閆紅衛(wèi)
(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院推拿科 河南 商丘 476800)
脊髓型頸椎病是一種由脊髓功能不全引起的頸椎病。中老年人為此病的高發(fā)人群。此病發(fā)生后,患者如果沒(méi)有接受及時(shí)、有效的治療,其下肢會(huì)出現(xiàn)不可逆的功能性障礙[1-2]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),用針刺、推拿療法聯(lián)合中藥對(duì)此病方劑患者進(jìn)行治療的效果不錯(cuò),可有效地改善其臨床癥狀。為了進(jìn)一步探討用推拿、針刺療法聯(lián)合自擬的中藥方對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行治療的臨床效果,筆者進(jìn)行了本次研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:
本次研究的對(duì)象是2014年3月~2015年9月期間我院收治的56例脊髓型頸椎病患者。在這些患者中,有男性患者29例,女性患者27例。他們的年齡在24~74歲之間,平均年齡為(52.1±3.5)歲。他們的病程在4個(gè)月~10年之間,平均病程為(5.5±0.8)年。在這些患者入院時(shí),其均存在椎體束征、肢體麻木、反射障礙的表現(xiàn)。對(duì)這些患者進(jìn)行X線檢查、MRI檢查的結(jié)果顯示,其均存在椎間隙狹窄和骨質(zhì)增生的表現(xiàn),其頸椎均無(wú)正常的生理曲度,其棘突的序列均不整齊,其C3~6之間的椎間盤(pán)均向外突出。
在這些患者入院后,我院為其均使用推拿、針刺療法聯(lián)合自擬的中藥方進(jìn)行治療。具體的治療方法是:
1.2.1 進(jìn)行推拿治療的方法臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者取端坐位,使其保持心態(tài)的平和,并放松身體,分別對(duì)其頭部、頸部及肩頸部進(jìn)行推拿治療。對(duì)患者的頸部進(jìn)行推拿治療的方法是:臨床醫(yī)生站在患者的正后方,使用揉、捏、拿、分筋等手法對(duì)其頭頸部的韌帶和肌肉進(jìn)行推拿治療。用大拇指對(duì)患者頸部的大椎穴進(jìn)行高頻次的按壓。對(duì)患者的頭部進(jìn)行推拿治療的方法是:臨床醫(yī)生站在患者的正前方,在其頭頂蓋上一條熱毛巾,用拇指和中指對(duì)其頭部的督脈和膽經(jīng)進(jìn)行推拿,用手掌的根部對(duì)其頭部的兩側(cè)進(jìn)行推拿。然后,用雙手的拇指同時(shí)按壓患者的印堂穴和太陽(yáng)穴,每分鐘按壓50次左右,持續(xù)按壓4~5分鐘。對(duì)患者的頸肩部進(jìn)行推拿治療的方法是:臨床醫(yī)生使用擦、捏、拿、揉的手法對(duì)患者的頸肩部進(jìn)行推拿,然后使用擦法對(duì)其肩胛骨內(nèi)側(cè)到骶骨挨著棘突的旁邊進(jìn)行推拿。最后,臨床醫(yī)生站在患者的側(cè)身位,用肘部同時(shí)接觸其頜部及枕部,使其頭稍向前傾,朝著患者頭部豎直的方向進(jìn)行抻拉。應(yīng)注意的是,抻拉的動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔。在此期間,臨床醫(yī)生交替提拉患者的肩頸部,并按壓其風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴。每日為患者進(jìn)行1次推拿治療,每次進(jìn)行推拿治療的時(shí)間為半個(gè)小時(shí),共治療1個(gè)月。
