社區(qū)人群結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查的成本效果分析

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

社區(qū)人群結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查的成本效果分析

翟愛(ài)軍，陳洪，王貴齊，王亞?wèn)|，趙君

作者單位：100074北京市，中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院消化及血液內(nèi)科(翟愛(ài)軍，陳洪)；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科(王貴齊)；首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院(王亞?wèn)|，趙君)

通信作者：翟愛(ài)軍，100074北京市，中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院消化及血液內(nèi)科；E-mail:zhaiaijun1977@sina.com

【摘要】目的評(píng)價(jià)社區(qū)人群結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查的成本效果。方法對(duì)2013年4—7月在中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的某單位在職及退休職工5 270名進(jìn)行結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查，測(cè)算篩查成本和效果，進(jìn)行成本效果分析。結(jié)果初篩人群中，結(jié)直腸腫瘤危險(xiǎn)因素量表調(diào)查問(wèn)卷(QA)順應(yīng)性為100.00%(5 270/5 270)，陽(yáng)性率為11.95%(630/5 270)；免疫法糞便隱血試驗(yàn)(IFOBT)順應(yīng)性為83.91%(4 422/5 270)，陽(yáng)性率為2.28%(101/4 422)；共篩查出666例高危人群(QA和IFOBT任意一項(xiàng)陽(yáng)性者)，陽(yáng)性率為12.64%(666/5 270)。高危人群中，有202例接受了結(jié)腸鏡檢查，順應(yīng)性為30.33%(202/666)。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌3例，檢出率為1.49%(3/202)；癌前病變(腺瘤性息肉)45例，檢出率為22.28%(45/202)。初篩出1例高危人群的平均成本為55.95元，篩查出1例癌前病變的平均成本為2 612.88元，篩查出1例結(jié)直腸癌的平均成本為39 193.13元。結(jié)論社區(qū)人群結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查順應(yīng)性好，是經(jīng)濟(jì)和有效的，適合大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)人群；結(jié)直腸腫瘤；機(jī)會(huì)性篩查；成本效果

基金項(xiàng)目：北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)資助項(xiàng)目(D121100004712001)——結(jié)腸癌早期預(yù)警及篩查規(guī)范研究

【中圖分類號(hào)】R 735.35R 735.37

收稿日期：(2015-08-05；修回日期：2015-10-12)

翟愛(ài)軍，陳洪，王貴齊，等.社區(qū)人群結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查的成本效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(34)：4184-4186.[www.chinagp.net]

Zhai AJ,Chen H,Wang GQ,et al.Cost-effectiveness of opportunistic screening for colorectal cancer in community population [J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4184-4186.

Cost-effectiveness of Opportunistic Screening for Colorectal Cancer in Community PopulationZHAIAi-jun,CHENHong,WANGGui-qi,etal.DepartmentofGastroenterologyandHematology,No.731HospitalofCASIC,Beijing100074,China

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the cost effectiveness of opportunistic screening for colorectal cancer in community population.MethodsFrom April to July in 2013,we conducted opportunistic screening for colorectal cancer on 5 270 in-service or retired staffs of an institution who received physical examination in No.731 Hospital of CASIC.The cost and effectiveness of screening was measured,and cost-effectiveness analysis was conducted.ResultsAmong the subjects,the compliance to colorectal cancer risk factor scale(QA) was 100.00%(5 270/5 270),and the positive rate was 11.95%(630/5 270);the compliance to immune fecal occult blood test (IFOBT)was 83.91%(4 422/5 270),and the positive rate was 2.28%(101/4 422);a total of 666 subjects with high risk for colorectal cancer were found (with either QA positive or IFOBT positive),and the positive rate was 12.64%(666/5 270).Among high-risk subjects,202 subjects received colonoscopy examination with a compliance of 30.33%(202/666).We found 3 cases of colorectal cancer by colonoscopy examination,with a detection rate of 1.49%(3/202);we detected 45 cases of precancerous lesions (adenomatous polyp) with an detection rate of 22.28%(45/202).The average screening cost for one case of high risk for colorectal cancer was 55.95 yuan,the average screening cost for one case of precancerous lesions was 2 612.88 yuan,and the average cost for one case of colorectal cancer was 39 193.13 yuan.ConclusionThe opportunistic screening for colorectal cancer in community population is effective and economical with high screening compliance，thus it is suitable for widespread promotion.

