高明霞

【摘要】 目的 探究經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血的護理方法及其護理效果。方法 產(chǎn)科60例難治性產(chǎn)后大出血患者， 對所有患者均采用經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療方法， 并采用全全方位的護理方法， 觀察患者的治療效果。結(jié)果 所有患者的平均手術(shù)時間為（46.8±9.6）min， 完全停止出血的時間為（8.4±1.3）d， 所有患者經(jīng)過一次治療均成功止血， 未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥， 同時所有患者的各項生命指標均趨于正常。結(jié)論 對于產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者使用經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療方法， 在圍手術(shù)期進行全方位護理可有效保證患者成功止血， 提高患者的生存質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療；產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血；護理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.200

產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血指的是胎兒在產(chǎn)出1 h內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)出血情況， 采用常規(guī)止血方法無效， 而且出血量≥1500 ml或者已經(jīng)引起凝血功能障礙。產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科很嚴重的并發(fā)癥， 如果不能及時有效地治療， 會嚴重的危及到患者的生命安全[1]。本文主要對本院在2013年2月～2015年2月接收的60例經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者的相關(guān)資料進行回顧分析， 現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年2月～2015年2月接收的產(chǎn)科60例難治性產(chǎn)后大出血患者， 患者年齡最小23歲， 最大39歲， 平均年齡（32.3±2.2）歲， 出血量最少2400 ml， 最多5800 ml， 平均出血量（4200.0±480.6）ml。其中自然分娩后宮縮乏力大出血20例， 人工流產(chǎn)術(shù)后大出血15例， 中央前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血15例， 中孕死胎引起的產(chǎn)后大出血10例。所有患者在出血后及時進行了常規(guī)止血， 效果不明顯。

1. 2 方法 所有患者均采用經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療方法， 具體方法：對所有患者手術(shù)部位常規(guī)消毒后進行麻醉處理， 然后采用 Seldinger 技術(shù)對患者的左右側(cè)股動脈進行穿刺， 同時采用數(shù)字減影血管造影， 并在患者的雙側(cè)髂骨內(nèi)動脈插入無菌導(dǎo)管， 顯示子宮動脈， 然后明確患者出血的動脈位置， 然后在出血動脈的位置插入造影導(dǎo)管， 并將新鮮的明膠海綿顆粒通過導(dǎo)管注入進行栓塞治療， 并重復(fù)性的進行數(shù)字減影血管造影， 在造影顯示下， 栓側(cè)成功的及時將導(dǎo)管從穿刺位置拔出， 并對患者穿刺的部位進行止血處理， 然后進行加壓包扎， 整個操作過程中需要嚴密監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、溫度等相關(guān)生理指標的變化， 患者在術(shù)后需要及時臥床休息， 手術(shù)結(jié)束24 h后， 對患者穿刺部位的出血現(xiàn)象進行檢查， 并根據(jù)患者的實際情況給予輸血、抗感染以及補液治療， 確?；颊咴谛g(shù)后的恢復(fù)。

在術(shù)前及時與患者家屬溝通， 告知患者經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血的原理、操作方法以及治療效果等。并開展心理護理， 讓患者家屬積極地支持患者采用該方法進行治療， 術(shù)中嚴密的觀察患者的血壓、心率、呼吸、心電圖等各項生理指標， 對于患者出現(xiàn)的休克、血壓下降等需要及時的對癥處理；術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生理指標變化， 并做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療工作。

1. 3 觀察指標 觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)后完全停止出血時間以及術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況等。

2 結(jié)果

患者的平均手術(shù)時間為（46.8±9.6）min， 完全停止出血的時間為（8.4±1.3）d， 所有患者經(jīng)過一次治療均成功止血， 未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥， 同時所有患者的各項生命指標均趨于正常。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較嚴重的一種并發(fā)癥， 大部分的產(chǎn)后出血通過常規(guī)按摩子宮、使用宮縮劑、靜脈推注鈣劑等常規(guī)治療方法可以及時止血， 但是有一部分患者采用常規(guī)治療方法無效， 出現(xiàn)了急性難治性產(chǎn)后大出血， 一般引起患者大出血的原因主要有產(chǎn)后子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤植入、患者凝血功能障礙、胎盤早剝、子宮卒中等， 如果不能快速的幫助患者止血， 會嚴重的危及到患者的生命安全[2]。

對于急性難治性產(chǎn)后大出血治療方法有子宮動脈結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)卵巢動脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等， 但是這些方法會不同程度的影響患者的生育功能。本院在對產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者治療過程中采用經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療， 該治療方法創(chuàng)傷小， 術(shù)后容易恢復(fù)， 而且可以保留婦女的生育功能， 逐漸的得到了廣泛應(yīng)用， 但是在應(yīng)用過程中做好患者的手術(shù)護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

在采用經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療方法前向患者講述該治療方法的相關(guān)內(nèi)容以及臨床治療的經(jīng)驗等， 讓患者及其家屬對該治療方法有初步認識， 同時通過解釋、安慰以及勸解等方式對患者以及家屬進行心理護理， 避免患者出現(xiàn)緊張、恐懼、痛苦、精神壓力以及思想負擔(dān)等[3]。同時在搶救之前對患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及意識狀態(tài)等及時的進行手術(shù)風(fēng)險評估， 從而做好相關(guān)的準備工作。在手術(shù)過程中主要對患者的各項生命指標進行監(jiān)測， 建立有效地靜脈通道， 并密切關(guān)注患者的肢體、面部表情以及皮膚的顏色變化等， 并及時的供氧， 補充血容量， 避免患者術(shù)中出現(xiàn)休克、血壓快速下降等情況出現(xiàn)。對于出現(xiàn)的任何異常情況， 需要及時告知有關(guān)主治醫(yī)生。術(shù)后需要繼續(xù)對患者的各項生理指標實施監(jiān)測， 同時觀察患者術(shù)后的出血情況， 做好抗感染預(yù)防治療， 對術(shù)后的異常情況也需要密切關(guān)注， 如患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹等， 及時與患者溝通， 了解患者的真實感受， 從而進一步判斷治療效果， 同時還需要對患者進行健康教育， 囑咐患者術(shù)后需要注意的相關(guān)事項等。

綜上所述， 對于產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者使用經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療方法， 在圍手術(shù)期進行全方位的臨床護理可有效地保證患者成功止血， 提高患者的生存質(zhì)量， 臨床可積極應(yīng)用。

參考文獻

[1] 馬小衛(wèi). 經(jīng)動脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血的護理. 海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（16）：153-154.

[2] 劉增佑， 明建中， 俞艇蔚， 等. 雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（2）：236-237.

[3] 朱麗仙. 雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)和結(jié)扎術(shù)對產(chǎn)后大出血的臨床療效比較. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 34（5）：138-140.

[收稿日期：2015-09-18]