未婚女性人工流產(chǎn)原因分析及預防措施

未婚女性人工流產(chǎn)原因分析及預防措施

劉俊霞任學利聶文華于榮彥韓淑琴田彥玲

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：20150918)

作者單位： 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院(劉俊霞、任學利、聶文華、韓淑琴、田彥玲)；河北省石家莊市藁城中西醫(yī)結合醫(yī)院(于榮彥)

【摘要】目的了解石家莊市第一醫(yī)院婦科門診未婚女性人流的次數(shù)、原因及避孕知識知曉狀況,為降低的未婚女性再次妊娠率提出預防措施。方法對600例要求人工流產(chǎn)的未婚女性進行問卷調(diào)查，包括年齡文化水平人流次數(shù)首次性生活的年齡避孕方式避孕知識、藥具獲得途徑等情況進行統(tǒng)計分析。結果600例未婚女性人工流產(chǎn)中年齡16～24歲，平均19歲；首次妊娠268例， 再次妊娠332例;未采取避孕措施278 例， 避孕失敗322例，未避孕、避孕失敗及重復人流占很大比例。結論未婚女性缺乏科學避孕知識，避孕方法了解不足，避孕信息獲得渠道不當，重復流產(chǎn) 、高危人流的比例越來越高，為降低未婚女性再次人流的發(fā)生，關鍵是重視青春期男女的生殖健康知識及避孕知識的普及， 做好未婚女性人工流產(chǎn)后關愛服務,提高未婚女性生殖健康水平。

【關鍵詞】人工流產(chǎn); 未婚女性; 妊娠原因; 生殖健康；流產(chǎn)后關愛

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.046

【中圖分類號】R 169.421

收稿日期：(2015-04-03)

我國是人工流產(chǎn)大國，每年有800～1 000萬次人工流產(chǎn)，人流已經(jīng)成為影響廣大女性生活質(zhì)量和生殖健康的社會問題。我國臨床人工流產(chǎn)的特點：人流女性年齡小，未婚未育比例高，一些匯總的文獻數(shù)據(jù)報告，人流中25歲以下的比例為47.5%，未婚女性人流比例急劇增加，重復流產(chǎn)率、間隔時間短、高危人流比例增加。20歲以下未婚女性人工流產(chǎn)、半年內(nèi)再次流產(chǎn)、多次人流已經(jīng)占據(jù)高危人流的前三位。本研究的目的是分析未婚女性人流的次數(shù)、原因及避孕知識了解狀況,通過流產(chǎn)后關愛及干預措施為減少未婚女性再次妊娠率，提高未婚女性生殖健康水平。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象收集2012年8月至2014年4月就診于石家莊市第一醫(yī)院婦科門診未婚女性行人工流產(chǎn)的患者600例，年齡在16～24歲的未婚女性。

1.2調(diào)查方法與內(nèi)容采用科室自行設計的人工流產(chǎn)人員調(diào)查表，包括年齡、文化水平、工作性質(zhì)、人流次數(shù)、藥流次數(shù)、首次性生活的年齡、避孕方式、避孕知識、藥具獲得途徑及人工流產(chǎn)危害等情況進行統(tǒng)計分析。調(diào)查前向未婚人流者說明填表的目的及意義，調(diào)查表由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)護人員進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，因調(diào)查的內(nèi)容涉及個人隱私，在征得調(diào)查對象知情同意后，在單獨房間中進行一對一的詳細詢問記錄。

1.3統(tǒng)計學分析采用Excel 2003進行描述性統(tǒng)計分析。

2結果

2.1一般情況在被調(diào)查的600例未婚女性人工流產(chǎn)患者中， 年齡16～24歲，平均年齡19歲。文化水平：初中及以下人員328例，高中及中專人員186例，大學及研究生占86例。 首次性生活年齡平均為18歲, 最小16歲。

2.2未婚女性人工流產(chǎn)次數(shù)人工流產(chǎn)次數(shù) 600例未婚女性人工流產(chǎn)中初次妊娠 268例，再次妊娠332例。見表1。

表1　600例未婚女性人工流產(chǎn)次數(shù)

