基于“大臨床，小影像”教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)探索

肖葉玉　曹震　沈智威　成小芳　楊忠現(xiàn)　吳仁華

摘要：醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性、交叉性非學(xué)強(qiáng)、發(fā)展速度非常快的一門學(xué)科，目前以學(xué)科為主的教學(xué)各自為政，缺乏相互交流和滲透，造成教學(xué)內(nèi)容重疊或盲區(qū)。本文主要討論以“大臨床，小影像”為先進(jìn)的教學(xué)理念指導(dǎo)下，形成以學(xué)生為本，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的新醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像；實(shí)踐教學(xué)；大臨床小影像

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）03-0113-02

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)主要圍繞《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》來(lái)完成。有以下幾點(diǎn)弊?。旱谝唬岳碚撌谡n為主，實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)少，學(xué)生養(yǎng)成“上課記筆記，下課背筆記”的習(xí)慣，用理論考試代替實(shí)踐考核，成績(jī)無(wú)法反映學(xué)生掌握知識(shí)的水平；第二，傳統(tǒng)教學(xué)模式基于教科書的桎梏，忽略了“大臨床，小影像”的教學(xué)思維模式，思維和視野受到限制；第三，以學(xué)科為主的教學(xué)各自為政，缺乏相互交流和滲透，造成教學(xué)內(nèi)容重疊或盲區(qū)。為培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展要求的高素質(zhì)人才，本著“應(yīng)用”為主旨，針對(duì)以上弊端，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程特點(diǎn)，對(duì)課程體系進(jìn)行改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，革新教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，重視學(xué)生科研意識(shí)的培養(yǎng)，在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，建設(shè)形成具有自已特色的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系。

一、采用模塊教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生橫向思維，符合醫(yī)學(xué)影像教學(xué)綜合、精簡(jiǎn)、聯(lián)系臨床的整體趨勢(shì)

改革后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)以系統(tǒng)整合的形式，整合在人體結(jié)構(gòu)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、肌肉與骨關(guān)節(jié)模塊、心血管與呼吸等模塊中。系統(tǒng)模塊教學(xué)是一種全新的教學(xué)模式，教學(xué)過(guò)程中要注意學(xué)生已掌握的知識(shí)特點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，緊緊結(jié)合其他學(xué)科的教學(xué)

進(jìn)度實(shí)行教學(xué)。我科在模塊式教學(xué)改革中，高度重視模塊教學(xué)模式的特點(diǎn)，提出基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學(xué)方式，在教學(xué)中不僅重視對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)、影像特點(diǎn)的傳授，更重視本專業(yè)與相關(guān)專業(yè)知識(shí)相結(jié)合的授課方法，如斷層解剖與CT、MRI相結(jié)合，CT、MRI診斷與神經(jīng)內(nèi)科、外科相結(jié)合，血管內(nèi)外科與影像診斷、介入放射學(xué)相結(jié)合等的授課形式，體現(xiàn)學(xué)科間的相互交叉滲透[1，2]。學(xué)生普遍反映較好，認(rèn)為所學(xué)內(nèi)容相關(guān)性、系統(tǒng)性較強(qiáng)，易學(xué)易記，與臨床實(shí)際工作流程較相符。符合醫(yī)學(xué)影像教學(xué)綜合、精簡(jiǎn)、聯(lián)系臨床的整體趨勢(shì)。模塊教學(xué)的實(shí)質(zhì)，不僅僅是形式上把課分成一個(gè)個(gè)模塊，而是通過(guò)各個(gè)模塊，從內(nèi)涵上打造學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的全面性、完整性。所以要關(guān)注課堂中模塊的相對(duì)完整性和聯(lián)系性，不是模塊中涉及影像的內(nèi)容由影像老師上，而涉及病理的內(nèi)容由病理老師上，形成分離的模塊，而是建立在以臨床為大環(huán)境的基礎(chǔ)上，形成真正完整、關(guān)聯(lián)的模塊教學(xué)，這就要求不同專業(yè)的老師要有較強(qiáng)的相關(guān)專業(yè)的功底，在教學(xué)中融會(huì)貫通，交叉滲透。

