血清β-HCG聯(lián)合孕酮在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用

血清β-HCG聯(lián)合孕酮在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用

白素芳1，劉云婷1，張偉芬2

(1.張家口市康?？h人民醫(yī)院，河北 張家口 076650；2.張家口市萬(wàn)全縣醫(yī)院，河北 張家口 076250)

摘要：目的回顧性分析血清絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)聯(lián)合孕酮檢測(cè)在異位妊娠(EP)早期診斷中的價(jià)值。方法選取50例異位妊娠患者作為治療組，并設(shè)同期正常早孕孕婦50例作為對(duì)照組，2組受試者分別于孕齡30、40、50 d清晨空腹抽取靜脈血5 mL，采用放射免疫法檢測(cè)β-HCG和孕酮水平，觀察2組血清β-HCG和孕酮水平變化，血清β-HCG聯(lián)合孕酮測(cè)定與單獨(dú)β-HCG測(cè)定對(duì)EP的特異度、敏感度及診斷符合率。結(jié)果2組孕齡第30天β-HCG水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組孕酮低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);孕齡第40天、50天β-HCG和孕酮水平治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；血清β-HCG聯(lián)合孕酮測(cè)定對(duì)EP的特異度、敏感度及診斷符合率明顯高于單獨(dú)β-HCG測(cè)定，P<0.05。結(jié)論血清β-HCG聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)EP的診斷符合率明顯較單項(xiàng)β-HCG檢測(cè)占優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)癥狀和體征不典型的早孕患者，可彌補(bǔ)單項(xiàng)β-HCG檢測(cè)的不足，可為臨床早期治療贏得時(shí)間。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；血清絨毛膜促性腺激素β亞單位；孕酮；早期診斷

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.066

中圖分類號(hào)：R271.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1277-03

基金項(xiàng)目：河北省張家口市計(jì)劃外科研課題(2015)。

作者簡(jiǎn)介：白素芳(1977-)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科危重癥治療。

收稿日期:(2015-08-31)

Serum β-HCG combined with progesterone assay in early diagnosis of ectopic pregnancy

BAI Sufang1, LIU Yunting1, ZHANG Weifen2

(1. People’s Hospital of Kangbao County, Zhangjiakou 076650, Hebei Province, China;

2. People’s Hospital of Wanquan County, Zhangjiakou 076250, Hebei Province, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of serum β-HCG combined with progesterone assay in early diagnosis of ectopic pregnancy (EP). MethodsA total of 50 EP patients as the observation group, while 50 early pregnant women at the same stage were served as the control group. A volume of 5mL morning fasting venous blood in the two groups at gestational age of 30d, 40d and 50d was extracted. RIA was used to detect the levels of β-HCG and progesterone. The changes of serum β-HCG and progesterone levels were observed. The specificity, sensitivity, and diagnostic accordance rate by the combination determination or a single β-HCG determination were detected. ResultsThe comparison of β-HCG level at gestational age of 30d between the two groups was not statistically significant (P>0.05), while the progesterone level in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The β-HCG and progesterone levels at gestational age of 40d and 50d in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The specificity, sensitivity, and diagnostic accordance rate by the combination determination were significantly higher that those by a single β-HCG determination (P<0.05). ConclusionThe diagnostic accordance rate of EP by serum β-HCG in combined with progesterone assay is significantly superior to that by a single β-HCG determination, especially in the early pregnant women with atypical symptoms and signs, the combination determination can compensate for the deficiency by a single β-HCG determination, and is of great significance in the diagnosis of an early EP, thus, gaining time for an early treatment in the clinic.

Keywords：ectopic pregnancy; serum β-HCG; progesterone; early diagnosis

異位妊娠(EP)受精卵在子宮腔以外部位著床，易引發(fā)破裂引起腹腔內(nèi)大出血，導(dǎo)致出血性休克，危及孕婦生命，為臨床婦產(chǎn)科急腹癥之一，其中輸卵管妊娠約占95%。本病發(fā)病率近年趨于年輕化，并呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響育齡期女性的生命安全，所以早期診斷及治療具有重要意義[1-4]。本研究回顧分析EP患者和正常宮腔內(nèi)妊娠孕婦的β-HCG及孕酮水平變化，以探討其對(duì)EP早期診斷的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月—2015年2月我科收治的50例EP患者作為治療組，年齡21～43歲，平均(26.6±8.5)歲；孕齡29～60 d，平均(42.8±4.5)d。所有入選對(duì)象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[5]：1)30 d<停經(jīng)<70 d；2)陰道出血和(或)下腹隱痛；3)尿妊娠試驗(yàn)(+)；4)發(fā)病時(shí)B超檢查未能確診宮內(nèi)妊娠，隨訪B超或術(shù)后病理確診為EP。設(shè)同期正常早孕孕婦50例作為對(duì)照組，年齡20～42歲，平均(27.2±8.3)歲；孕齡30～60 d，平均(41.7±5.5)d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2治療方法2組受試者分別于孕齡30、40、50 d清晨空腹抽取靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min，取血清-70 ℃條件保存待檢，采用放射免疫法檢測(cè)β-HCG和孕酮水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。1.3觀察指標(biāo)觀察2組孕齡30、40、50 d血清β-HCG和孕酮水平變化，及血清β-HCG聯(lián)合孕酮測(cè)定與單獨(dú)β-HCG測(cè)定對(duì)EP的特異度、敏感度和診斷符合率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同孕齡血清β-HCG及孕酮水平分析見(jiàn)表1。