【Key words】Community population;Colorectal neoplasms;Opportunistic screening;Cost-effectiveness

結(jié)直腸癌是世界第三大惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類健康。篩查可以有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率，是世界各國(guó)癌癥預(yù)防與控制的主要手段并取得良好效果[1]。結(jié)直腸癌篩查有兩種模式：自然人群篩查和機(jī)會(huì)性篩查。自然人群篩查是由國(guó)家相關(guān)部門或組織對(duì)符合篩查條件的全部人群在一個(gè)規(guī)定的、較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的最大范圍篩查，優(yōu)點(diǎn)是不易漏查，能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率，缺點(diǎn)是人群順應(yīng)性較差，篩查率低，且耗費(fèi)大量人力物力。機(jī)會(huì)性篩查是一種基于臨床的，通過(guò)醫(yī)院對(duì)就診及體檢人群進(jìn)行的“個(gè)體篩查”，根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)水平選擇的篩查方式[2-3]。國(guó)內(nèi)對(duì)于機(jī)會(huì)性篩查的研究剛剛起步，韓英等[4]在局部范圍內(nèi)初步嘗試，取得了滿意效果，她們認(rèn)為機(jī)會(huì)性篩查比自然人群篩查更符合現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療體制。本研究通過(guò)北京某大型國(guó)有企業(yè)定期組織單位職工進(jìn)行健康體檢，在體檢人群中開(kāi)展結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度初步探討結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查的可行性，為該模式大范圍推廣和實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年4—7月在中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的某單位在職及退休職工5 270名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～74 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：已明確診斷為“結(jié)直腸癌”或“結(jié)直腸息肉”者；精神障礙和行為異常者。

1.2方法體檢職工均要求填寫結(jié)直腸腫瘤危險(xiǎn)因素量表調(diào)查問(wèn)卷(QA)，填寫完后工作人員向其發(fā)放便隱血檢查采便器，講解免疫法糞便隱血試驗(yàn)(IFOBT，間隔一周重復(fù)兩次為準(zhǔn))采樣方法、上交事宜。QA或者IFOBT任意一項(xiàng)陽(yáng)性者為高危人群，需進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查。QA為原衛(wèi)生部癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案(2011年版)中的問(wèn)卷評(píng)估表。IFOBT檢測(cè)試劑購(gòu)自北京萬(wàn)華普曼公司。結(jié)腸鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)的CF-Q260AI電子結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變后，均做活檢，按WHO的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做出病理學(xué)診斷[1]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)包括篩查成本、篩查效果、篩查成本效果，其中篩查成本包括宣傳費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、材料費(fèi)、低值易耗品費(fèi)、辦公用具費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、腸鏡費(fèi)用等(見(jiàn)表1)；篩查效果是指通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性患者(高危人群、結(jié)直腸癌和癌前病變)人數(shù)；將篩查成本與陽(yáng)性患者的人數(shù)相比，得到篩查出1例陽(yáng)性患者所需的成本，即成本效果[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1初篩結(jié)果5 270名體檢職工，每人填寫QA 1份，發(fā)放IFOBT試劑2份，QA順應(yīng)性為100.00%(5 270/5 270)；4 422名體檢職工上交了IFOBT試樣，其中3 285名上交了兩份試樣，1 137名上交了一份試樣，共檢測(cè)7 707份試樣，IFOBT順應(yīng)性為83.91%(4 422/5 270)。QA陽(yáng)性630名，QA陽(yáng)性率為11.95%(630/5 270)。；IFOBT陽(yáng)性101名，IFOBT陽(yáng)性率為2.28%(101/4 422)。QA與IFOBT兩者任意一項(xiàng)陽(yáng)性者即為高危人群，共666名，高危陽(yáng)性率為12.64%(666/5 270)。

2.2精篩結(jié)果666名高危人群中，接受電子結(jié)腸鏡檢查202名，結(jié)腸鏡檢查順應(yīng)性為30.33%(202/666)。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌3例，檢出率為1.49%(3/202)，其中早期癌檢出率為0.99%(2/202)，中晚期癌檢出率為0.50%(1/202)；癌前病變(腺瘤性息肉)45例，檢出率為22.28%(45/202)。

2.3篩查成本篩查總成本為117 579.4元，其中初篩階段成本(宣傳費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、材料費(fèi)、低值易耗品費(fèi)、辦公用具費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi))為37 264.2 元；精篩階段成本(腸鏡費(fèi)用)為80 315.2元(見(jiàn)表2)。

表1　篩查成本說(shuō)明

注：IFOBT=免疫法糞便隱血試驗(yàn)