2.3非意愿妊娠原因本次妊娠原因調(diào)查對象中全部為非意愿妊娠，其中未采取避孕措施278 例，避孕失敗322 例。見表2。

表2　非意愿妊娠原因

2.4避孕知識的知曉情況

2.4.1常用避孕方法:15.8%未婚女性人流者(44例)對避孕方法一無所知,76.2%(457例)知道1～ 2 種,16.5%(99例)知道3～ 4種。以口服緊急避孕藥、避孕套、安全期和體外排精作為常用的避孕方法。未婚女性首次性行為采取避孕措施的僅為12.7%(76例)，每次堅持性生活全程都采用避孕套者僅占12.6%(75 例),偶爾使用避孕套占56.2%(337例)，性生活后口服緊急避孕藥占18.5%(111例)。按避孕方法使用頻率的高低分別為生理安全期、體外射精、 使用避孕套、 口服緊急避孕藥、口服避孕藥等。

2.4.2避孕知識、避孕藥具獲得途徑：避孕知識有42%來源于網(wǎng)絡和電視，33%來源于書籍、宣傳手冊、好友和家庭，9%來源于醫(yī)護人員，16%不懂避孕知識。避孕藥具主要獲得途徑藥店購買緊急避孕藥及避孕套。

2.4.3對人工流產(chǎn)造成的危害性及并發(fā)癥認知情況：29.4%(176例)患者不清楚人工流產(chǎn)手術會對身體造成怎樣的傷害及人流并發(fā)癥,49.5%(297例)患者聽說過人流危害，但缺乏詳細的了解，21.2%(127例)患者了解人流會對身體造成什么傷害。

3討論

隨著社會的發(fā)展，隨著生活觀念的變化，青少年的性早熟年齡明顯提前，表現(xiàn)為低齡、未婚性行為越來越常見，不規(guī)律、無防護的性生活使近年未婚女性患者意外妊娠的比例不斷增加。未婚女性人流已成為嚴重的社會問題。文獻報道未婚女性人工流產(chǎn)患者中16～22歲所占比例最高，并呈逐年上升趨勢[1]。半年內(nèi)重復流產(chǎn)、多次人流和20歲以下未婚女性人流已經(jīng)占據(jù)了高危流產(chǎn)的前三位，這些情況增加了人工流產(chǎn)的手術風險和近期、遠期并發(fā)癥的危害性[2]。對于低學歷、<20歲未婚女性行人流者占據(jù)了很大的比率，反映了該類人群文化程度低，性知識缺乏，約束力差，對情感和性生活不能采取理智而負責的態(tài)度，存在放縱、僥幸、玩世不恭的心理和生活態(tài)度。而且重復人流是人工流產(chǎn)的主體，多次人工流產(chǎn)對未婚女性的傷害更大，除了缺乏避孕知識與意識、不采用避孕措施或措施使用不當之外，還有一些不正確的理念和廣告宣傳，認為只要是“無痛”、“高花費”就是“保宮”、“無創(chuàng)”，誤導一些女性認為無痛人流對身體沒有影響，多數(shù)未婚女性在流產(chǎn)后沒有及時落實避孕措施，很快就可能再次意外妊娠，重復流產(chǎn)的增加嚴重傷害了未婚女性的生殖健康和心理健康,還將對再次妊娠結局造成不良影響[3]。隨著未婚女性人流次數(shù)的增多, 造成各種近期、遠期并發(fā)癥的發(fā)生率也增加。

造成未婚女性意外人工流產(chǎn)的原因：社會、醫(yī)院、學校長期以來有關避孕知識的宣傳教育只針對已婚女性，而未婚女性很難受到正規(guī)的避孕知識宣教。未婚女性缺乏科學避孕知識，避孕方法了解不足，避孕信息獲得渠道不當，而對于包括青少年在內(nèi)的未婚人群，其避孕要求沒有得到關注[4]，很少接受過避孕知識的指導，有的甚至不懂性生活需要避孕。初次性生活不避孕及避孕藥具使用不當占大多數(shù)未婚女性，避孕知識缺乏, 防范意識差, 對意外懷孕風險和人流的危害性更是認識不足[5],許多青春期女性將緊急避孕藥、安全期、避孕套和體外排精作為日常的常用避孕方法，而這些方法恰恰是不適合作為常用的避孕手段的，也是導致發(fā)生意外懷孕的原因，發(fā)生意外懷孕只能采取人工流產(chǎn)作為補救措施[6]。

