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    中藥灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察和護(hù)理

    2016-01-14 03:02:06楊常青王愛(ài)珍
    護(hù)理研究 2015年5期
    關(guān)鍵詞:保留灌腸慢性腎衰竭中藥

    袁 菲,楊常青,王愛(ài)珍

    Clinical observation and nursing of traditional Chinese medicine

    enema in treatment of chronic renal failure patients

    Yuan Fei,Yang Changqing,Wang Aizhen

    (Luohe TCM Hospital of Henan Province,Henan 462002 China)

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    中藥灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察和護(hù)理

    袁菲,楊常青,王愛(ài)珍

    Clinical observation and nursing of traditional Chinese medicine

    enema in treatment of chronic renal failure patients

    Yuan Fei,Yang Changqing,Wang Aizhen

    (Luohe TCM Hospital of Henan Province,Henan 462002 China)

    摘要:[目的]探討中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭(CRF)的療效及護(hù)理。[方法]將120例慢性腎衰竭病人隨機(jī)分為兩組各60例,給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸,并給予針對(duì)性護(hù)理,觀察兩組病人療效及治療前后腎功能變化情況。[結(jié)果]兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組尿素氮比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]中藥保留灌腸對(duì)CRF具有輔助治療作用,治療期間做好灌腸護(hù)理和心理護(hù)理,有助于提高療效。

    關(guān)鍵詞:慢性腎衰竭;中藥;保留灌腸;護(hù)理

    慢性腎衰竭(CRF)是臨床常見(jiàn)病之一,以腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病為主要病因。臨床治療主要在于治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素,從而達(dá)到延緩慢性腎衰竭的發(fā)展,保留殘存的腎功能,推遲進(jìn)入血液凈化的時(shí)間。我科發(fā)揮中醫(yī)特色療法,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸輔助治療,取得了較好的療效。現(xiàn)介紹如下。

    1資料和方法

    1.1臨床資料120例病人均為住院病人,入院后完善相關(guān)檢查,均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],血肌酐(Scr)為175.3 μmol/L~707.0 μmol/L,血尿素氮(BUN)>8.92 mmol/L,尚未達(dá)到血液透析或者腹膜透析的指證。隨機(jī)分為兩組,觀察組60例,男40例,女20例;年齡12歲~56歲(42.3歲±6.4歲)。對(duì)照組60例,男43例,女17例;年齡14歲~58歲(42.7歲±6.1歲)。兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2治療方法兩組均給予常規(guī)治療,包括控制血壓、糾正貧血、利尿、處理并發(fā)癥、加用改善微循環(huán)藥物等。觀察組加用中藥保留灌腸,以生大黃20 g,積雪草15 g,生龍骨20 g,生牡蠣20 g,丹參15 g,地龍15 g,紅花10 g加水煎煮藥液200 mL。病人取側(cè)臥位,臀部稍墊高,用輸液器剪去針頭代替肛管插入肛門(mén)約20 cm深,將藥液灌入。保留60 min~120 min后排出體外,15次為1個(gè)療程。

    1.3護(hù)理灌腸前一晚囑病人流食,次晨清潔腸道,囑病人排空大小便,同時(shí)準(zhǔn)備好灌腸用物,肛管前端涂上肥皂水或液狀石蠟,排空管內(nèi)的氣體夾管備用。選用一次性輸液管代替肛管,輸液管管徑較小且柔軟,同時(shí)可以調(diào)節(jié)灌腸液輸注速度,對(duì)肛門(mén)刺激性較小,較少引起便意,有利于藥液保留。灌腸液由我院制劑室承制,密封袋包裝,使用前加熱至40 ℃左右,溫度過(guò)低、過(guò)高對(duì)腸道均有刺激,引起不適及腸痙攣,致使藥液過(guò)早排出,達(dá)不到治療效果。插管動(dòng)作要輕柔,深度不能太淺,灌腸筒的液面距肛門(mén)20 cm~30 cm。拔出肛管后,應(yīng)以衛(wèi)生紙巾在肛門(mén)處輕輕按揉,以利藥物存留。治療前護(hù)士應(yīng)耐心地向病人講解中藥灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及如何配合,鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,解除其緊張和焦慮情緒。保留灌腸期間囑病人聽(tīng)音樂(lè),分散其注意力,延長(zhǎng)腸道保留藥液時(shí)間,以達(dá)到最佳治療效果。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1987年全國(guó)腎衰竭保守療法專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議結(jié)合本研究自擬以下標(biāo)準(zhǔn)。顯效:自覺(jué)癥狀和體征基本消失,BUN恢復(fù)正?;蚪档?0%以上,Scr降低30%以上,酸中毒得到糾正,營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善;有效:自覺(jué)癥狀和體征減輕,BUN和Scr有所下降,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者;無(wú)效:自覺(jué)癥狀和體征不減輕或加重,BUN和Scr無(wú)明顯改善或反而上升。