表2　篩查成本結(jié)果

注：費(fèi)用計(jì)算方法：(1)材料費(fèi)，IFOBT試劑成本：0.95×5 270×2=10 013(元)，IFOBT試紙成本：0.95×7 707=7 321.7(元)，材料費(fèi)：10 013+7 321.7=17 334.7(元)；(2)低值易耗品費(fèi)，問(wèn)卷成本：0.2×5 270=1 054(元)，低值易耗品費(fèi)：1 054+25=1 079(元)；(3)業(yè)務(wù)費(fèi)，電腦購(gòu)買價(jià)5 000元，折舊年限5年，電腦月折舊額：5 000×(1-5%)/(5×12)=79.2(元)，電腦成本：79.2×3=237.5(元)，電話費(fèi)：平均通知一人需0.5元，計(jì)0.5×666=333(元)，業(yè)務(wù)費(fèi)：237.5+333=570.5(元)；(4)腸鏡費(fèi)用：397.6×202=80 315.2(元)

2.4篩查成本效果此次篩查，初篩出1例高危人群的平均成本為55.95〔(117 579.4-80 315.2)/666〕元；篩查出1例癌前病變的平均成本為2 612.88(117 579.4/45)元；篩查出1例結(jié)直腸癌的平均成本為39 193.13(117 579.4/3)元，其中篩查出1例早期癌的平均成本為58 789.70(117 579.4/2)元，篩查出1例中晚期癌的平均成本為117 579.40(117579.4/1)元。

3討論

結(jié)直腸癌篩查是一項(xiàng)花費(fèi)巨大的工程，選擇篩查方案時(shí)既要考慮其效果，又要考慮篩查的經(jīng)濟(jì)性。美國(guó)、意大利、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家政府紛紛都將成本作為選擇篩查方案的重要因素[6-8]。我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，每年財(cái)政給予結(jié)直腸癌篩查的資金有限，重視篩查的成本效果尤為重要。國(guó)內(nèi)馬新源等[9]對(duì)浙江省嘉善縣結(jié)直腸癌自然人群篩查做了成本測(cè)算，初篩出1例高危人群的平均成本為180.5元，篩查出1例癌前病變的平均成本為4 384.0元，篩查出1例結(jié)直腸癌的平均成本為42 963.3元；并提出提高篩查的順應(yīng)性是控制成本的有效方法。

此次機(jī)會(huì)性篩查，初篩出1例高危人群的平均成本僅為55.95元；篩查出1例癌前病變的平均成本為2 612.88元；篩查出1例結(jié)直腸癌的平均成本為39 193.13元，較國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)嘉善縣自然人群篩查成本明顯降低。分析原因，此次篩查是利用企業(yè)現(xiàn)有的體檢組織管理程序開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查，將其作為單位職工體檢的一個(gè)項(xiàng)目，列入體檢通知書中，要求所有符合篩查條件的職工必須參加。在體檢現(xiàn)場(chǎng)，布置宣傳展板，宣傳篩查相關(guān)內(nèi)容。在篩查窗口安排專項(xiàng)咨詢?nèi)藛T解答常見(jiàn)問(wèn)題，并為愿意接受腸鏡檢查的職工提供預(yù)約腸鏡服務(wù)，對(duì)當(dāng)天拒絕或猶豫的人員于次日進(jìn)行電話隨訪。此種模式不僅節(jié)省了大量的人員及宣傳成本，順應(yīng)性也明顯提高，QA篩查順應(yīng)性為100.00%，IFOBT順應(yīng)性為83.91%，腸鏡檢查順應(yīng)性為30.33%，高于既往自然人群篩查[2]，從而降低了篩查成本。

從篩查成本構(gòu)成比例上看，腸鏡費(fèi)用占整體篩查成本的68.31%，因而在保證篩查效果的前提下，減少腸鏡檢查量能夠大幅度降低篩查成本。高危人群腸鏡的總陽(yáng)性率(結(jié)直腸癌和癌前病變)僅為23.76%(48/202)，這就意味著76.24%的人不需要做腸鏡檢查，只有提高初篩(QA和IFOBT)的特異度才能更有效地濃縮高危人群，降低篩查成本，提高篩查效果。

總之，與體檢相結(jié)合的結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查，人群順應(yīng)性好，經(jīng)濟(jì)而有效，符合我國(guó)國(guó)情，適合大范圍推廣。

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(本文編輯：崔沙沙)