用膽道鏡下肝膽管切開取石術和肝部分切除術治療肝內(nèi)膽管結石的療效對比

裴勝軍

（河南省禹州市中醫(yī)院 河南 禹州 461670）

肝內(nèi)膽管結石是指左右肝內(nèi)膽管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結石。此病患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、患側肝區(qū)及下胸部經(jīng)常性疼痛等不適癥狀。進行手術治療是臨床上治療肝內(nèi)膽管結石的主要方法。目前，臨床上可用于治療肝內(nèi)膽管結石的手術主要包括肝部分切除術和膽道鏡下肝膽管切開取石術[1]。為了比較用這兩種手術治療肝內(nèi)膽管結石的效果，我院對近年來收治的68例肝內(nèi)膽管結石患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年5月期間我院收治的68例肝內(nèi)膽管結石患者。這些患者的病情均經(jīng)膽道造影及影像學檢查被確診為肝內(nèi)膽管結石。我們根據(jù)手術方式的不同將這68例患者分為A組和B組，每組各有34例患者。在A組患者中，有男性19例，女性15例。他們的年齡在23～67歲之間，平均年齡為（35±2.36）歲。他們的病程在1～9年之間，平均病程為（4±1.02）年。他們中有單側肝內(nèi)膽管結石患者16例，有雙側肝內(nèi)膽管結石患者11例，有合并膽總管結石患者7例。在B組患者中，有男性20例，女性14例。他們的年齡在24～69歲之間，平均年齡為（36±3.25）歲。他們的病程在1～10年之間，平均病程為（5±1.32）年。他們中有單側肝內(nèi)膽管結石患者15例，有雙側肝內(nèi)膽管結石患者10例，有合并膽總管結石患者9例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用膽道鏡下肝膽管切開取石術對A組患者進行治療。具體的手術方法是：患者取仰臥位，對其進行氣管插管、全身麻醉。待麻醉起效后，對患者進行常規(guī)開腹，將其膽總管充分暴露出來。切開患者膽總管的前壁，取出其膽管切口處的結石。從患者膽總管的切口處置入膽道鏡，通過膽道鏡探查其左右肝內(nèi)膽管、膽總管結石的位置、大小及形狀等。對于出現(xiàn)松動的結石可用取石網(wǎng)籃直接取出，對于嵌頓性的結石，可通過膽道鏡對膽管進行擴張后將結石鉗夾取出。結石取出后用生理鹽水對患者的膽管進行沖洗，以沖出殘留的結石。術后為患者留置T管引流。

1.2.2 我院使用肝部分切除術對B組患者進行治療。具體的手術方法是：患者取側臥位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者右肋緣的下方做一個斜切口。鈍性分離患者的肝組織，對分離過程中遇到的血管和膽管仔細結扎。根據(jù)患者的病情進行肝切除術。其中，有9例患者進行左半肝切除術，有6例患者進行左外側肝葉切除術，有8例患者進行右半肝切除術，有11例患者進行右前后肝葉下段聯(lián)合切除術。術后為患者留置T管引流。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者手術的用時、術中的出血量、術畢至下床活動的時間和住院的時間。②觀察并比較兩組患者的治療的效果。③觀察并記錄兩組患者切口感染、膽瘺、膈下感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并采用膽道造影、超聲檢驗的方法檢查其結石的殘留率。

1.4 療效判定標準

根據(jù)兩組患者臨床癥狀的改善程度、膽道造影及超聲檢驗的結果對其治療的效果進行判定。①有效：術后患者黃疸、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀基本消失，無明顯的并發(fā)癥，且進行膽道造影及超聲檢查的結果顯示無殘留的結石。②無效：術后患者腹痛等癥狀未見好轉，且出現(xiàn)了感染、出血等術后并發(fā)癥，進行膽道造影及超聲檢查的結果顯示有殘留的結石[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（`x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

A組患者手術的用時明顯短于B組患者，其術中的出血量明顯少于B組患者，其術畢至下床活動的時間和住院的時間均明顯短于B組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較(`x±s)

2.2 兩組患者治療效果的比較

在A組患者中，治療效果為有效者有31例（占91.18%），為無效者有3例（占8.82%）。在B組患者中，治療效果為有效者有25例（占73.53%），為無效者有9例（占26.47%）。A組患者治療的有效率明顯高于B組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、結石殘留率的比較

在A組患者中，有1例患者術后發(fā)生膽瘺，有1例患者術后發(fā)生膈下感染，有1例患者發(fā)現(xiàn)有殘余結石。A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，其結石的殘留率為2.94%。在B組患者中，有4例患者術后發(fā)生膽瘺，有1例患者術后發(fā)生膈下感染，有4例患者發(fā)現(xiàn)有殘余結石。B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.71%，其結石的殘留率為11.76%。A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、結石的殘留率均明顯低于B組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結石是臨床上常見的消化系統(tǒng)結石性疾病，此病具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、結石殘留率高的特點。進行手術治療是臨床上治療肝內(nèi)膽管結石的主要方法。過去，臨床上常使用肝部分切除術治療肝內(nèi)膽管結石，但效果一般[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與完善，用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝內(nèi)膽管結石的方法逐漸得到了臨床上的認可。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝內(nèi)膽管結石具有以下優(yōu)點：①可避免或減少手術損傷到患者的肝臟。②手術視野開闊[4-5]。③手術時間短。④患者在術中的出血量少，在術后恢復得快[6]。本次研究的結果顯示，使用膽道鏡下肝膽管切開取石術進行治療的A組患者其手術的用時、術畢至下床活動的時間和住院的時間均明顯短于B組患者，其術中的出血量明顯少于B組患者，其治療的有效率明顯高于B組患者，且其術后并發(fā)癥的發(fā)生率、結石的殘留率均明顯低于B組患者。

綜上所述，與進行肝部分切除術相比，用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝內(nèi)膽管結石具有手術時間短、患者術中的出血量少、在術后恢復快等優(yōu)點，且可以有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和結石的殘留率。因此，進行肝膽管切開取石術可作為臨床上治療肝內(nèi)膽管結石的優(yōu)選方法。

[1]朱永前.手術治療肝內(nèi)膽管結石的效果分析[J].當代醫(yī)學，2015，21(7):89-90.

[2]林波，曹天生，彭喜玲.膽道鏡配合肝部分切除術治療肝內(nèi)膽管結石的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(3):120-121.

[3]耿春蕊.膽道鏡配合手術治療肝內(nèi)膽管結石的療效觀察[J].中國臨床研究，2013，26(6):558-559.

[4]繆錦超，劉贊偉，施珊格，等.膽道鏡在治療肝內(nèi)膽管結石中的應用價值分析[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38(3):280-281.

[5]鄧守庭，陳聲飛，黃嘉俊.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石的臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2014，35(4):64-66.

[6]陳永軍，蔡小勇，盧榜裕，等.腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石的效果[J].廣東醫(yī)學，2014，35(2):241-243.