對進行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實施有針對性氣道護理的效果分析

王金萍

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

重型顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部，導致顱腦組織出現(xiàn)損傷的一種疾病。該病具有發(fā)病急、病情危重且進展快、并發(fā)癥多、致殘率及致死率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全。該病患者的臨床癥狀主要為意識障礙、感覺障礙、失語、偏盲、肢體癱瘓等[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。為了探討對進行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實施有針對性氣道護理的臨床效果，我們對近年來在我院進行手術(shù)治療的68例重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年7月～2015年10月期間在我院進行手術(shù)治療的68例重型顱腦損傷患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的重型顱腦損傷的診斷標準，均經(jīng)CT或MRI檢查得到確診，均具有進行手術(shù)治療的指征。這些患者的格拉斯哥昏迷（GCS）評分均為4～5分[2]。我院隨機將這些患者分為甲組和乙組，每組各有34例患者。在甲組中，有男性患者20例，女性患者14例，其年齡為20～45歲，平均年齡為（36.4±4.3）歲。其中，有腦干損傷伴顱內(nèi)出血患者12例，有廣泛腦銼裂傷患者6例，有腦挫裂傷伴顱骨骨折患者7例，有腦銼裂傷伴顱內(nèi)出血患者9例。在乙組中，有男性患者22例，女性患者12例，其年齡為22～46歲，平均年齡為（37.7±4.8）歲。其中，有腦干損傷伴顱內(nèi)出血患者11例，有廣泛腦銼裂傷患者9例，有腦挫裂傷伴顱骨骨折患者6例，有腦銼裂傷伴顱內(nèi)出血患者8例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 我院首先對兩組患者均進行氣管切開術(shù)和機械通氣。在此基礎(chǔ)上，我院對甲組中的28例患者、乙組中的27例患者采用大骨瓣開顱減壓術(shù)及血腫清除術(shù)進行治療；對甲組中的6例患者、乙組中的7例患者采用去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)及骨折手法復位術(shù)進行治療[3]。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 手術(shù)結(jié)束后，我院對甲組患者進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：①密切監(jiān)測患者的血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進行處理。②使用吸痰器為患者吸痰，以保持其呼吸道的通暢。同時，定時為患者翻身和叩背，以促進其有效地咳痰。③協(xié)助患者保持正確的體位，定期為其翻身，并按摩其長期受壓的部位，以防其發(fā)生壓瘡。④加強對患者進行營養(yǎng)支持，以促進其胃腸功能的恢復，增強其機體的抵抗力。

1.2.2.2 手術(shù)結(jié)束后，我院對乙組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施有針對性氣道護理，具體的護理方法是：①進行氣道濕化護理：進行氣管切開術(shù)后的患者由于其呼吸道失去了自行調(diào)溫、調(diào)濕及過濾和屏障等保護功能，再加上其氣管和肺部水分的蒸發(fā)，使其呼吸道的功能大大下降[2]。針對這種情況，護理人員應注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和濕度，將病房內(nèi)的濕度控制在60%左右，將其溫度控制在250C左右。同時，使用微量泵對患者進行持續(xù)氣道濕化。在使用微量泵對患者進行持續(xù)氣道濕化的過程中，應注意觀察其肺部是否存在啰音，并預防其發(fā)生肺部感染。②進行吸痰護理：每天使用吸痰器為患者吸痰，以保持其呼吸道的通暢。在為患者吸痰前，要為其吸氧2min。吸痰時應遵循由淺入深的原則，避免將吸痰管一插到底而損傷患者的氣管內(nèi)壁[4]。當吸痰管插入至患者氣管的隆突處時，應將吸痰管提起1cm后再為其吸痰。在為患者吸痰時，應一邊吸痰，一邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，當聽到吸痰聲后，應減慢吸痰管的旋轉(zhuǎn)速度，以便將痰液全部吸出。③進行口腔護理：每天為患者清潔口腔，注意保持其口腔的濕潤。每隔2～3天使用呋喃西林漱口水為患者清洗口腔，以免其發(fā)生口腔潰瘍或口腔炎。

1.3 觀察指標

①我院對兩組患者接受護理后的PaO2、PaCO2水平進行檢測，并對檢測的結(jié)果進行記錄和比較。②觀察并記錄兩組患者經(jīng)護理后其接受吸痰的總次數(shù)、每天的排痰量及其痰痂的形成率。③觀察并記錄兩組患者VAP的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±sfalse）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護理后其PaO2、PaCO2水平的比較

經(jīng)護理，乙組患者PaO2、PaCO2的水平均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)護理后其PaO2、PaCO2水平的比較

2.2 兩組患者經(jīng)護理后其排痰效果及VAP發(fā)生率的比較

經(jīng)護理，乙組患者接受吸痰的總次數(shù)、每天的排痰量、痰痂的形成率均明顯優(yōu)于甲組患者，乙組患者VAP的發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者經(jīng)護理后其排痰效果及VAP發(fā)生率的比較

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上常見的危重癥。近年來，隨著我國交通行業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[5]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。相關(guān)的研究表明，在重型顱腦損傷患者進行手術(shù)后，對其進行合理、有效的護理干預是提高其吸痰效果、降低其VAP發(fā)生率的關(guān)鍵。郭麗[6]等學者研究指出，對進行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實施有針對性氣道護理的效果較好，可有效地改善其預后。

本次研究的結(jié)果顯示，對進行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實施有針對性氣道護理的臨床效果顯著，可有效地提高其排痰的效果，改善其PaO2和PaCO2的水平，且能降低其VAP的發(fā)生率。

[1]趙巖,趙秀云.重型顱腦損傷患者持續(xù)性氣道濕化在氣管切開護理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2011,08（20）:169-170.

[2]王日華.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后兩種氣道濕化方法效果比較[J].齊魯護理雜志,2011,17（26）:93-94.

[3]陳海珍.重型顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后兩種氣道濕化方法的排痰效果比較[J].全科護理,2011,09（4）:308-309.

[4]陳紅霞. 針對性氣道護理對重型顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2015,12（2）:79-80,85.

[5]李晶,翟慎曄,劉美等.綜合性氣道護理在重型顱腦損傷患者中的應用分析[J].中外健康文摘,2011,08（20）:262-263.

[6]郭麗.氣管切開患者吸痰的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14（7）:1047.