坦索羅辛對(duì)輸尿管下端結(jié)石ESWL術(shù)后排石的療效觀察
凌峰,石澤武,張睿,趙琴
(寧國(guó)市中醫(yī)院外科,安徽寧國(guó)242300)
【摘要】目的:探討坦索羅辛對(duì)輸尿管下端結(jié)石急診體外沖擊波碎石(ESWL)術(shù)后排石的療效。方法:120例輸尿管下端結(jié)石患者接受單次ESWL術(shù)后,隨機(jī)分為2組:A組為腎石通顆粒+山莨菪堿組,B組為腎石通顆粒+山莨菪堿+坦索羅辛組。隨訪觀察4周。結(jié)果:B組60例中,排出結(jié)石58例,排石率為96.7%;A組60例中排出結(jié)石48例,排石率80.0%。B組60例中,排凈結(jié)石55例,排凈率為91.7%;A組60例中排凈結(jié)石41例,排凈率為68.3%。B組結(jié)石排出時(shí)間為(5.13±3.07)d,A組為(7.37±3.63)d。止痛劑使用率比較,B組為35.0%,A組58.3%。B組結(jié)石排出率、結(jié)石排凈率、結(jié)石排出時(shí)間、止痛劑使用率與A組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。結(jié)論:坦索羅辛可提高輸尿管下端結(jié)石患者ESWL術(shù)后的結(jié)石排出率、結(jié)石排凈率,縮短患者的排石時(shí)間,減少止痛劑的使用率,藥物不良反應(yīng)發(fā)生少,療效顯著并且使用安全。
【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;體外沖擊波碎石;坦索羅辛
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 693.4A
DOI【】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.01.019
文章編號(hào):1002-0217(2015)01-0064-04
收稿日期:2014-06-15
作者簡(jiǎn)介:郭文俊(1969-),男,主任醫(yī)師,副教授,碩士,(電話(huà))13605532244,(電子信箱)gwj8581@sina.com.
Effects of tamsulosin on clearance of lower ureteral stones after extracorporeal shock wave lithotripsyLINGFeng,SHIZewu,ZHANGRui,ZHAOQing
Department of General Surgery,Ningguo Municipal Hospital TCM,Ningguo 242300,China
Abstract【】Objective: To observe the clinical effect of tamsulosin on clearance of the lower utreteral calculi in patients after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL).Methods:A total of 120 patients with lower ureteral stones undergone single ESWL were equally randomized into two groups.Group A were treated with anisodamine plus shenshitong granule,and group B by shenshitong granule+anisodamine+tamsulosin.The patients of the two groups
【Key words】 lower ureteral stones;extracorporeal shock wave lithotripsy;tamsulosin
輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是常見(jiàn)急診疾病之一,患者多以腎絞痛為首發(fā)癥狀,發(fā)作時(shí)極其痛苦,因此,及時(shí)有效地解決輸尿管梗阻是關(guān)鍵。目前,體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)仍是輸尿管結(jié)石治療的有效方法之一。ESWL治療輸尿管結(jié)石安全有效,但也存在一些并發(fā)癥,如血尿、石街形成、腎絞痛等。如何減少并發(fā)癥、更有效地排出結(jié)石成為泌尿外科醫(yī)生關(guān)心的焦點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)旨在探討坦索羅辛對(duì)輸尿管下端結(jié)石急診行ESWL術(shù)后排石的療效,并評(píng)估其安全性及患者對(duì)藥物的耐受性,更好地為泌尿系結(jié)石患者的臨床治療提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1臨床資料選取寧國(guó)市中醫(yī)院2009年12月~2012年10月收治的突發(fā)腎絞痛患者,從初次發(fā)病1 h到3 d不等,所有患者均經(jīng)B超和KUB或IVU確診為單發(fā)輸尿管下段結(jié)石,結(jié)石直徑0.8~1.5 cm。