表1　不同孕齡β-HCG及孕酮水平比較( ± s, n=50)

表1　不同孕齡β-HCG及孕酮水平比較( ± s, n=50)

組 別孕齡30dβ-HCG/(mIU/L)孕酮/(nmol/L)孕齡40dβ-HCG/(mIU/L)孕酮/(nmol/L)孕齡50dβ-HCG/(mIU/L)孕酮/(nmol/L)治療組1765.4±851.3 20.7±7.5#1655.5±425.3#23.5±12.3#2471.8±541.5#27.5±14.2#對(duì)照組1745.8±747.4 72.5±16.3 3665.4±174.5 79.4±20.5 12047.2±2089.7 80.2±22.5

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22種診斷方法對(duì)EP的測(cè)定比較見(jiàn)表2。

表2　2種診斷方法對(duì)EP的測(cè)定比較( n=50)　%

注：與β-HCG比較，#P<0.05

3結(jié)語(yǔ)

單獨(dú)檢測(cè)1次β-HCG無(wú)法判斷是否異位及胚胎是否能夠成活，常需要48 h監(jiān)測(cè)，正常宮內(nèi)妊娠和異位妊娠血清β-HCG水平有較大的交叉，所以需要連續(xù)監(jiān)測(cè)β-HCG水平動(dòng)態(tài)變化，而檢測(cè)血清β-HCG和孕酮水平對(duì)異位妊娠的診斷已被公認(rèn)[6-15]。本研究β-HCG聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷敏感度為92.0%，符合率為91.0%，顯著高于單項(xiàng)β-HCG檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示血清β-HCG聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷符合率明顯較單項(xiàng)β-HCG檢測(cè)占優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)癥狀和體征不典型的早孕患者，可彌補(bǔ)單項(xiàng)β-HCG檢測(cè)的不足，對(duì)早期異位妊娠的診斷有重要意義，從而為臨床早期治療贏得時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小玲,韋妙成.血清β-HCG孕酮檢測(cè)在異位妊娠診斷中的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):34-37.

[2]陳雪.血β-HCG監(jiān)測(cè)118例異位妊娠保守治療的臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2010,17(2):81-82.

[3]張茜.血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(2):90-91.

[4]NAMA V, MANYONDA I. Tubal ectopic pregnancy: diagnosis and management[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2009, 279(4): 443-453.

[5]付志紅.淺談早期異位妊娠的診斷和治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):91-92.

[6]游澤山,彭軟,張彩,等.孕酮測(cè)定在診斷停經(jīng)6周內(nèi)異位妊娠的價(jià)值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(8):486-487.

[7]郭輝,馬彧旻.血清β-HCG和孕酮檢測(cè)在早期異位妊娠藥物治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(5):557-558.

[8]GOVIND A, LAKHI N. A molar masquerading as an ectopic pregnancy in the early first trimester: a salutary lesson[J]. International Journal of Women’s Health, 2012, 4(2): 423-425.

[9]李西民.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清β-HCG對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1):136-137.

[10]馬錦霞,劉存芬.血清中β-HCG水平在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):93-95.

[11]劉金花,徐吟亞,姜波玲,等.血清人絨毛膜促性腺激素β亞基,孕酮,糖類抗原125,肌酸激酶及肌酸激酶/孕酮值在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(6):754.

[12]劉迎春,阮劍.血清β-HCG,雌二醇和孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(31):39-40.

[13]張琳,陳紅,劉芳,等.血清β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠早期診斷中的意義[J].疑難病雜志,2012,11(5):354-356.

[14]王翠瑩.血清β-HCG及孕酮值對(duì)異位妊娠及早孕診斷的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(4):660-661.

[15]康程,吳躍芹,徐元春.血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期異位妊娠診斷中的預(yù)判價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):102-104.