補陽還五湯治療慢性心力衰竭40例臨床分析

補陽還五湯治療慢性心力衰竭40例臨床分析

劉金華

(河北省隆化縣中醫(yī)院腦病科，河北隆化068150)

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；補陽還五湯；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.027

【中圖分類號】R541.61；R541.62；R972.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0229-02

作者簡介：劉金華(1973—)，女，主治醫(yī)師。從事腦病科臨床工作。

收稿日期：(2014-03-25)

慢性心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病，導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征，易反復(fù)發(fā)作，逐年加重，不能治愈，患者不能進行體力活動，嚴重影響生活質(zhì)量。2008-02—2012-05，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯治療慢性心力衰竭40例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院康復(fù)科住院(52例)和門診(28例)患者，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡56～76歲，平均(55.0±6.1)歲；病程1～6年，平均(4.5±1.2)年。對照組40例，男28例，女12例；年齡55～77歲，平均(57.3±5.4)歲；病程1.2～6.5年，平均(5.2±1.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。氫氯噻嗪片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020166)25 mg，每日2次口服；螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070)20 mg，每日2次口服；卡托普利片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021235)6.25 mg，每日3次口服；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)6.25 mg，每日3次口服。適當(dāng)應(yīng)用抗生素、擴血管藥物及維持水、電解質(zhì)平衡等。

1.3.2治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯治療。藥物組成：黃芪120 g，當(dāng)歸6 g，赤芍藥6 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均連續(xù)治療2周后統(tǒng)計療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心臟彩超檢查射血分數(shù)提高10%；有效：臨床癥狀、體征較前減輕，心臟彩超檢查射血分數(shù)提高5%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善[1]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2組臨床癥狀療效比較見表1。

表1　2組臨床癥狀療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

慢性心力衰竭基本病因有原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，心臟排血量不足，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮，鈉水潴留，交感神經(jīng)活性增加，心肌收縮力代償性增加，心肌纖維增多，心肌代償性肥厚。西醫(yī)臨床治療多采用血管擴張劑、抗感染及維持水、電解平衡治療。氫氯噻嗪為利尿藥，可以減輕心臟負荷，可作用于遠曲小管，抑制鈉再吸收，促進液體排出[2]。螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑，保鉀利尿，作用于遠曲小管干擾醛固酮的作用，對抑制心血管重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠期預(yù)后有很好作用[3]。卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，還可抑制緩激肽的降解，使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，同時亦有抗組織增生作用，在改善和延緩心室重構(gòu)中起關(guān)鍵作用[4]。美托洛爾為心臟選擇性β受體阻斷藥，可以減慢心率，降低心肌耗氧[5]。

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)心悸、水腫、喘證等范疇，其病位在心及血脈。《內(nèi)經(jīng)》云：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳?！薄督饏T要略》云：“心水者，其人身重而少氣，不得臥煩而躁，其人陰腫。”描述了慢性心力衰竭在中醫(yī)方面多以喘息、瘀血、水腫為主癥。補陽還五湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯》，具有補氣活血通絡(luò)的功效。方中黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水退腫；當(dāng)歸補血活血；川芎活血行氣；桃仁、紅花、赤芍藥活血祛瘀；地龍清熱息風(fēng)，平喘通絡(luò)利尿。大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡(luò)之功效[6]。

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯治療慢性心力衰竭臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高心功能，未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[2]戈麗峰.氫氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治療利尿劑抵抗心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(22)：12-13.

[3]陳芳蓮.長期口服不同劑量螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者遠期療效的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(4)：63-64.

[4]杜東陽.卡托普利聯(lián)合纈沙坦在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21)：120-121.

[5]趙潔，孫梅花，張冬生.益氣通絡(luò)解毒湯聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī)，2014，36(4)：556-558.

[6]張景岳，楊杰，安洪澤.加味補陽還五湯治療慢性充血性心力衰竭氣虛血瘀證55例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(1)：53-54.

(本文編輯：石康)