排除多次行ESWL術(shù)、中度以上腎積水、嚴(yán)重發(fā)熱(體溫>38 ℃)、多發(fā)性腎結(jié)石、腎功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者、孤立腎、泌尿系先天性畸形、腎輸尿管手術(shù)史等。輸尿管結(jié)石接受一次ESWL治療的患者120例,其中左側(cè)58例,右側(cè)62例,隨機(jī)將患者分為兩組各60例,對(duì)照組(A組)男32例、女28例,年齡(42.52±9.70)歲,坦索羅辛治療組(B組)男30例、女30例,年齡(41.78±8.50)歲,兩組在平均年齡、性別等方面比較,差異均為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法患者均在本院體外震波碎石中心應(yīng)用深圳公司生產(chǎn)的碎石機(jī)(型號(hào):深圳慧康ESWL-V型)行ESWL治療。ESWL術(shù)后所有患者均口服左氧氟沙星0.2 g,每日2次,A組給予成藥腎石通顆粒[主要成分為金錢(qián)草、王不留行、炒篇蓄、瞿麥、海金沙、丹參、雞內(nèi)金(燙)、延索(醋制)、牛膝、木香]15 g,每日2次,聯(lián)用山莨菪堿,用量為10 mg,每日3次。B組接受上述治療的同時(shí),另加用坦索羅辛0.4 mg,每日1次。建議患者每日飲水2 000 mL以上,并保持日?;顒?dòng)量。坦索羅辛于結(jié)石排凈或服用滿(mǎn)4周停藥;山莨菪堿于結(jié)石排凈或服用滿(mǎn)4周停藥;腎石通顆粒于結(jié)石排凈或服用滿(mǎn)4周停藥?;颊哂^察隨訪期限為4周或至證實(shí)結(jié)石排凈或更改其他治療方案。
1.2.2療效觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)4周后觀察結(jié)石排出情況,包括結(jié)石排出率、結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排凈率、止痛劑使用率。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
A組和B組的結(jié)石排出率分別為80.0%和96.7%,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組結(jié)石排凈率分別為68.3%和91.7%,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組平均排石時(shí)間為(7.37±3.63)d和(5.13±3.07)d,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組強(qiáng)止痛劑使用率為58.3%和35.0%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無(wú)因不能耐受藥物而中斷治療者。另外,B組2例出現(xiàn)副作用,其中1例為眩暈無(wú)力,1例為短暫性低血壓,患者均可耐受未經(jīng)特殊處理,也未停止用藥(見(jiàn)表1)。
表1兩組療效比較
變量A組B組χ2(t)值P結(jié)石排出率(%)80.0(48/60)96.7(58/60)8.086<0.01結(jié)石排凈率(%)68.3(41/60)91.7(55/60)10.208<0.01結(jié)石排出時(shí)間(d)7.37±3.635.13±3.073.650<0.01止痛劑使用率(%)58.3(35/60)35.0(21/60)6.563<0.05
注:A組為對(duì)照組,B組為坦索羅辛治療組
3討論
輸尿管結(jié)石引起腎絞痛是泌尿外科常見(jiàn)急癥。輸尿管下端為輸尿管最狹窄處,70%輸尿管結(jié)石易發(fā)生于此。輸尿管結(jié)石自主排出的影響因素主要有結(jié)石的位置、大小、形狀、數(shù)量,輸尿管平滑肌的痙攣,黏膜的水腫和炎性反應(yīng),輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)等[1]。4~5 mm結(jié)石自發(fā)排出率約為50%,>6 mm結(jié)石自發(fā)排出率不到5%[2]。
輸尿管結(jié)石治療的基本原則是排除結(jié)石,解除疼痛,保護(hù)腎功能。結(jié)石向下移動(dòng)能刺激輸尿管出現(xiàn)平滑肌痙攣、黏膜水腫及疼痛等癥狀,影響結(jié)石排出及治療效果。ESWL是目前輸尿管結(jié)石常見(jiàn)的治療方法之一,隨著結(jié)石直徑的增加,ESWL治療效果隨之下降,因此,如何提高單次ESWL治療有效率備受關(guān)注。多數(shù)研究表明,在ESWL治療后應(yīng)用輸尿管平滑肌松弛劑有助于結(jié)石排出。α1受體分為α1A、α1B、α1D三種亞型,其中α1A和α1D較密地分布在膀胱頸部、膀胱三角區(qū)、后尿道和遠(yuǎn)段輸尿管[3]。輸尿管遠(yuǎn)段平滑肌中以α1D最高,其次為α1A[4]。 αl受體阻斷劑坦索羅辛對(duì)輸尿管平滑肌中α1A受體和α1D受體具有高度選擇性,一方面通過(guò)抑制平滑肌痙攣、降低輸尿管平滑肌張力,增強(qiáng)尿液傳輸能力、增加尿流脈沖,而且不減少輸尿管的自然蠕動(dòng),能有效地降低結(jié)石部位輸尿管張力和結(jié)石下方的輸尿管阻力,相應(yīng)提高結(jié)石上方的尿液壓力,在結(jié)石上下方建立壓力梯度,形成一個(gè)較強(qiáng)的推力,在輸尿管蠕動(dòng)及尿液壓力作用下促進(jìn)結(jié)石的排出;另一方面通過(guò)阻滯膀胱頸、前列腺部尿道的α1受體,從而松弛了結(jié)石排出通路各部位的平滑肌,更好地促進(jìn)結(jié)石的排出。