養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病合并抑郁

養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病合并抑郁

曹柏龍1,苗桂珍1,杜啟明1,朱學(xué)敏1,李春桂1,王立強(qiáng)1,崔趙麗1,繆娟1,

指導(dǎo)：孫光榮2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，北京 101121；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

摘要：目的觀察運(yùn)用孫光榮教授養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病合并抑郁的效果。方法將60例糖尿病合并抑郁的患者，隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組28例。治療組患者在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上運(yùn)用孫光榮教授養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行中醫(yī)干預(yù),2次/d，對(duì)照組患者僅給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，進(jìn)行為期12周的治療。12周后觀察糖化血紅蛋白(HbA1c)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總評(píng)分。結(jié)果治療組總有效率87.50%，對(duì)照組總有效率60.71%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組HbA1c(%)、中醫(yī)癥狀總評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組HAMD評(píng)分降低情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論運(yùn)用孫光榮教授養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病合并抑郁，可有效改善患者HbA1c，降低HAMD評(píng)分、中醫(yī)癥狀總評(píng)分。

關(guān)鍵詞：糖尿??；抑郁；八段錦；養(yǎng)心開郁；中藥；孫光榮

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.011

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)10-1009-03

基金項(xiàng)目:國家中醫(yī)藥管理局第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目；北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金(JJ2014-38)。

作者簡介:曹柏龍(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-04-10)

Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with eight-section brocade

exercise on diabetic depression

CAO Bailong1,MIAO Guizhen1,DU Qiming1,ZHU Xuemin1,LI Chungui1,WANG Liqiang1,CUI Zhaoli1,

MIAO Juan1,Instructor:SUN Guangrong2

(1.East Area of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with Eight-section brocade exercise on diabetic depression by professor SUN Guangrong.MethodsThe 60 cases of diabetic depression patients were randomly divided into a treatment group (32 cases) and a control group(28 cases).In addition to the western routine treatment for controlling blood sugar in the control group,32 cases in the treatment group were additionally treated with professor SUN Guangrong’s Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with Eight-section brocade exercise.The two groups were both observed for 12 weeks.After 12 weeks,HbA1c grade,HAMD grade and total grade of TCM were observed.ResultsThe total effective rate in the treatment group reached 87.50%,and the control group 60.71%,the treatment group shows a better therapeutic effect than the control groups(P<0.05).The total grade of both improving HbA1c% and TCM syndrome of the treatment group was better than those of the control group (P<0.01);grade of reducing HAMD in the treatment was better than that of the control group(P<0.05).Both groups have no adverse events.ConclusionApplying the method of Yang Xin Kai Yu decoction therapy combining with Eight-section brocade exercise in treating diabetic depression by professor SUN Guangrong can apparently improve patients’ grades of HbA1c%,reduce the score of HAMD and symptom score.

Keywords:diabetes;depression;eight-section brocade exercise;Yang Xin Kai Yu decoction;TCM;SUN Guangrong

孫光榮教授是第二批國醫(yī)大師，國家中醫(yī)藥管理局第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)文獻(xiàn)研究及臨床五十余年，在代謝病及情志類疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。選取糖尿病合并抑郁患者，運(yùn)用孫光榮教授養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦治療，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究60例病例均來自于2013年1月—2014年9月北京東直門醫(yī)院東區(qū)住院的糖尿病合并抑郁病人,中醫(yī)辨證符合肝氣郁結(jié)、心脾兩虛證型，其中男35例，年齡(59.72±10.54 )歲；女25例，年齡(61.43±9.03)歲。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組32例(男∶女=18∶14)和對(duì)照組28例(男∶女=17∶11)。治療組平均年齡(58.94±9.60)歲，平均糖尿病病程(7.81±4.03)年；對(duì)照組平均年齡(62.32±9.93)歲，平均病程(7.89±2.97)年。2組患者年齡、病程、HbA1c、HAMD評(píng)分、中醫(yī)癥狀總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南》(2013年版)[1]和《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[2]中有關(guān)糖尿病、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后2 h血糖(2HPG)≥11.1 mmol/L；或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分符合抑郁標(biāo)準(zhǔn)(總分<8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁)。

表1　2組患者一般資料比較 ± s)

1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)抑郁的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝氣郁結(jié)、心脾兩虛證型。

1.4納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病合并抑郁患者，年齡20～75歲；中醫(yī)診斷符合肝氣郁結(jié)、心脾兩虛證型，西醫(yī)診斷符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病急性并發(fā)癥(急性感染、酮癥酸中毒、高滲昏迷等)；伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；伴有思維障礙、癡呆，已有其他精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女；不能正常交流及不配合治療者。

1.5知情同意受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.6治療方法2組患者均由經(jīng)過培訓(xùn)的專職醫(yī)師或健康教育護(hù)士指導(dǎo)患者糖尿病膳食、運(yùn)動(dòng)及心理疏導(dǎo)，西醫(yī)基礎(chǔ)治療使用精蛋白鋅重組人胰島素注射液(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080094)或口服瑞格列奈(丹麥諾和諾德公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20080126)，根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥物劑量；兩種降糖方案控制血糖水平:空腹<8.0 mmol/L，餐后<11.0 mmol/L?？诜賾n解(鹽酸氟西汀膠囊，禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080016)抗抑郁治療。對(duì)照組給予以上西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上口服孫光榮教授養(yǎng)心開郁湯并聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法，2次/d。養(yǎng)心開郁湯組成:太子參10 g，生黃芪15 g，丹參10 g，茯神15 g，酸棗仁15 g，珍珠母15 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，生甘草6 g，水煎服，1劑/d。水煎400 mL，分2次早晚飯后溫服。連續(xù)服藥4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用12周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.7觀察指標(biāo)2組患者分別于治療前、后檢測HbA1c、HAMD評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分。中醫(yī)主要癥狀積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)診斷符合肝氣郁結(jié)、心脾兩虛證型。癥見：精神抑郁、胸脅作脹、善思多慮不解、胸悶心悸、失眠健忘、面色萎黃、頭暈、神疲倦怠、脘痞、噯氣頻作、善太息、月經(jīng)不調(diào)、易汗、納谷不馨、大便不調(diào)、軀體不適、舌淡苔薄白、脈弦或弦細(xì)或細(xì)數(shù)。根據(jù)無、輕、中、重度分別記0分、1分、2分、3分。

