激素依賴(lài)性皮炎的診斷與外治療法

激素依賴(lài)性皮炎的診斷與外治療法

趙嬋

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞721000)

摘要：目的分析激素依賴(lài)性皮炎的診斷與鑒別方法，并對(duì)比外治療法療效。方法選取激素依賴(lài)性皮炎85例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組40例，對(duì)照組單獨(dú)使用吡美莫司軟膏治療，治療組給予吡美莫司軟膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比2組臨床效果、復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組總有效率97.8%，復(fù)發(fā)率為8.9%，無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組總有效率77.5%，復(fù)發(fā)率37.5%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%；2組總有效率和復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。治療組1、2個(gè)月內(nèi)愈合率均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論吡美莫司軟膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療激素依賴(lài)性皮炎，總有效率高，復(fù)發(fā)率低，且不易復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：吡美莫司軟膏；重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠；激素依賴(lài)性皮炎

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.065

中圖分類(lèi)號(hào)：R751文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1274-03

作者簡(jiǎn)介：趙嬋(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科研究。

收稿日期:(2015-09-10)

收稿日期:(2015-10-19)

Diagnosis and treatment of hormone-dependent dermatitis

ZHAO Chan

(Baoji Hospital of TCM，Shanxi Province, Baoji 721000, China)

[6]SHI G H. Comparative study of laparoscopic gastrectomy and open gatrectomy for gastric cancer[J]. Chinese Journal of Current Advances in General Surgery, 2010, 13(9): 716-718.

[7]MARTNEZ-RAMOS D, MIRALLES-TENA J M, CUESTA M A, et al. Laparoscopy versus open surgery for advanced and resectable gastric cancer: a meta-analysis[J]. Revista Espanola de Enfermedades Digestivas, 2011, 103(3): 133-141.

[8]OHTANI H, TAMAMORI Y, NOGUCHI K, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials that compared laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery : Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract, 2010, 14(6): 958-964.

[9]KIM M C, HEO G U, JUNG G J. Robotic gastrectomy for gastric cancer: surgical techniques and clinical merits[J]. Surgical Endoscopy, 2010, 24(3): 610-615.

[10]KAWAMURA H, YOKOTA R, HOMMA S, et al. Comparison of invasiveness between laparoscopy-assisted total gastrectomy and open total gastrectomy[J]. World Journal of Surgery, 2009, 33(11): 2389-2395.

[11]RENAM C T, AUGUSTO C A, TINOCO L J, et al. Laparoscopic gastrectomy for gastric cancer[J]. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques, 2013, 12(19): 142-143.

[12]SONG J, KANG W H, OH S J, et al. Role of robotic gastrectomy using da Vinci system compared with laparoscopic gastrectomy: initial experience of 20 consecutive cases[J]. Surgical Endoscopy, 2009, 23(6): 1204-1211.

[13]王曉龍,宿華威,趙志慧,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(10):1947-1949．

[14]郝秀麗.胃癌綜合治療模式分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(5):847-848.

Abstract：ObjectiveTo analyze the diagnosis and treatment of hormone-dependent dermatitis and compare the clinical effect between single tacrolimus ointment and tacrolimus ointment combined with recombinant human epidermal growth factor gel, in order to provide certain theoretical basis for the clinical treatment of hormone-dependent dermatitis. MethodsThe 85 cases with hormone-dependent dermatitis were selected as the research object and divided into the treatment group (45) and the control group (40) randomly. The control group was given the single tacrolimus ointment treatment and the treatment group was given the tacrolimus ointment combined with recombinant human epidermal growth factor gel treatment. Clinical effect, relapse and adverse reactions occur of the two groups were compared and observed. ResultsThe clinical total effective rate of the experimental group was 97.8% and the recurrence rate was 8.9%, without any adverse reactions occur; the clinical total effective rate of the control group was 77.5%, the recurrence rate was 37.5%, and the incidence of adverse reactions was 7.5%; the clinical total effective rate and recurrence rate of the two groups had significant differences, the difference was significant statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions was no significant difference (P> 0.05). Healing rate within 1 month and 2 months of the treatment group were higher than that of the control group (P< 0.05). Conclusion The tacrolimus ointment combined with recombinant human epidermal growth factor gel on the treatment of hormone-dependent dermatitis has remarkable curative effect, which is not easy to relapse and has certain clinical application value.

Keywords：tacrolimus ointment; recombinant human epidermal growth factor gel; hormone-dependent dermatitis

