認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法對(duì)腦卒中病人生存質(zhì)量的影響

馬昌鳳，陳正巧，徐　彬，韋春紅，錢一平

Influence of cognitive psychology education combined with relaxation

therapy on quality of life of patients with stroke

Ma Changfeng,Chen Zhengqiao,Xu Bin,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City Jiangsu Province,Jiangsu 22300 1China)

認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法對(duì)腦卒中病人生存質(zhì)量的影響

馬昌鳳，陳正巧，徐彬，韋春紅，錢一平

Influence of cognitive psychology education combined with relaxation

therapy on quality of life of patients with stroke

Ma Changfeng,Chen Zhengqiao,Xu Bin,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City Jiangsu Province,Jiangsu 22300 1China)

摘要：[目的]探討認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法對(duì)腦卒中病人生存質(zhì)量的影響。[方法]將60例腦卒中病人隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法。在心理護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后8周采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)進(jìn)行效果評(píng)定。[結(jié)果]干預(yù)8周后，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法能夠有效地緩解腦卒中病人抑郁、焦慮情緒，提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；認(rèn)知心理教育；放松療法；生存質(zhì)量

腦卒中是嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見(jiàn)的致殘性疾病，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率越來(lái)越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病對(duì)人體的危害包括軀體和心理兩方面，腦卒中后發(fā)生負(fù)性情緒是腦卒中病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有研究顯示，卒中后抑郁(PSD)、焦慮(PSA)發(fā)生率達(dá)到50%以上，而焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒又可能加重腦卒中的病情，最終影響病人的生存質(zhì)量[1，2]。本研究通過(guò)對(duì)30例腦卒中伴有情緒障礙病人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕病人抑郁、焦慮情緒、提高其生存質(zhì)量取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年1月—2013年7月腦血管科收治的腦卒中病人60例，年齡60歲～80歲，其中男32例，女28例。按入院先后順序編號(hào)，單號(hào)為研究組，男16例，女14例；年齡(70.00±5.75)歲；受教育年限(8.23±3.10)年；卒中病程(11.57±13.90)月。雙號(hào)為對(duì)照組，男16例，女14例；年齡(70.87±6.55)歲；受教育年限(7.97±3.34)年；卒中病程( 10.73±14.95)月；兩組卒中類型均為缺血型。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血；②病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，自愿參加本研究；③抑郁自評(píng)量表(SDS)≥50分、焦慮自評(píng)量表(SAS)≥50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神異常、智能低下及癲癇、腦外傷史；②急性重度昏迷，嚴(yán)重腦疝或并發(fā)心肌梗死、或合并其他嚴(yán)重軀體疾病病人；③有認(rèn)知障礙，不能配合檢查和治療者。病人及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知心理教育結(jié)合放松療法的心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1認(rèn)知心理教育每周1次，每次45 min，共8次。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，在護(hù)理過(guò)程中尊重、接納病人，與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹，了解病人的想法，鼓勵(lì)病人講述自我情感與需求。讓病人產(chǎn)生歸屬感和安全感，充分運(yùn)用溝通技巧與病人建立起相互信賴的治療聯(lián)盟；根據(jù)病人不同年齡、性別、職業(yè)以及文化程度，針對(duì)各個(gè)特異個(gè)體進(jìn)行認(rèn)知教育，讓病人了解情緒與疾病的關(guān)系，說(shuō)明腦卒中的發(fā)病原因、治療及預(yù)后情況，分析抑郁、焦慮情緒產(chǎn)生的原因以及對(duì)康復(fù)的不利影響，讓其充分認(rèn)識(shí)精神和情緒對(duì)治療的重要性。通過(guò)與病人的溝通，找出其思想上存在的錯(cuò)誤甚至是不現(xiàn)實(shí)的觀點(diǎn)。分析病人的現(xiàn)實(shí)思維和情緒變化，采用提問(wèn)、指導(dǎo)病人想象等方式，發(fā)掘和識(shí)別其自動(dòng)化思想、認(rèn)知性錯(cuò)誤和負(fù)性思維模式，找出其中非理性成分，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人情緒不穩(wěn)定、存在不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知或者采用了對(duì)疾病不利的應(yīng)對(duì)方式時(shí)，及時(shí)采用樂(lè)觀的語(yǔ)言對(duì)病人予以鼓勵(lì)，肯定病人存在病情好轉(zhuǎn)的征象，引導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重建疾病健康觀。

1.2.1.2放松療法每天兩次，午睡及晚上睡前各一次，每次30 min。 本研究采用言語(yǔ)引導(dǎo)配以背景音樂(lè)的冥想和深呼吸放松，多個(gè)病人可同時(shí)進(jìn)行。指導(dǎo)語(yǔ)：現(xiàn)在躺在床上，閉上眼睛，自然呼吸，想象你躺在海邊的沙灘上，溫暖的陽(yáng)光照著，很舒適，很舒適……在你想象的場(chǎng)景里，是閑適舒緩的，你感受的都是一些舒適的景象。你深深地吸一口氣，慢慢地呼出，你感到雙手越來(lái)越沉重了!再深吸一口氣，慢慢地呼出，你的雙腳越來(lái)越沉重了!再深吸一口氣，慢慢地呼出，你的全身都越來(lái)越沉重了!你從想象中得到放松，得到愉悅，消除了疾病帶給你的緊張，慢慢地你就要睡了……