減少(避免)未婚女性人工流產(chǎn)的措施：(1)加強避孕知識、方法、避孕措施的正確宣傳和生殖健康的教育工作，不僅僅是醫(yī)療行為，全社會都應該來關注青春期男女的生理和心理健康知識的需求的狀況, 開展多渠道、多形式地生殖健康及避孕知識，避孕方法的宣教指導工作,尤其學校應提供科學的、系統(tǒng)的生殖健康與避孕信息的宣傳,培養(yǎng)未婚男女的生殖保健意識, 掌握避孕知識, 了解人工流產(chǎn)的危害及流產(chǎn)后造成的近遠期并發(fā)癥,增強青少年未婚男女的自我保護意識和安全性行為意識,樹立正確的性觀念, 避免或減少婚前性生活、 意外懷孕、 未婚人工流產(chǎn)的發(fā)生。(2)針對未婚人流者，我科提供了科內(nèi)流產(chǎn)后關愛(PAC)服務。通過經(jīng)PAC培訓的專業(yè)人員在固定場所進行一對一咨詢宣教服務，注重保護隱私，尊重并了解男女雙方的避孕需求，分析這次意外妊娠的原因，并針對不同需求制定出適合未婚人流者的避孕措施并指導正確實施。同時，人流術后進行避孕知識宣教，發(fā)放宣傳資料、面對面咨詢等方式，加大避孕知識的宣教，使患者正確避孕。(3)對未婚女性常用避孕方法的使用指導，糾正常用避孕方法的使用誤區(qū)：緊急避孕藥不能作為避孕方法頻繁使用，只能在避孕失誤時偶爾一用。告知如果在同一月經(jīng)周期內(nèi)重復使用緊急避孕藥意外妊娠會明顯升高。使用避孕套注意事項，告訴男女雙方避孕套每次性生活都要全程使用，使用過程如有破損，可口服緊急避孕藥及時補救。安全期避孕不安全，排卵易變因素較多，排卵時間難以做到完全精確。體外排精及其需要男方的自我控制能力，失敗的原因男性在射精前已有少量精子流出，可造成女性懷孕。(4)介紹高效的避孕方法特點、如何使用和避孕機理，口服短效避孕藥在正確使用的情況下避孕有效性接近100%，復方口服避孕藥(COC)在人流當日即開始口服，1片/d，連續(xù)服用21 d，停藥7 d，再繼續(xù)服用下一盒。并告知不能漏服，說明藥物的注意事項。(5)人流術后做好隨訪工作，首次隨訪應在人流成功后1個月，中、遠期隨訪在人流術后3個月、6個月、9個月、12個月，可采用復診、電話和網(wǎng)絡連續(xù)隨訪等形式，指導正確避孕，避免再次妊娠的發(fā)生?？偠灾? 全社會都應該重視青春期心理和生殖健康知識的需求現(xiàn)狀，針對家庭、學校、醫(yī)院、社會要多形式、多渠道開展避孕措施、避孕方法及生殖健康教育的宣傳工作, 提高未婚男女對避孕知識、避孕方法的認知和掌握。充分了解人流的危害, 人工流產(chǎn)手術不是避孕方法，尤其針對未婚女性提供流產(chǎn)后關愛服務,堅持正確使用避孕措施, 選擇適合自己的避孕方法、盡量避免或減少婚前性行為、意外妊娠、未婚人流的發(fā)生，對提高未婚女性生殖健康起到積極的作用。

參考文獻

1曾建霞.未婚少女妊娠施行 “無痛人流” 數(shù)據(jù)逐年上升的原因分析.中國現(xiàn)代藥物應用， 2009， 3： 205-206.

2王亞茹， 張莉.未婚青年人工流產(chǎn) 684 例原因分析.航空航天醫(yī)學雜志， 2012，23：1125-1126.

3甘玉杰，林霞，齊清萍. 650例未婚人工流產(chǎn)女性生殖健康狀況及需求調(diào)查分析. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2011， 3：56-59.

4殷小杰. 人工流產(chǎn)后服務.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10：395-396.

5曾建霞.未婚少女妊娠施行 “無痛人流” 數(shù)據(jù)逐年上升的原因分析.中國現(xiàn)代藥物應用， 2009，3：205-206.

6陳穎，崔念，田愛平. 成都市未婚女性重復人工流產(chǎn)情況及影響因素.中國婦幼保健，2013，28:100-103.

·調(diào)查研究·