1.2.2 進(jìn)行針刺治療的方法使用30號(hào)針對(duì)患者進(jìn)行針刺治療。當(dāng)患者的病灶位于脊椎的單個(gè)節(jié)段時(shí),對(duì)其病灶兩側(cè)的夾脊穴進(jìn)行直刺;當(dāng)患者的病灶位于脊椎的多個(gè)節(jié)段時(shí),對(duì)其各節(jié)段棘突中的夾脊穴進(jìn)行直刺。在對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺治療時(shí),針刺的部位若出現(xiàn)點(diǎn)擊感或麻木感,應(yīng)立即停止針刺。進(jìn)行針刺治療的手法為平補(bǔ)平瀉,每次進(jìn)行針刺治療的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)30 min。
1.2.3 使用中藥自擬方進(jìn)行治療的方法該藥方的藥物組成為:炙穿山甲6g,黃芪30g,冰片15 g,當(dāng)歸15g,乳香9g,熟地黃15g,山茱萸10g,牛膝15g,杜仲9g,桑枝15g,姜黃9g,絲瓜絡(luò)15g,炙甘草9g。將上述藥物用清水煎煮,去渣取汁,每日服1劑,分兩次服用,治療2周為1個(gè)療程。需要注意的是,處于妊娠期的患者禁用此藥方,且患者在服藥后不宜食用生、冷、硬、辣的食物。
按照 JOA(日本骨科 學(xué)會(huì))頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為17分。得分<4分,說(shuō)明患者的四肢大部分或完全癱瘓,其生活不能自理。得分在5~12分之間,說(shuō)明患者的四肢未完全癱瘓,但其喪失了工作能力。得分>13分,說(shuō)明患者四肢的運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能均存在一定程度的改變,可進(jìn)行較輕松的工作。本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是:①優(yōu):進(jìn)行治療后,患者JOA評(píng)分的升高幅度大于80%。②良:進(jìn)行治療后,患者JOA評(píng)分的升高幅度在50%~80%之間。③可:進(jìn)行治療后,患者JOA評(píng)分的升高幅度在30%~50%之間。④差:進(jìn)行治療后,患者JOA評(píng)分的升高幅度<30%。治療的總有效率=(治療效果為優(yōu)的患者數(shù)+治療效果為良的患者數(shù)+治療效果為可的患者數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。
進(jìn)行治療后,在這些患者中,治療效果為優(yōu)的患者有24例,為良的患者有23例,為可的患者有7例,為差的患者有2例,這些患者進(jìn)行治療的總有效率為96.43%。詳情見(jiàn)表1:
表1 這些患者進(jìn)行治療的效果(例,%)
脊髓型頸椎病的病理變化主要分為兩個(gè)階段[3]。在早期,此病患者的頸椎會(huì)出現(xiàn)功能性障礙,但其處于可逆性病理改變時(shí)期。此病患者的病情到了晚期,其病變部位會(huì)發(fā)生變形,使其處于不可逆的病理改變時(shí)期[4]。
脊髓型頸椎病患者的頸椎或軟組織因發(fā)生變性,使其脊髓中的硬膜或軟膜出現(xiàn)了水腫,這一方面會(huì)壓迫其脊髓的血管,影響此處正常的血供,另一方面會(huì)刺激其脊髓,使其出現(xiàn)椎體束征、肢體麻木、反射障礙等一系列的臨床癥狀[5]。
中醫(yī)認(rèn)為,脊髓型頸椎病屬于“痹癥”的范疇。研究表明,補(bǔ)氣、化瘀、強(qiáng)腎是對(duì)此病患者進(jìn)行治療的主要原則[6]。用推拿、針刺療法對(duì)頸椎疾病患者進(jìn)行治療,既可以達(dá)到解痙的目的,又可以促進(jìn)其病灶區(qū)域的血液流通。在本次研究中,我院為這56例脊髓型頸椎病患者在使用推拿、針刺療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上,使用自擬的中藥方進(jìn)行治療。該中藥方具有祛風(fēng)除濕、益氣健脾、固精補(bǔ)腎的功效[7]。
本次研究的結(jié)果證實(shí),用推拿、針刺療法聯(lián)合自擬的中藥方對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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