輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥31例臨床分析

文虹

【摘要】 目的 探討輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（BICE）的臨床特征和治療方法。方法 對31例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的臨床資料進行分析。結(jié)果 31例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥急性期給予止驚藥物， 但未長期抗癲癇藥物治療。平均隨訪19個月， 隨訪期間有3例（9.68%）復發(fā)， 其中6個月內(nèi)復發(fā)2例， 6～12個月復發(fā)1例， 2例患兒復發(fā)后復查腦電圖未見明顯異常， 精神運動發(fā)育均正常。結(jié)論 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥預后良好， 不需長期抗癲癇藥物治療。

【關(guān)鍵詞】 胃腸炎；嬰幼兒；驚厥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.064

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥在臨床上并不少見， 但對該病深層認識不夠， 導致急性期反復驚厥發(fā)作， 對止驚藥物控制不滿意， 且對后期是否長期抗癲癇治療有爭議[1]。本文復習了本院近三年本院兒科住院的31例BICE病例， 旨在提高對該病認識， 指導治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年5月～2013年5月本院收治的輕度胃腸炎合并驚厥的患兒， 對31例符合輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷標準者進行電話隨訪或門診隨訪。

1. 2 發(fā)病年齡與發(fā)病季節(jié) 發(fā)病年齡：6～12個月6例（19.4%）， 13～24個月21例（67.7%）， 25～35個月4例（12.9%）。發(fā)病季節(jié)：3～6月份1例（3.2%）， 7～9月份 6例（19.4%）， 10～2月份24例（77.4%）。

1. 3 驚厥發(fā)生時間 9例發(fā)生在病程第1天， 11例發(fā)生病程第2天， 8例發(fā)生病程第3天， 3例發(fā)生病程第 4天。病程3 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥者28例， 占90.3%。

1. 4 驚厥發(fā)作次數(shù) 病程中驚厥發(fā)作1次21例， 2次7例， 3次2例， ≥4次1例， 其24 h內(nèi)成串樣發(fā)作， 發(fā)作間期神志清楚， 無意識障礙， 無癲癇持續(xù)狀態(tài)。

1. 5 驚厥的形式 全部表現(xiàn)全身強直陣攣樣發(fā)作。驚厥持續(xù)時間：74.2%（23/31）持續(xù)<5 min， 19.3%（6/31）持續(xù)6～10 min， 6.5%（2/31）持續(xù)10～20 min。

1. 6 與脫水發(fā)熱關(guān)系 本組25.8%（8/31）伴有輕度脫水， 74.2%（23/31）不伴脫水；83.9%（26/31）無發(fā)熱， 16.1%（5/31）低熱（體溫<38℃）。

1. 7 既往史 患兒及家族中均無驚厥史。

1. 8 實驗室檢查 ①發(fā)作間期腦電圖（EEG）：22.6%（7/31）輕度異常：基本電活動稍變慢；77.4%（24/31） EEG在正常范圍。②腦影像學檢查：29例腦CT、3例MRI檢查均正常。③糞便輪狀病毒抗原檢測：58.1%（18/31）陽性。④電解質(zhì)、血糖均正常。⑤僅21例做腦脊液檢查：正常。

1. 9 治療經(jīng)過 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥入院后驚厥發(fā)作給予靜脈注射地西泮或（和）苯巴比妥鈉， 大多數(shù)患兒驚厥控制滿意；作者觀察到有1例24 h內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作4次， 驚厥持續(xù)時間6～10 min， 雖給予足量地西泮和苯巴比妥鈉止驚， 驚厥控制仍不滿意， 發(fā)作間期無意識障礙， 無癲癇持續(xù)狀態(tài)；后期均未給予抗癲癇治療。

2 結(jié)果

31例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥急性期給予止驚藥物， 但未長期抗癲癇藥物治療。平均隨訪19個月， 隨訪期間有3例（9.68%）復發(fā)， 其中6個月內(nèi)復發(fā)2例， 6～12個月復發(fā)1例， 2例患兒復發(fā)后復查腦電圖未見明顯異常， 精神運動發(fā)育均正常。