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于激素依賴(lài)性皮炎的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外對(duì)于激素依賴(lài)性皮炎的診斷主要依據(jù)明確的外用激素史、典型的類(lèi)酒渣鼻樣皮損以及激素停用后皮損反復(fù)等[1-2]。根據(jù)以上診斷依據(jù)并不能指導(dǎo)醫(yī)生認(rèn)識(shí)原發(fā)面部疾病的復(fù)發(fā)和激素依賴(lài)性皮炎反跳現(xiàn)象之間的區(qū)別，容易誤診[3-4]。因此總結(jié)激素依賴(lài)性皮炎的臨床特點(diǎn)及制定新的診斷依據(jù)是十分必要的，本院選取部分激素依賴(lài)性皮炎患者進(jìn)行研究，通過(guò)查閱大量的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)激素依賴(lài)性皮炎特有的臨床表現(xiàn)、診斷切入點(diǎn)以及臨床治療等。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2014年1月—2015年1月期間在我院診斷治療的激素依賴(lài)性皮炎85例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為治療組45例，男25例，女20例，年齡27~42歲，平均(31．8±4．5)歲；對(duì)照組40例，男17例，女23例，年齡25~43歲,平均(31．5±4．2)歲。排除患有嚴(yán)重的肝腎不足、心血管疾病、血液類(lèi)疾病以及免疫類(lèi)疾病等，2組在年齡、性別及身體素質(zhì)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1診斷與鑒別方法 見(jiàn)表1。1．2．2治療方法2組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組采取外用吡美莫司(諾華制藥)軟膏(四川明欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430)進(jìn)行治療，早晚各1次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020111)，1次/d，6 g/次，根據(jù)2組愈合情況最長(zhǎng)治療3個(gè)月。

表1　激素依賴(lài)性皮炎、接觸性皮炎及玫瑰痤瘡的鑒別

1．3觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療停止2個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和體征完全消失或者消失≥90%，2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；臨床癥狀和體征改善≥70%為顯效；臨床癥狀和體征改善≥30%為有效；臨床癥狀改善<30%或者加重為無(wú)效[5]。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．22組愈合患者痊愈時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3　2組愈合患者痊愈時(shí)間比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．32組復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8．9%，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；對(duì)照組2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)15例,復(fù)發(fā)率為37．5%，出現(xiàn)腹瀉1例，局部刺激癥狀1例，均未經(jīng)處理自行緩解，出現(xiàn)月經(jīng)推遲1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7．5%。2組復(fù)發(fā)率比較，P<0．05。

3討論

激素依賴(lài)性皮炎的形成主要是臨床上皮膚科糖皮質(zhì)激素的濫用及誤用引起的，造成面部皮膚的毀損，隨著激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)病率越來(lái)越高，也得到了臨床的高度關(guān)注與研究。激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)病機(jī)制可能與長(zhǎng)期使用激素制劑引起血管收縮、局部代謝產(chǎn)物堆積以及停藥后產(chǎn)生的毛細(xì)血管擴(kuò)張等有關(guān)[6-8]。根據(jù)多年臨床特點(diǎn)，凡是具有長(zhǎng)期外用激素史依賴(lài)者、停用激素制劑后皮損復(fù)發(fā)或加重，感覺(jué)到瘙癢、灼熱感及疼痛，炎性丘疹、膿包、紅斑、干燥脫屑、皮膚有緊繃感、色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張等特點(diǎn)的均可初步診斷為激素依賴(lài)性皮炎[9-10]。激素依賴(lài)性皮炎的臨床治療主要以外用為主，吡美莫司(諾華制藥)軟膏是臨床上常用的治療皮炎短期或間歇性的長(zhǎng)期有效藥物[11-12]。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠采用白蛋白和甘露醇制成雙重保護(hù)劑，外用后容易被吸收，對(duì)人體無(wú)任何不良反應(yīng)，且不含防腐劑[13-15]。本院聯(lián)合外用吡美莫司(諾華制藥)軟膏和重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，與單獨(dú)外用吡美莫司(諾華制藥)軟膏的臨床效果對(duì)比，結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且愈合患者的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，表明聯(lián)合外用吡美莫司(諾華制藥)軟膏和重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療激素依賴(lài)性皮炎的療效顯著，不易復(fù)發(fā)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉運(yùn)梅,張連愛(ài).中藥治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎67 例[J].四川中醫(yī),2012,30(5):102-103.

[2]鄭愛(ài)平.激素依賴(lài)性皮炎中醫(yī)辨治心得[J].陜西中醫(yī)學(xué)院報(bào),2010,33(4):12.

[3]蔣靖,夏立君.吡美莫司(諾華制藥)軟膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療面部激素依賴(lài)性皮炎39例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):506-508.

[4]陳曉燕.1800例面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎治療體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(1)：41-42.

[5]李霞.激素依賴(lài)性皮炎100例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(10)：751-752.

[6]張海清,董達(dá)科,王國(guó)江.激素依賴(lài)性皮炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2010,27(5)：290-292.

[7]陳曉燕.1800 例面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎治療體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(1):41-42.

[8]朱明泉,嚴(yán)洲平,王清玲.面部激素依賴(lài)性皮炎患者血清IL-4水平檢測(cè)及意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(11):80-81.

[9]Marsella R.Fixing the skin barrier: past,present and future-man and dog copared[J].Vet Dermatol,2013,24(1):73-e18.

[10]吳妍靜. 涼血地黃湯加減治療風(fēng)熱血熱型素依賴(lài)性皮炎40 例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(5): 513-515.

[11]徐圓杰.激素依賴(lài)性皮炎的從心論治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):143-144.

[12]張琴.藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴(lài)性皮炎138 例療效觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(13):37-66.

[13]李明,王偉.不同溫度3%硼酸溶液濕敷治療激素依賴(lài)性皮炎的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(3):345-346.

[14]錢(qián)曉鶯,周宗立,熊明弟,等. 肝素鈉軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2010,24(2):96-97.

[15]劉玉林,吳大軍.氟芬那酸丁酯軟膏治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(2):217.