對進行手術治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實施預防并發(fā)癥護理的效果探析

劉君美 周 磊 王 佳

（靖江市人民醫(yī)院骨科 江蘇 靖江 214500）

骨盆骨折是一種嚴重的骨外傷。其發(fā)生率約占骨折總發(fā)生率的1%～3%。該病患者的病因為其骨盆遭受直接的暴力擠壓。該病患者還可伴有多發(fā)傷和并發(fā)傷[1]。臨床上將骨盆骨折分為不穩(wěn)定型骨盆骨折與穩(wěn)定型骨盆骨折兩種。不穩(wěn)定型骨盆骨折具有病程進展迅速、病情復雜、治療的難度大、容易合并多種并發(fā)癥等特點。目前，臨床上常對該型骨折患者進行手術治療。不過，在接受手術治療后，該型骨折患者極易出現(xiàn)靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關節(jié)僵硬及便秘等并發(fā)癥，甚至導致其殘疾或死亡。因此，對進行手術治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實施預防并發(fā)癥的護理具有重要的臨床意義[2]。在本次研究中，我院對25例進行手術治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實施預防并發(fā)癥護理，取得了很好的效果?，F(xiàn)將研究的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的50例患者均為2012年12月～2015年11月期間在我院進行手術治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者。將這些患者分為對比組與預防組，每組各有25例患者。在對比組患者中，有18例男性、7例女性，其年齡為19～63歲，平均年齡為（37.2±4.5）歲。他們發(fā)生骨折的原因為，有11例患者為交通事故，有9例患者為砸壓，有5例患者為墜落。在預防組患者中，有19例男性、6例女性，其年齡為18～64歲，平均年齡為（37.3±4.4）歲。他們發(fā)生骨折的原因為，有12例患者為交通事故，有8例患者為砸壓，有7例患者為墜落。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 我院對兩組患者在進行手術治療后，對對比組患者進行常規(guī)護理，包括進行急救護理、心理干預及康復指導等。在進行急救護理時，為了便于為患者輸血，應至少為其建立兩條靜脈通道。應首選頸外靜脈與上肢靜脈為其建立靜脈通道。為了防止患者因失血過多而發(fā)生休克，在對其進行急救的過程中，應盡可能地減少對其進行檢查的次數(shù)，并避免頻繁地搬動患者。為了提高搶救的成功率，應為患者進行低流量吸氧，以改善其機體缺氧的癥狀。我院對預防組患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行預防并發(fā)癥護理。進行預防并發(fā)癥護理的方法為：1）進行預防壓瘡的護理。由于該型骨折患者病情嚴重，很難翻身及變換體位，故長期臥床是導致其發(fā)生壓瘡的主要原因。護理人員應及時為患者更換潮濕、不潔的床單，確保其床單平整、干燥、清潔。應避免使用刺激性的洗滌劑為患者清洗床單。要幫助、鼓勵患者定時翻身，更換臥位，并對其翻身的次數(shù)與時間進行記錄。在協(xié)助患者更換衣服及床單時動作要輕柔，避免使用推、拉、拖等動作，以免增加其痛苦。每天幫助患者進行全關節(jié)活動，并對其身體受壓的部分進行按摩。為病情嚴重的患者使用氣床墊，或在其骨突出的部位加用氣圈或氣墊，通過為氣圈或氣墊交替充換氣來減少其局部受壓的時間[3]。2）進行預防便秘的護理。胃腸功能減弱是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者發(fā)生便秘的主要原因。護理人員應引導患者多飲水，多進食富含粗纖維及維生素的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣?？芍笇Щ颊呙咳湛诜m量的蜂蜜，并按照順時針方向為其按摩腹部，以促進其胃腸蠕動。3）進行預防關節(jié)僵硬與下肢靜脈栓塞的護理。在為患者進行骨折復位，并固定好其骨折部位以后，護理人員應有計劃、分步驟地指導其進行關節(jié)功能鍛煉。在患者的病情穩(wěn)定后，可鼓勵其進行足趾活動及踝關節(jié)的背伸、跖曲運動，并指導其在實施骨牽引的下肢進行膝關節(jié)伸屈鍛煉。在指導患者進行鍛煉時，應以患者主動活動為主，被動活動為輔，并嚴格按照計劃進行鍛煉。為了避免老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松或減輕其骨質(zhì)疏松的癥狀，可適當?shù)卦黾悠浠顒恿縖4]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者發(fā)生靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關節(jié)僵硬及便秘等并發(fā)癥的幾率，比較其對護理服務的滿意程度。將患者對護理服務的滿意程度分為滿意、比較滿意和不滿意三個等級。總滿意率=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 我們使用SPSSl1.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 預防組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

2.2 兩組患者對護理服務滿意率的比較 預防組患者對護理服務的總滿意率明顯高于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者對護理服務滿意率的比較（n，%）

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折患者具有病情復雜多變、失血量大（可達500～1000ml）、易合并多種并發(fā)癥等臨床特點。該病患者常見的并發(fā)癥主要有靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關節(jié)僵硬及便秘等。臨床上在對該病患者進行手術治療后對其實施預防并發(fā)癥護理有利于提高其治療效果，改善其預后[5,6]。臨床研究結果證實，不穩(wěn)定型骨盆骨折患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染與其膀胱破裂、尿液外滲有關。其尿液若進入腹腔，還可引發(fā)腹膜刺激征，如盆腔蜂窩組織炎等。臨床上在對這類患者進行急救時，應及時為其留置導尿管，并進行膀胱穿刺，以免其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。該病患者由于長時間臥床，而且不能經(jīng)常翻身、變換體位，其骨突出的部分極易發(fā)生壓瘡。對此，護理人員除了定期為其翻身外，還要確保其床單干凈、整潔，必要時可為其使用氣床墊、氣圈等，使其身體受力均勻，避免其發(fā)生壓瘡。護理人員還應指導患者進行適量的關節(jié)功能鍛煉，避免其發(fā)生關節(jié)僵硬，預防其發(fā)生靜脈栓塞。另外，在利用骨牽引架為患者進行無重力關節(jié)鍛煉時，還要指導其進行踝關節(jié)背伸運動，以防其發(fā)生足下垂[7]。

本次研究的結果證實，對進行手術治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實施預防并發(fā)癥的護理可以有效地降低其發(fā)生靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關節(jié)僵硬及便秘等并發(fā)癥的幾率，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 徐愛飛,陳華燕.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(10):45-46.

[2] 劉磊,陳偉,孫家元等.損傷控制骨科在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(1):6-9.

[3] 魏艷,牛鑫,許晶晶等.不穩(wěn)定骨盆骨折并發(fā)癥的預防及臨床護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(1):201-202.

[4] 魏霞,沈惠良,劉利民等.外固定支架結合鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折的護理[J].護理學雜志,2010,25(22):38-39.

[5] 傅紅平,章銀燦,樓才俊等.骨盆充氣式固定止血兜在不穩(wěn)定骨盆骨折護理中的應用[J].浙江醫(yī)學,2012,34(9):741-742.

[6] 王彥,白艷麗,陳艷琴等.不穩(wěn)定骨盆骨折并盆腔臟器損傷66例的護理[C].//全國門急診護理學術交流會議暨第14屆全國骨科護理學術交流會議論文集.2012:693-694.

[7] 陳利英,楊靜,章月紅等.循證護理在不穩(wěn)定性骨盆骨折患者中的應用[J].醫(yī)學信息,2015,(44):116-117.