3 討論

本組輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥主要特點：本組77.4%患兒多發(fā)生在冬春季節(jié)；67.7% 多見于1～2歲嬰幼兒；既往患兒及家族中均無驚厥史；疾病初期表現(xiàn)輕微嘔吐及腹瀉， 個別伴輕度脫水、低熱；本組90%驚厥多在病程3 d內(nèi)出現(xiàn)， 表現(xiàn)為全身強直陣攣樣發(fā)作， 驚厥持續(xù)時間短， 個別成串樣發(fā)作；電解質(zhì)、血糖、腦電圖、腦影像學檢查及腦脊液均無明顯異常；急性期給予止驚藥物， 后期未長期抗癲癇藥物治療；預后好， 不易復發(fā)， 精神運動發(fā)育均正常。

BICE的病因：目前尚不肯定， 各學者對發(fā)病機制有爭議， 日本學者觀察在本病發(fā)作期視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測到發(fā)作為局部起源， 繼發(fā)全身發(fā)作， 可能是良性嬰兒驚厥一福山型的一種， 還可能是良性嬰兒部分性癲癇—渡邊型的一種表現(xiàn)。另有學者在BICE患兒的腦脊液、血液、咽拭子和糞便中找到了輪狀病毒基因組和抗輪狀病毒IgG抗體， 提出輪狀病毒感染可引起輕微腦炎出現(xiàn)驚厥發(fā)作[2]。還有部分學者認為BICE是患兒在菌血癥或病毒血癥的狀態(tài)下， 嬰幼兒驚厥閾降低而出現(xiàn)的驚厥發(fā)作[3， 4]。本組病例77.4%發(fā)生在輪狀病毒腸炎好發(fā)的冬春季節(jié)， 且糞便輪狀病毒抗原檢測陽性58.1%， 尚沒有更多依據(jù)證明BICE可能與輪狀病毒感染有關(guān)。

BICE診治和預后：輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷需查電解質(zhì)、血糖除外高鈉、低鈉、低鈣、低鎂、低血糖等所致驚厥；根據(jù)病情做腦電圖、腦影像學檢查除外復雜型熱性驚厥、嬰幼兒良性癲癇；必要時腦脊液檢查除外病毒性腦炎。本組病例急性期及時給予止驚對癥， 糾正脫水及抗病毒治療。有報道BICE驚厥可以頻繁發(fā)作， 可對止驚藥物產(chǎn)生抗藥性。作者也觀察到在臨床中有少部分驚厥頻繁發(fā)作， 在給予足量止驚藥物后驚厥仍控制不滿意， 缺乏有效的止驚方法， 但驚厥發(fā)作大多在24 h內(nèi)停止， 驚厥停止后未給予抗癲癇治療；隨訪19個月， 預后良好， 精神運動發(fā)育均正常。有學者提出本病是一短暫發(fā)作的良性過程， 驚厥停止后不需抗癲癇治療[5]。因此在臨床工作中， 提高對本病的認識， 掌握輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷標準， 避免誤診誤治， 避免過度檢查、治療， 給家屬造成不必要經(jīng)濟負擔及心理負擔。但對患兒隨訪多長時間及腦電圖復查時間有待進一步探索。

參考文獻

[1] 賴宏.輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥8例臨床分析.中國實用兒科雜志， 2005， 20（2）：98.

[2] 劉曉燕， 姜玉武， 吳懼， 等.嬰兒良性癲癇的臨床觀察和遠期隨訪研究.中華兒科雜志， 2003， 41（1）：14-16.

[3] 吳家驊， 劉寅， 曹麗華， 等.輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥臨床研究.中國實用兒科雜志， 2002， 17（4）：216.

[4] 陳麗珍. 63例小兒熱性驚厥臨床診治體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2013， 10（12）：96-97.

[5] 葉明怡， 彭滟， 謝冠豪.鉤蟬承氣湯水煎劑保留灌腸治療小兒復雜型熱性驚厥的臨床研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2014， 11（16）：104-106.

[收稿日期：2015-07-31]