    2結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

    表1 兩組病人療效比較 %

    表2 兩組病人治療前后BUN和Scr腎功能變化比較±s)

    3討論

    CRF依據(jù)其臨床表現(xiàn)中醫(yī)多歸之于“水腫”“關(guān)格”等范疇,證屬本虛標(biāo)實(shí)。存在“虛、瘀、濁、毒”四大病理機(jī)制,虛為主要病理機(jī)制,以腎為中心,兼及肝、脾、肺,正虛同時(shí)多挾瘀、濁、毒等實(shí)邪?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)腎病與機(jī)體免疫反應(yīng)失調(diào)有關(guān),而免疫失調(diào)又和中醫(yī)臟腑功能虛損有關(guān)。故治此病的根本原則為標(biāo)本兼治,以本為主,治本應(yīng)益腎,治標(biāo)應(yīng)活血化瘀,祛濁排毒。中藥保留灌腸是在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上,為延緩CRF病人腎功能惡化,緩解病情,改善癥狀而采用的一種仿腹膜透析原理的治療手段[2],即所謂結(jié)腸透析。藥液刺激腸黏膜,使腸黏膜充血,毛細(xì)血管通透性增加,含氮物質(zhì)等分泌到腸腔內(nèi),隨糞便排出體外,增加了毒性物質(zhì)的排出,起到了透析作用,是公認(rèn)的治療CRF的有效方法[3]。本方中大黃攻積滯,清濕熱,涼血祛瘀;積雪草清熱利濕,消腫解毒;生龍骨、生牡蠣收斂固澀,補(bǔ)充鈣劑;輔以丹參、地龍、紅花活血化瘀?,F(xiàn)代藥理研究顯示,大黃具有降低尿素氮,抗凝降脂,抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖作用;大黃中蒽醌類(lèi)衍生物不僅可以改善腎小球?yàn)V過(guò)率,還能抑制蛋白質(zhì)分解及谷氨酰胺合成酶的活性,降低尿素生成[4,5]?;钛鏊幙筛纳蒲焊吣隣顟B(tài),對(duì)腎成纖維細(xì)胞有抑制作用,對(duì)腎炎的間質(zhì)纖維化病變有一定療效,從而防止腎組織瘢痕的形成,延緩腎衰竭進(jìn)展[6]。諸藥合用清熱利濕,泄?jié)峤舛?,可明顯降低CRF病人的尿素氮和肌酐,從而改善食欲缺乏、胸悶咳喘、癃閉水腫等臨床癥狀,延緩CRF的進(jìn)展和惡化。

    在中藥灌腸護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng),合適的體位、輕柔的動(dòng)作、合理的深度及適宜的藥液溫度都是操作取得成功的關(guān)鍵[7]。本組所有病人均能耐受中藥灌腸,未發(fā)現(xiàn)中藥副反應(yīng)和不良反應(yīng)。臨床觀察說(shuō)明,有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,解除其緊張、焦慮情緒有著至關(guān)重要的作用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:513.

    [2]魏偉珍,李瑜欣.中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(7A):2383-2384.

    [3]顧平.在中藥保留灌腸治療慢性腎功能不全中應(yīng)用循證護(hù)理的體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(1):26-28.

    [4]孫林,葉任高,李幼姬,等.系膜增生性腎炎患者腎生存率的研究[J].中華腎臟病雜志,1996,12(12):359-362.

    [5]陸保年.大黃治療慢性腎衰機(jī)理[J].四川中醫(yī),1992,10(10):23-24.

    [6]王玉中,王海成,王秀霞,等.益腎排濁湯治療慢性腎功能衰竭42例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2008,49(5):414-416.

    [7]沈姣姣,張雅麗.中藥保留灌腸配合耳穴貼壓治療慢性腎衰竭病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(4A):1207-1208.

    (本文編輯張建華)

    收稿日期:(2014-01-18;修回日期:2015-01-13)

    作者簡(jiǎn)介:袁菲,主管護(hù)師,本科,單位:462002,河南省漯河市中醫(yī)院;楊常青單位:462002,漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院;王愛(ài)珍單位:462002,河南省漯河市中醫(yī)院。

    中圖分類(lèi)號(hào):R473.5

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.048

    文章編號(hào):1009-6493(2015)02B-0629-02

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