抗生素在兒科臨床中應(yīng)用存在的問題及對(duì)策研究

郭敬芳++王華義

【摘要】目的：分析和探討兒科臨床抗生素應(yīng)用過程中存在的問題和相應(yīng)對(duì)策。方法：選取2013年6月到2015年6月我院收治的兒科患者154例，按照入院編號(hào)隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組77例，未接受抗生素應(yīng)用干預(yù)，觀察組77例，對(duì)患者實(shí)施抗生素應(yīng)用干預(yù)，根據(jù)兩組患者的抗生素應(yīng)用情況，分析抗生素臨床應(yīng)用中存在的問題和應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：觀察組抗生素選用不合理、抗生素配伍不合理和用藥療程不合理等問題的發(fā)生率分別為2.60%、1.30%、3.90%，均明顯低于對(duì)照組（14.29%、11.69%、15.58%）；同時(shí)觀察組患者的抗生素使用率（48.05%）明顯低于對(duì)照組（72.72%），藥敏試驗(yàn)送檢率（66.23%）明顯高于對(duì)照組（38.96%）。此外，觀察組患兒的住院時(shí)間（2.28±0.51）d也明顯短于對(duì)照組（4.81±1.39）d，組間對(duì)比均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)兒科臨床上抗生素應(yīng)用存在的問題采取相應(yīng)的干預(yù)管理措施，能夠有效改善兒科臨床上抗生素的應(yīng)用情況，降低抗生素使用率，促進(jìn)患兒的康復(fù)，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗生素；兒科；臨床應(yīng)用

兒科患者屬于特殊群體，其身體器官尚在發(fā)育中，機(jī)體各方面的功能與成年人相比明顯更弱，在對(duì)這這部分患者應(yīng)用抗生素的過程中，應(yīng)更為慎重仔細(xì)，否則將給患者帶來嚴(yán)重的危害。本文對(duì)兒科臨床中抗生素存在應(yīng)用問題和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月到2015年6月我院收治的154例兒科患者作為本次研究對(duì)象。男90例，女64例，年齡在1-12歲，平均年齡為（6.14土1.76）歲，體重在9-33kg，平均體重為（17.34±2.37） kg。其中，上呼吸道感染55例，急性支氣管炎38例，胃腸炎31例，肺炎11例，消化不良9例，其他10例。將154患兒按照入院編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組（77例）和觀察組（77例）兩組，兩組患兒在性別、年齡、體重、疾病類型等一般資料對(duì)比上不存在顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組：不對(duì)患兒實(shí)施抗生素應(yīng)用干預(yù)。觀察組：對(duì)患兒實(shí)施抗生素應(yīng)用管理干預(yù)。對(duì)本院兒科臨床抗生素的使用種類、聯(lián)用情況、給藥途徑和使用率等情況進(jìn)行綜合分析，找出抗生素應(yīng)用存在的問題，并針對(duì)這些問題制定和實(shí)施管理干預(yù)對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患兒抗生素的臨床應(yīng)用中各類問題的發(fā)生率，具體情況見表1。

2.2對(duì)比兩組患兒抗生素的臨床干預(yù)效果，具體情況見表2。

3、討論

3.1兒科臨床中抗生素應(yīng)用存在的問題

（1）抗生素應(yīng)用不合理相關(guān)研究表明，兒科臨床用藥中，青霉素類和頭孢菌素類抗生素應(yīng)用最多。而抗生素多為成人規(guī)格，劑型主要為注射劑和片劑。臨床上，在對(duì)兒童用藥時(shí)，不可應(yīng)用全量的注射劑，需減量給藥，一方面導(dǎo)致了兒科臨床中抗生素難以合理選擇的現(xiàn)象，另一方面也致使大量的醫(yī)療資源被浪費(fèi)。

（2）抗生素配伍不合理①同類藥物聯(lián)用?？股卦谂R床應(yīng)用時(shí)，需注意作用機(jī)制相同的抗生素不可聯(lián)用，一方面這會(huì)影響臨床療效，另一方面，會(huì)使藥物的毒性反應(yīng)有所增加，甚至導(dǎo)致拮抗現(xiàn)象的發(fā)生。②速效抑菌劑和速效殺菌劑聯(lián)用，兩者聯(lián)用容易使速效殺菌劑的殺菌作用受到影響，降低臨床療效。

（3）用藥療程不合理藥師或醫(yī)師沒有充分認(rèn)識(shí)和重視藥物間的相互作用的影響，在用藥時(shí)對(duì)療程處理隨意，導(dǎo)致臨床療效的降低。同時(shí)，用藥療程的不合理還容易導(dǎo)致超劑量用藥和藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生。

3.2兒科臨床中抗生素相關(guān)管理干預(yù)對(duì)策

由表1可知，觀察組抗生素選用不合理、抗生素配伍不合理和用藥療程不合理等問題的發(fā)生率分別為2.60%、1.30%、3.90%，相較于對(duì)照組，均有不同程度的降低，表明管理干預(yù)對(duì)策的實(shí)施能夠有效降低抗生素兒科臨床應(yīng)用中各種問題的發(fā)生率。

本次研究中，采用的管理干預(yù)對(duì)策：①嚴(yán)格遵循兒科臨床治療中抗生素合理使用的原則，結(jié)合患兒的具體病情，進(jìn)行抗生素治療方案的制定。②建立和完善醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療用藥制度，堅(jiān)持以人為本，重視小兒疾病治療和抗生素的應(yīng)用，并建立治療責(zé)任制度，督促醫(yī)生嚴(yán)格合理用藥。③定期進(jìn)行兒科科室教育培訓(xùn)，針對(duì)抗生素應(yīng)用中的問題進(jìn)行解答和教育，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素的認(rèn)知水平和應(yīng)用水平。④加強(qiáng)宣傳，是患者家屬充分認(rèn)識(shí)到抗生素濫用的危害性，提升自我保護(hù)意識(shí)。

由表2可知，觀察組患兒的抗生素使用率48.05%明顯低于對(duì)照組72.72%，同時(shí)，住院時(shí)間（2.28士0.51）d也明顯更短，表明管理干預(yù)對(duì)策的實(shí)施能夠有效抑制抗生素的濫用現(xiàn)象，提升抗生素的臨床療效，促進(jìn)患兒康復(fù)，具有一定的臨床意義。