇葩，過度體檢的背后，是滲透整個社會的“醫(yī)療化的生活”。

體檢并非越貴越好

隨著人們生活水平的提高，保健意識逐漸增強，同時，伴隨著慢性病與腫瘤疾病的發(fā)生率逐漸增高，人們的體檢意識似乎在一夜之間由一個極端走向了另一個極端。為了防止一些疾病被漏檢，對體檢認(rèn)識并不深刻的人們認(rèn)為體檢項目越多、越全面就越“保險”，因此由“不檢”、“主動體檢”，發(fā)展到“過度體檢”。

例如此前，就曾發(fā)生過因看宣傳，某地有錢人組團(tuán)去某知名體檢機(jī)構(gòu)做無痛胃腸鏡檢查的事例，這顯然是“過度體檢”。而是否“過度體檢”也因個體不同因人而異，例如對于沒有明確的疾病風(fēng)險指征的人群，進(jìn)行肺部影像篩查時使用CT就稍顯“過度”，即便CT檢出率更高，但對人體也有一定的輻射；而對于年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風(fēng)險評估為中高風(fēng)險人群，進(jìn)行低劑量肺部CT檢查則不為“過”。

對于何謂“過度體檢”，北京市體檢中心相關(guān)負(fù)責(zé)人給出的定義是，在體檢項目的選擇上，應(yīng)強調(diào)個體適宜性，任何不適合團(tuán)體人群或個人身體特征的體檢項目，都被認(rèn)為是不科學(xué)、不適宜的。

那么體檢篩查又對改變個體健康狀況有多大作用呢？全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任韓啟德曾在題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》報告中介紹，以美國一項研究為例：這項研究涉及7.6萬例病人，55歲～74歲的男性，一半人每年測一次PSA（前列腺癌的一種篩查方法），一半人不做檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌每1萬人中有108人，對照組只有97人，前者增加了12%，換言之，PSA篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人增加了。但是13年以后，篩查與未篩查兩組患者，死于前列腺癌的人沒有任何差別。因此，專家提醒，對體檢篩查不應(yīng)過度迷信和依賴。

其中，依據(jù)2014年5月發(fā)布的《健康體檢基本項目專家共識》，體檢必選項目有三大類，第一類是體格檢查，像身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、內(nèi)外科檢查、眼科檢查等；第二類是實驗室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等一般檢查，也包括肝功能、腎功能、血脂、血糖等生化檢查，還包括婦科細(xì)胞學(xué)檢查；第三類是輔助檢查，如心電圖、X線檢查、超聲檢查等。

健康管理干預(yù)手段缺失

近年來，國內(nèi)體檢行業(yè)蓬勃發(fā)展?！耙员本┦袨槔?014年取得健康體檢資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了208家，年體檢量約380萬人?！北本┦畜w檢中心上述負(fù)責(zé)人介紹。據(jù)《中國體檢行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)化專題研究報告2015》顯示，2014年中國體檢市場行業(yè)規(guī)模達(dá)749億元人民幣，比2013年的590億元人民幣增幅了26.9%。隨著人們保健意識的加強，對健康體檢的認(rèn)可度也逐漸提高。據(jù)北京市衛(wèi)生計生委2014年12月4日發(fā)布的《健康播報》稱，2013年北京市健康體檢323.4萬人次，比上一年增長8.8%，其中近六成健康體檢者選擇了營利性機(jī)構(gòu)。而營利性機(jī)構(gòu)在體檢機(jī)構(gòu)中占比小于非營利性機(jī)構(gòu)。

健康體檢行業(yè)發(fā)展雖然迅速，但仍不屬于成熟的業(yè)態(tài)，還屬過渡階段，目前的體檢是醫(yī)院診斷的延伸，并非全新業(yè)態(tài)。說其屬于過渡性業(yè)態(tài)是因為提出了健康管理的概念，體檢這條腿由醫(yī)院邁出，將來就應(yīng)邁向健康管理的岸上，但醫(yī)院因患者多、實現(xiàn)這一目標(biāo)難度大，而體檢機(jī)構(gòu)未來做到這個目標(biāo)的可能性大。要到達(dá)健康管理的彼岸，也并非所有健康體檢機(jī)構(gòu)都能達(dá)到，首先需有健康管理的正確經(jīng)營理念，即不只是對已經(jīng)發(fā)生的疾病檢出及進(jìn)一步送去醫(yī)院治療，而是能對民眾的健康狀況作出科學(xué)正確的評估，如發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險、評估亞健康狀況程度等。另外，還應(yīng)給予干預(yù)手段，告訴公眾如何降低風(fēng)險，以及如何逆轉(zhuǎn)亞健康狀態(tài)，阻止其向疾病方向發(fā)展。

而目前的體檢機(jī)構(gòu)，只號稱為健康管理機(jī)構(gòu)，但并不具備這方面能力，當(dāng)然，他們具備向此方向發(fā)展的條件。健康管理中干預(yù)手段的跟進(jìn)是體檢機(jī)構(gòu)今后需要完善的關(guān)鍵。

健康管理是趨勢，

預(yù)防是關(guān)鍵

對于健康體檢的廣大市場，以及體檢的過度市場化，中國保健協(xié)會市場工作委員會秘書長王大宏認(rèn)為并非壞事，“健康體檢行業(yè)發(fā)展也應(yīng)由市場來進(jìn)行配置資源，政府則應(yīng)做好引導(dǎo)與監(jiān)督工作，通過充分市場競爭，無論是公立醫(yī)院體檢中心亦或民營體檢機(jī)構(gòu)，都可形成優(yōu)勝劣汰或促使對自身不足之處進(jìn)行完善的局勢。”例如公立醫(yī)院體檢中心硬件、軟件醫(yī)療資源過硬，監(jiān)督管理功能相對完善，但服務(wù)方面有所欠缺。而民營體檢機(jī)構(gòu)服務(wù)卻比較周到、人性化，且就診舒適度較高，然而醫(yī)生資質(zhì)及后期培訓(xùn)等方面卻相對遜色。

未來，將會出現(xiàn)健康管理的業(yè)態(tài)，現(xiàn)有體檢機(jī)構(gòu)中，部分發(fā)展健康、實力較強的機(jī)構(gòu)會占領(lǐng)制高點，轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾頇C(jī)構(gòu)；有一部分將被淘汰；還有一部分則作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補充。但健康管理還需從預(yù)防上下手，應(yīng)加強干預(yù)手段。