探討無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸性酸中毒的臨床療效

張玉華++全喜

【摘要】目的：研究分析無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸性酸中毒的臨床效果。方法：選擇我院2014年1月-2015年1月期間收治的68例急性呼吸性酸中毒患者，將其按照治療方法分為對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：觀察組總有效率為91.4%，對照組為76.4%，比較具有顯著差異（P<0.05）；兩組患者治療2小時后血氣分析及呼吸頻率比較具有顯著差異（P<0.05）。結論：給予急性呼吸酸中毒患者應用無創(chuàng)正壓通氣可顯著提高患者的治療效果，值得廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；急性呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是臨床患者中常見的急性酸堿失衡，通常是由于肺通氣、肺換氣以及肺彌散功能障礙導致CO₂，在體內異常蓄積，最終引起血PaCO₂，升高，PH值降低。常見的病因為感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等常見的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上常常表現為乏力、氣促、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺以及血壓下降等，嚴重時會引起昏迷。臨床上常用的治療方案為有效的給氧并改善患者的呼吸功能，易促進CO₂，隨呼吸和代謝排除體外。本文主要研究無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸性酸中毒的臨床療效?，F報告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2014年1月-2015年1月期間收治的急性呼吸性酸中毒患者68例，其中男女例數分別為38例和30例；年齡范圍在35歲-65歲之間，平均年齡為（46.5土3.2）歲；合并癥：腎功能不全6例、冠心病10例、糖尿病8例、高血壓5例。本次研究中選擇的68例患者臨床表現為血氧飽和度降低、呼吸困難，二氧化碳分壓（PaC02》45mmHg，pH<7。將68例患者按照治療方法分對照組和觀察組，均為34例，兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)的治療，包括：解痙平喘、抗炎、化痰鎮(zhèn)咳以及合理氧療。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上采用無創(chuàng)正壓通氣法進行治療，患者取仰臥位，不同患者的耐受情況不同，應當根據患者的情況調整輔助通氣的壓力。參數設定參考：吸氣壓l2-23cmH₂O，呼氣壓4cmH₂O，將吸氧濃度調節(jié)到經皮測血氧飽和度約90%。觀察患者的動脈血氣和臨床癥狀，待緩解后，緩慢降低通氣壓力并減少無創(chuàng)機械通氣的通氣時間。在實施無創(chuàng)正壓通氣過程中，應密切觀察患者的情況，如患者病情未見好轉反而加重，血氧飽和度降低的不良反應時提示治療失敗，此時應立即轉為有創(chuàng)機械通氣進行治療。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療后血氧分壓（PaO₂）、PaCO₂、pH值、呼吸頻率（RR）。

1.4療效判定

痊愈：患者呼吸困難情況消失，且pH值、PaO₂、PaCO₂均達到正常水平；顯效：患者呼吸困難情況有所改善，且pH值、PaO₂升高，PaCO₂減小；無效：以上指標無明顯變化，甚至有加重趨勢。

1.5統(tǒng)計學分析

本次研究中所得數據均使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

對比兩組患者的臨床療效，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，比較具有顯著差異（P<0.05）。

對比兩組患者治療2小時后血氣分析及呼吸頻率，詳情見表2，從表2中可以看出兩組患者各值比較具有差異（P<0.05）。

3、討論

最近幾年，臨床應用無創(chuàng)通氣技術的水平越來越成熟，是目前臨床上治療呼吸功能障礙等呼吸方面疾病使用的重要方式。吸氣相時為克服氣道阻力，給予正壓支持，以降低呼吸耗能，有效避免了小氣道塌陷，利于改善患者肺通氣、肺換氣和彌散功能障礙；在吸氣時，給予較高的呼氣壓，可增加肺泡通氣量以及肺泡氧合，促進肺泡內的氧向血液內彌散，減少肺泡無效腔，有效的促進體內潴留的CO，的排出。無創(chuàng)正壓通氣還可以降低呼吸肌的負荷，改善患者的通氣狀態(tài)，提高肺泡氧合能力，緩解患者的氣促和呼吸困難的癥狀，同時降低患者的呼吸頻率，也可改善患者的酸中毒癥狀。無創(chuàng)正壓通氣采用的是無創(chuàng)操作，可以有效的避免有創(chuàng)操作引起的不良反應，且更好的對患者氣道防御能力進行保護，可降低其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對于患者預后具有明顯的改善。無創(chuàng)正壓通氣實施簡單，對于呼吸機的依賴性較低，患者無需氣管插管，耐受性高，不會對患者的正常生活產生影響，有助于提高患者的舒適度。

在本次研究中，觀察組患者應用無創(chuàng)正壓通氣可顯著提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，值得廣泛推廣及應用。