同時(shí)由于減輕三角區(qū)刺激及抑制平滑肌痙攣,緩解了疼痛癥狀[5]。近年來(lái),大量臨床研究證實(shí),坦索羅辛可促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出及減少疼痛。Gtriwan MS等[2]研究表明坦索羅辛能提高輸尿管下段結(jié)石的排石率,縮短排石時(shí)間,減少止痛劑的使用,降低內(nèi)鏡手術(shù)治療的幾率。一項(xiàng)meta分析也表明坦索羅辛能有效提高輸尿管下端結(jié)石排石率,縮短排石時(shí)間及減少外科干預(yù)率[6]。Lee等[7]認(rèn)為坦索羅辛可以提高直徑≤6 mm輸尿管下端結(jié)石的排石率。與單一的ESWL治療相比,坦索羅辛聯(lián)合ESWL在輸尿管結(jié)石治療中取得了更好的臨床療效。董萬(wàn)超等[8]認(rèn)為ESWL聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下端結(jié)石可提高結(jié)石清除率,同時(shí)降低腎絞痛發(fā)生率及鎮(zhèn)痛劑的使用。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明單發(fā)輸尿管下端結(jié)石ESWL碎石后予以坦索羅辛治療,結(jié)石排出率及排凈率均明顯提高,結(jié)石的排出時(shí)間明顯縮短,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,坦索羅辛治療組止痛劑的使用率較對(duì)照組明顯下降,治療組僅兩例出現(xiàn)了輕微副反應(yīng),未停止服藥。
綜上所述,單發(fā)輸尿管下端結(jié)石ESWL術(shù)后聯(lián)合使用坦索羅辛,可以提高單次ESWL效率,降低再發(fā)腎絞痛的幾率,且安全有效,因此,坦索羅辛可作為單發(fā)輸尿管下端結(jié)石ESWL的輔助排石方法。
【參考文獻(xiàn)】
[1] Kumar S,Jayant K,Agrawal S,etal.Comparative efficacy of tamsulosin versus tamsulosin with tadalafil in combination with prednisolone for the medical expulsive therapy of lower ureteric stones:a randomized trial[J] .Korean J Urol,2014,55(3):196-200.
[2] Griwan MS,Singh SK,Paul H,etal.The efficacy of tamsulosin in lower ureteral calculi[J] .Urol Ann,2010,2(2):63-66.
[3] Yamada S,Ito Y.α(1)-adrenoceptors in the urinary tract.Hamdb[J] .Exp Pharmacol,2011,202:283-306.
[4] Sasaki S,Tomiyama Y,kobayashi S,etal.Charactization of α-adrenoceptors subtypes medidating contraction in human isolated isolated ureters[J] .Urology,2011,77(762):e13-17.
[5] LU Zeping,DONG Zhilong,DING Hui,etal.Tamsulosin for ureteral stones:a systematic review and meta-analysis of a randomized controlled trial[J] .Urol Int,2012,89(1):107-115.
[6] FAN Bo,YANG Deyong,WANG Jianbo,etal.Can tamsulosin facilitate expulsion of ureteral stones A meta-analysis of randomized controlled trails[J] .Int J Urol,2013,20(8):818-830.
[7] Lee SW,Woo SH,Yoo DS,etal.Effect of tamsulosin on stone expulsion in proximal ureteral calculi:an open-label randomized controlled trial[J] .Int J Clin Pract,2014,68(2):216-221.
[8] 董萬(wàn)超,方大維.ESWL聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的探討[J] .臨床泌尿外科雜志,2009,24(12):946-947.
·麻醉醫(yī)學(xué)·
皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2015年1期