二、采用啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生討論，注重學(xué)生影像思維和影像實(shí)踐能力培養(yǎng)

啟發(fā)式教學(xué)是我們吸納了以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）所具有的培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)彌補(bǔ)目前醫(yī)學(xué)影像師資相關(guān)專業(yè)知識(shí)結(jié)合不緊密、人員不足的缺點(diǎn)[3，4]。我們的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建設(shè)的宗旨是“以應(yīng)用為核心，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和提高教學(xué)質(zhì)量”。影像學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握離不開疾病，它不是單純的“看圖說(shuō)話”，而是基于病理生理和病理解剖變化基礎(chǔ)上的形態(tài)學(xué)改變，與疾病的臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查密切相關(guān)[5，6]，如影像診斷中經(jīng)常出現(xiàn)的“異病同影”現(xiàn)象就需要較廣的相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)“同影”疾病進(jìn)行鑒別診斷。因此，我科的醫(yī)學(xué)影像學(xué)改革一直堅(jiān)持“大臨床、小影像”的課程設(shè)計(jì)，七年制影像診斷專門化的學(xué)生，前五年與臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)相同的課程，實(shí)習(xí)時(shí)需在各個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，第六年才進(jìn)入影像專門學(xué)習(xí)。進(jìn)入影像實(shí)習(xí)后設(shè)計(jì)了每天的疑難病例討論、每月的隨訪病例討論，鼓勵(lì)學(xué)生自已查找相關(guān)資料、收集病史，在討論中首先發(fā)言，教師在討論中提出問(wèn)題并總結(jié)；同時(shí)制定了教師與學(xué)生的定期臨床小講課，每次由一位教師或?qū)W生進(jìn)行小講課，學(xué)生小講課由學(xué)生自行查找資料、組織講課內(nèi)容，不僅鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，還鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力。對(duì)于初次下臨床的學(xué)生尚提供現(xiàn)場(chǎng)見習(xí)課（包括X線攝影現(xiàn)場(chǎng)見習(xí)、CT掃描現(xiàn)場(chǎng)見習(xí)、MR掃描現(xiàn)場(chǎng)見習(xí)），讓學(xué)生更好地進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的角色；學(xué)生出科考試也采用現(xiàn)場(chǎng)讀片的形式代替以往的筆試，重點(diǎn)測(cè)試學(xué)生的臨床思維能力及理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。在教學(xué)中突出以學(xué)生為中心的教學(xué)。理論授課采用互動(dòng)式的課堂教學(xué)模式，在每一小節(jié)課程結(jié)束時(shí)，結(jié)合典型病例資料，安排病例討論，進(jìn)行問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)，讓學(xué)生自已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，再由教師點(diǎn)評(píng)，這一教學(xué)模塊實(shí)施以來(lái)，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情大大提高，并且突顯和滿足了不同層次學(xué)習(xí)水平的學(xué)生；見習(xí)由具有多年臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深教師（主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師）進(jìn)行輔導(dǎo)，每天舉行交班會(huì)，由一位研究生主講，分析疑難病例，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)發(fā)言，重視影像診斷分析思路的培養(yǎng)，學(xué)生對(duì)此模式反映熱烈。通過(guò)上述教學(xué)改革與實(shí)踐，本影像醫(yī)學(xué)于2010年被評(píng)為國(guó)家級(jí)精品課程，還于2012年獲得廣東省高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心稱號(hào)，也有多名教師獲院級(jí)至南粵名師的稱號(hào)。