1.8療效評(píng)價(jià)在明確分期的基礎(chǔ)上，采用癥狀療效評(píng)價(jià)與實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法，按照尼莫地平法計(jì)算療效[4]，療效指數(shù)(n)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效：療效指數(shù)≥50%；有效：療效指數(shù)≥25%；無效：療效指數(shù)<25%。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用方差分析和t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組HbA1c控制情況比較12周時(shí)，治療組與對(duì)照組HbA1c分別由(8.80±1.38)%和(9.19±1.50)%下降至(7.20±0.65)%和(7.68±0.67)%。2組患者治療前后組內(nèi)觀察比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組患者治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組和對(duì)照組控制HbA1c均有效，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組HAMD評(píng)分比較12周時(shí),治療組與對(duì)照組HAMD評(píng)分分別由(29.04±7.94)和(29.52±7.85)下降至(17.92±8.57)和(23.35±8.80)。2組患者治療前后組內(nèi)觀察比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組患者治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組和對(duì)照組均顯著改善HAMD評(píng)分，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.32組中醫(yī)癥狀積分比較12周時(shí)，治療組與對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分分別由(27.81±6.82) 和(27.68±7.80)下降至(18.87±4.19) 和(22.49±5.09)。2組中醫(yī)癥狀積分組內(nèi)觀察治療前后比較，治療組和對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療組P<0.01，對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組間中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示2組患者中醫(yī)癥狀均顯著改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

組 別例數(shù)HbA1c/%HAMD評(píng)分中醫(yī)癥狀總評(píng)分治療組治療前328.80±1.38 29.04±7.94 27.81±6.82 治療后 7.20±0.65##△17.92±8.57##△18.87±4.19##△對(duì)照組治療前289.19±1.50 29.52±7.85 27.68±7.80 治療后 7.68±0.67## 23.35±8.80## 22.49±5.09#

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.4有效率比較治療組顯效11例，有效17例，無效4例，總有效率87.5%；對(duì)照組顯效7例，有效10例，無效11例，總有效率60.71%，2組總有效率比較P<0.05,提示治療組改善糖尿病合并抑郁總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3　2組患者臨床療效比較　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3討論

據(jù)2013年公布的最新中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，中國成人糖尿病患病率逐年攀升，糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥正成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題，由糖尿病導(dǎo)致的抑郁患者數(shù)量也在逐漸增加。

糖尿病合并抑郁是糖尿病常見的心理障礙，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜不明，與血糖控制不佳有一定關(guān)系[5]。糖尿病合并抑郁的誤診、延診或漏診將影響糖尿病患者的生存治療[6]。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病合并抑郁的認(rèn)識(shí)也在逐漸深入，不再將抑郁看做是一種單純的情緒反應(yīng)，而是抑郁與糖尿病共病。重視糖尿病合并抑郁的中醫(yī)干預(yù)治療，讓患者重新樹立起生活信念，促進(jìn)軀體功能恢復(fù)，從而提高患者的日常生活能力十分重要。孫光榮教授認(rèn)為此病屬于中醫(yī)學(xué)的“郁病”范疇，與心肝二臟關(guān)系密切，乃氣血失和所致。由于“心主血”“心主神明”“肝藏血”“肝主疏泄”，心之氣血不足，不能榮養(yǎng)臟腑，或肝失疏泄，可導(dǎo)致心脈失養(yǎng)、肝氣郁滯，久則化火，而成“郁病”，其治療上以益氣養(yǎng)血、寧心安神、疏肝開郁，使氣機(jī)調(diào)達(dá)通暢，氣血調(diào)和。孫光榮教授根據(jù)“心主神明”“肝主疏泄”理論創(chuàng)制了“養(yǎng)心開郁湯”，用于治療各種原因?qū)е碌囊钟舭Y患者。此方中太子參、生黃芪、丹參益氣活血；茯神、酸棗仁、珍珠母清心安神；遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金開郁散結(jié)；生甘草調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)心開郁之功。

并對(duì)調(diào)節(jié)糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、抗氧化等均有一定的改善作用[15]。

本研究運(yùn)用孫光榮教授養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病合并抑郁患者，通過觀察60例患者HbA1c、HAMD評(píng)分、中醫(yī)癥狀總評(píng)分，發(fā)現(xiàn)治療組HbA1c、HAMD評(píng)分、中醫(yī)癥狀總評(píng)分總體效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示在采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)治療的同時(shí)，運(yùn)用孫光榮教授養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病合并抑郁，可進(jìn)一步改善糖尿病合并抑郁患者HbA1c、HAMD評(píng)分,進(jìn)一步改善中醫(yī)癥狀。在本次試驗(yàn)中，治療組和對(duì)照組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，提示運(yùn)用孫光榮教授養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病合并抑郁安全有效。但本研究還有許多不足之處，如樣本量不足、試驗(yàn)周期偏短、缺乏嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，這些可能影響到本試驗(yàn)的結(jié)果。以后還需要大樣本、多中心、長周期、多層次的臨床對(duì)照試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證，以闡明其內(nèi)在的作用機(jī)制。

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