1.2.2觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)病人入院時(shí)及心理護(hù)理干預(yù)8周后分別采用SAS[3]、SDS[3]、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定其負(fù)性情緒及生存質(zhì)量。SDS、SAS由Zung編制，分別包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即可判斷為抑郁、焦慮狀態(tài)。量表在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用結(jié)果表明均具有較好的信度及效度。SF-36[4]是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷。1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版SF-36。它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量，所有維度評(píng)分為0分~100分，100分代表最佳健康狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　干預(yù)前后兩組病人SDS、SAS評(píng)分比較　 分

2.2干預(yù)前后兩組病人SF-36評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2　干預(yù)前后兩組病人SF-36評(píng)分比較　分

3討論

腦卒中病人在患病過(guò)程中往往表現(xiàn)出煩躁、抑郁、消沉的心理特征[5]。本研究結(jié)果顯示：兩組腦卒中病人在入院初次評(píng)定時(shí)均處于抑郁、焦慮狀態(tài)，由于急性期病人情緒不穩(wěn)定，特別是老年病人，面對(duì)突發(fā)的腦卒中，可能產(chǎn)生較大的情緒變化，疾病帶來(lái)的功能缺損、并發(fā)癥等使得精神應(yīng)激增加，極易產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，這不僅給病人帶來(lái)軀體和精神上的痛苦，并且能延緩神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的時(shí)間，從而影響病人的生存質(zhì)量，其發(fā)生的原因可能與神經(jīng)功能缺損程度、心理、社會(huì)及人格等多種因素相關(guān)[6]。因此，對(duì)該類病人除了應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)方面的治療，還要重視心理康復(fù)。

認(rèn)知療法是一種特殊的心理治療方法，它根據(jù)認(rèn)知過(guò)程能夠影響情感和行為的理論假設(shè)，采用認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變病人的不良認(rèn)知[7]。腦卒中病人出現(xiàn)抑郁障礙更多的要?dú)w因于任意推斷、過(guò)度引申、夸大或縮小、全或無(wú)思維等不正確的認(rèn)知或歪曲的信念。認(rèn)知心理教育是依據(jù)認(rèn)知行為治療理論而采取的一種心理護(hù)理技術(shù)，病人的情緒對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有著十分重要的影響，本研究通過(guò)認(rèn)知心理教育，逐漸改變病人對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲評(píng)價(jià)和錯(cuò)誤認(rèn)知、矯正其錯(cuò)誤邏輯，從而促其消除悲觀及失望情緒，充分調(diào)動(dòng)病人與疾病作斗爭(zhēng)的主觀能動(dòng)性，以促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究還同時(shí)采用了適合腦卒中病人的冥想和深呼吸放松療法。放松療法也稱松弛療法，是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展而來(lái)的一種治療方法[8]，特別是對(duì)焦慮障礙有良好的治療效果。放松是指生理、精神和情緒的無(wú)緊張狀態(tài)，亦可以定義為以副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的內(nèi)臟和軀體表現(xiàn)的身心狀態(tài)。由于腦卒中病人存在明顯的抑郁、焦慮情緒，通過(guò)教會(huì)病人心理放松技術(shù)，使病人身心得到高度放松，同時(shí)激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒[9]，結(jié)合認(rèn)知心理教育，達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。

本研究結(jié)果顯示：兩組病人在入院時(shí)SAS、SDS及SF-36評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)認(rèn)知心理教育、放松訓(xùn)練后，研究組與對(duì)照組相比，SAS、SDS評(píng)分均下降，SF-36及各因子評(píng)分均明顯升高(P<0.01)，說(shuō)明通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，與病人進(jìn)行有效的溝通，促進(jìn)病人以良好的心態(tài)去面對(duì)各種壓力，改變了其不良行為模式，緩解了腦卒中病人的負(fù)性情緒，減輕了病人的精神應(yīng)激癥狀，改善了病人的軀體健康、心理健康及社會(huì)功能狀況。說(shuō)明認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中病人有較好的干預(yù)效果，并能促進(jìn)病人生活能力的恢復(fù)，改善生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，其結(jié)論需要更大樣本的支持，對(duì)出院后持續(xù)的康復(fù)效果有待于進(jìn)一步研究探討。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-08-07；修回日期：2015-03-15)

作者簡(jiǎn)介：馬昌鳳，主管護(hù)師，本科，單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院；陳正巧、徐彬、韋春紅、錢一平(通訊作者)單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.11.050

文章編號(hào)：1009-6493(2015)04B-1403-03