對(duì)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

楊林鳳

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

前列腺癌是臨床上的常見病。近年來，臨床上通常使用LRP對(duì)此病患者進(jìn)行治療。有研究發(fā)現(xiàn)，在此病患者的圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果不錯(cuò)，可以有效地提高患者的治療效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2011年1月～2014年10月期間我院收治的40例前列腺癌患者。我們將這40例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有20例患者。這些患者的年齡在54～80歲之間，平均年齡為（65.6±4.2）歲。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，這些患者前列腺特異性抗原的平均含量為（26±14）μg/ml。這些患者的病情均經(jīng)前列腺穿刺活檢及病理檢查被確診為前列腺癌。對(duì)其進(jìn)行B超檢查、CT檢查、X線檢查、全身骨掃描的結(jié)果顯示，這些患者的病灶均未出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)侵犯的情況，且其前列腺外均無轉(zhuǎn)移病灶。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

為兩組患者均使用LRP進(jìn)行治療。在這些患者的圍手術(shù)期，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，并在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行病情觀察及用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)的前2d，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的具體情況，多鼓勵(lì)安慰患者，緩解其不良情緒。此外，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)檢查，對(duì)其進(jìn)行備皮、皮試及灌腸處理，指導(dǎo)其在術(shù)前的12h內(nèi)禁食、禁水。對(duì)于合并有糖尿病的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制其機(jī)體的血糖水平。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，使其盡快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合臨床醫(yī)生的操作，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 在術(shù)后的1～2d內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的面色、血壓及脈搏?；颊呷绻霈F(xiàn)面色蒼白、血壓下降及脈搏細(xì)速的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。對(duì)于肺功能出現(xiàn)異常的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其機(jī)體的血氧飽和度，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧治療，以免其出現(xiàn)缺氧的癥狀[1]。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者腹腔引流液的性質(zhì)、顏色及總量，保持其引流管的通暢。如果患者的引流液變?yōu)榧t色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。

1.2.4 進(jìn)行飲食指導(dǎo) 患者的腸道功能恢復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其食用易消化及富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素的食物，多飲水，避免食用豆?jié){、牛奶等易引發(fā)腹脹的食物?；颊呷绻霈F(xiàn)了便秘的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用開塞露進(jìn)行治療，并鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。

1.2.5 進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①預(yù)防尿外滲的護(hù)理方法：此類并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)中進(jìn)行尿道吻合操作及術(shù)后導(dǎo)尿管扭曲、受壓等因素有關(guān)。為了預(yù)防尿外滲的發(fā)生，在術(shù)后的早期，護(hù)理人員應(yīng)將導(dǎo)尿管固定在患者大腿的內(nèi)側(cè)，并對(duì)該側(cè)下肢進(jìn)行制動(dòng)?；颊叩膶?dǎo)尿管一旦出現(xiàn)堵塞的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行沖洗，并為其調(diào)整導(dǎo)尿管的位置[2]。此外，護(hù)理人員應(yīng)定期擠壓患者盆腔的引流管，確保其引流管的通暢。②預(yù)防尿失禁的護(hù)理方法：在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者尿道的括約肌受到牽拉或損傷，會(huì)累及其尿道周邊的組織，進(jìn)而使其出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性的尿失禁。為了預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)為患者保留功能性尿道。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。③預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理方法：老年患者多伴有心血管疾病，其術(shù)后臥床的時(shí)間較長(zhǎng)，這使其易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。為了預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用紅花活血化瘀方進(jìn)行預(yù)防治療，并對(duì)其進(jìn)行氣壓治療，以免因血栓脫落而使其出現(xiàn)心肺栓塞及腦梗死。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，并幫助其進(jìn)行下床活動(dòng)[3]。④預(yù)防尿道膀胱吻合口狹窄的護(hù)理方法：術(shù)中的尿道損傷、術(shù)后的尿路感染及過早地拔除導(dǎo)尿管均可誘發(fā)尿道膀胱吻合口狹窄。為了預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員不應(yīng)過早地為患者拔除導(dǎo)尿管（導(dǎo)尿管的保留時(shí)間應(yīng)約為2周）。護(hù)理人員應(yīng)保持患者導(dǎo)尿管的通暢，以防其發(fā)生尿路感染。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期為其沖洗膀胱?；颊呷舸嬖谂拍蚶щy或進(jìn)行性尿線變細(xì)的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其尿道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚怼?/p>

1.2.6 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確保勞逸結(jié)合，在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)及泡澡，要求其戒煙、戒酒，保持大便的通暢，并定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（尿失禁、下肢深靜脈血栓、尿外滲、尿道膀胱吻合口狹窄）的發(fā)生情況。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查這些患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表共分為滿意、不滿意兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，在甲組中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有7例，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的患者有14例，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35%，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為70%。在乙組中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有2例，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的患者有19例，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為95%。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于甲組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（n，%)

3 討論

前列腺癌是泌尿外科臨床上的常見病。此病患者多為老年人。近些年，臨床上常用LRP對(duì)此病患者進(jìn)行治療。該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療局限性前列腺癌的主要手段[4]。但是，進(jìn)行LRP的前列腺癌患者易出現(xiàn)尿失禁、下肢深靜脈血栓、尿外滲、尿道膀胱吻合口狹窄等并發(fā)癥，上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行LRP的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果不錯(cuò)，可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)行LRP的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]郭朝霞.經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):613-614.

[2]魏麗紅.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2014,40(2):69-71.

[3]李淑靜,黃靜. 經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2015,55（04）:108-109.

[4]盧婉玲,黃巧宜,廖科萍. 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（08）:124-125.