三、臨床與科研并重，積極開展國(guó)際合作，開拓學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課程不僅把科研實(shí)踐作為實(shí)驗(yàn)課程的重要組成部分，而且把科研實(shí)驗(yàn)的前緣內(nèi)容作為重要的小講課內(nèi)容加以講授、共享，實(shí)現(xiàn)以科研帶動(dòng)教師的知識(shí)更新，同時(shí)開拓學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的目的[7]。臨床、教學(xué)和科研是綜合性醫(yī)院的三大任務(wù)，科研能力是評(píng)價(jià)一所醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)之一。醫(yī)院的科研任務(wù)不是單靠個(gè)別專家、教授或?qū)W科帶頭人就能完成的，而是需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)、一種氛圍。我科在發(fā)展臨床業(yè)務(wù)的同時(shí)也注重科研的發(fā)展，為學(xué)生提供一個(gè)很好的科研氛圍，并鼓勵(lì)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)期間提早接觸科研工作，包括課題選題、課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、結(jié)題各個(gè)環(huán)節(jié)均鼓勵(lì)學(xué)生參與其中。通過(guò)這種培養(yǎng)模式，學(xué)生不僅科研能力不斷提升，一人獲廣東省大學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目資助，人均研究生發(fā)表SCI論文1篇，而且自主解決問(wèn)題的能力明顯提高，遇到疑難病例或?qū)嶒?yàn)中遇到困難均能應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)文獻(xiàn)，或通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診討論等方法找到有效解決問(wèn)題的方案；視野開闊，掌握的知識(shí)內(nèi)容不僅僅限于本單位的病種、病例，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診、授課，能共享外單位的病種、技術(shù)等，大大豐富了教學(xué)內(nèi)容與思維[8，9]。積極開展國(guó)際合作，我科每年定期選派優(yōu)秀學(xué)生赴香港中文大學(xué)、加拿大明尼托巴大學(xué)、阿爾伯特大學(xué)進(jìn)行短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前已交流學(xué)生162人（2005—2012年）。并與加拿大多倫多大學(xué)和美國(guó)EMORY大學(xué)有緊密的合作教學(xué)、科研關(guān)系。其中，與加拿大多倫多大學(xué)有長(zhǎng)達(dá)12年的合作教學(xué)與科研的交流歷史，目前已派出6名碩士與博士進(jìn)行科研合作、教學(xué)交流。同時(shí)邀請(qǐng)國(guó)外知名教授來(lái)我院講學(xué)，2002年至今我中心已邀請(qǐng)了包括Karel TerBrugge、Roland Bruening、申寶忠、鄭捷、孫哲在內(nèi)的20多名國(guó)際知名影像學(xué)專家講學(xué)。同時(shí)基于廣東省醫(yī)學(xué)分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)視頻系統(tǒng)，定期與國(guó)外專家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與科研活動(dòng)。開展國(guó)外教授的實(shí)時(shí)講學(xué)，擴(kuò)展了師生的視野，提高了學(xué)生的英語(yǔ)能力，取得了明顯效果。而且能使參加學(xué)習(xí)的學(xué)生（包括本科生、碩士研究生、博士研究生）等了解國(guó)外科研動(dòng)態(tài)，快捷簡(jiǎn)便地掌握與提高科研方法與科研動(dòng)態(tài)，拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容與方式[8]。國(guó)際交流、高水平的講座開闊了學(xué)生的視野，提高了教師與學(xué)生的創(chuàng)新能力。強(qiáng)化專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)：五年制本科生采用雙語(yǔ)教學(xué)，七年制實(shí)施全英語(yǔ)教學(xué)，五年制本科90%以上課件使用中英文，至少20%采用中英文講授，學(xué)生反映效果較佳，大大提高了學(xué)生的英文聽說(shuō)水平。影像本科七年制具有全英授課資格的教師用英語(yǔ)授課，使用全英語(yǔ)教材，制作英文課件，提高學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)的能力，使學(xué)生具備國(guó)際交流能力，大大開拓了學(xué)生視野。

改革是前進(jìn)的直接動(dòng)力，創(chuàng)新是進(jìn)步的靈魂。針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)弊端，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程特點(diǎn)，對(duì)課程體系進(jìn)行優(yōu)化改革，通過(guò)改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、方法，在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，逐步建設(shè)形成以“大臨床為背景下的小影像”模塊教學(xué)，形成有自已特色的有效醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系以適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的需求，能提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、解決問(wèn)題的能力及應(yīng)用能力。

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