醫(yī)學院校臨終關(guān)懷教育體系的構(gòu)建研究

萬曉光+謝昀昀

摘要：現(xiàn)如今經(jīng)濟全球化全面發(fā)展，社會文明也緊隨其后。人們的收入在不斷增長的同時對于生活質(zhì)量和在被尊重中死亡的意識也越來越強烈，因此社會臨終關(guān)懷服務(wù)的需求量也開始增長。但是現(xiàn)在從事于臨終關(guān)懷服務(wù)的人員并不是專業(yè)的，而是醫(yī)院工作者所擔任的。其中存在的問題就是醫(yī)院工作者沒有相關(guān)的關(guān)懷知識與技能，不能很好地滿足臨終人員的需求。這就要求醫(yī)護學院在授課時要注意臨終關(guān)懷知識以及技能的培訓，本文將會根據(jù)臨終關(guān)懷教育的近況、現(xiàn)存問題以及應(yīng)該采取的對策和意義等方面進行論述。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷Hospice;醫(yī)學院校;教育體系;現(xiàn)狀;問題

中圖分類號：G640 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）22-0185-02

什么是臨終關(guān)懷？hospice一詞源于歐洲，在5—15世紀時期，修道院的周邊設(shè)立了為旅途人士提供歇息和治療疾病的地方，后來演變?yōu)榕R終關(guān)懷?，F(xiàn)在所說的臨終關(guān)懷是公共服務(wù)中一個特殊的服務(wù)，其團隊組成有大夫、護理人員等，他們的主要工作就是為得了絕癥的人們和家屬提供全面的安慰治療、看護以及關(guān)懷，讓病人在最后的時期能夠安穩(wěn)舒適地生活。

一、臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

目前的醫(yī)學模式隨著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展變化和疾病、死亡原因的改變而產(chǎn)生了變化。當前的醫(yī)學模式已經(jīng)不能滿足人們的需求了，人們對于醫(yī)院最開始的要求是治好疾病，隨著社會的發(fā)展，人們要求醫(yī)院有一個好的服務(wù)，因此醫(yī)院要緊隨社會發(fā)展的需求，重視臨終關(guān)懷的開展。研究發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷要求的產(chǎn)生是必然的，因為人們的思想意識伴隨著社會的發(fā)展也在進步，人們在自身以及社會環(huán)境的認識上有了一個提高，這是人們在思想進步的時期提出的合理要求。

臨終關(guān)懷是一門新起的科目，一方面，我國在臨終關(guān)懷方面的專業(yè)人士還比較少，尤其是在一些二線三線城市和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院更是缺乏。另一方面，我國醫(yī)院中的醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷這門科目中的專業(yè)技能和知識掌握較少，在這方面缺乏全面的了解，沒有辦法滿足臨終人士的需求，勝任不了這份工作。如果不進行臨終關(guān)懷的知識和技能培訓，不努力填補這方面專業(yè)人士的空缺，僅僅讓醫(yī)護人員依靠原有的知識和能力去開展臨終關(guān)懷工作，那么最終的結(jié)果就是失敗，無法讓臨終者在最后的階段舒適安穩(wěn)地生活。所以，解決這些矛盾需要建立完備的臨終關(guān)懷機構(gòu)，加強臨終關(guān)懷的教育，有尤其是專業(yè)上的教授，在醫(yī)科學院成立臨終關(guān)懷專業(yè)并且開展相關(guān)的課程，讓學生學習相關(guān)的專業(yè)知識，幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，解除他們心中的恐懼和焦慮，并且要訓練學生的心理素質(zhì)，防止他們在工作過程中受到消極的影響，讓他們懷著一顆熱情友好的心去開展工作，幫助臨終者。同時，還要讓學生學習一些相關(guān)的法律知識，防止他們在工作期間侵害了患者的權(quán)利。不僅是學生要接受臨終關(guān)懷的學習，在職的醫(yī)護人員也應(yīng)當要進行學習，學習成功的人員要及時分配到各大醫(yī)院和社區(qū)中，以此推動社會的發(fā)展。

二、醫(yī)學院校臨終關(guān)懷教育體系的構(gòu)建

臨終關(guān)懷課程的開展與醫(yī)護人員的培養(yǎng)應(yīng)該在醫(yī)學院校引起廣泛重視，一些發(fā)達國家的醫(yī)學院校對臨終關(guān)懷專業(yè)非常重視，幾乎都開設(shè)了相關(guān)的課程。自從我國在天津設(shè)立了首家臨終關(guān)懷機構(gòu)以后，各地都開始建立起了臨終關(guān)懷機構(gòu)。經(jīng)過各方的支持和幫助，臨終關(guān)懷事業(yè)在我國持續(xù)發(fā)展起來，但是對于這方面教育情況的報道還是很少。從這方面可以看出，臨終關(guān)懷的教育在各高校還沒有引起重視，各本科醫(yī)學院校依舊以培養(yǎng)醫(yī)學人才為人才培養(yǎng)的重點。

我國對于臨終關(guān)懷的認識相比較國外來說還是比較低的，教育制度仍不健全，因此急切需要進行臨終關(guān)懷的教育。但是因為政策和教學能力等一些原因，我國的臨終關(guān)懷課程在上課時間、授課內(nèi)容和方法上有很多的缺陷。臨終關(guān)懷教育應(yīng)當首先針對已上崗的醫(yī)護人員，這是首要環(huán)節(jié)，讓學生接受臨終關(guān)懷教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。怎樣在醫(yī)學高校開展臨終關(guān)懷教育是一個長遠而又繁重的任務(wù)，需要從多方面考慮進行。

1.加強師資力量。英國的臨終關(guān)懷課程的教師是由已經(jīng)上崗的護理專家來擔任的，但是我國的臨終關(guān)懷護理人員的學歷普遍較低，并且沒有經(jīng)過教師資格認證，沒有能力擔任該課程的授課老師。因此我國的臨終關(guān)懷課程教師主要由其他課程的授課老師擔任的，沒有實際的臨床經(jīng)驗，這就導致該課程的師資力量薄弱，導致學生的實踐經(jīng)驗缺乏。所以，在這樣的境況下，我國應(yīng)該知道嚴格的就業(yè)準入制度，選出經(jīng)驗豐富受過專業(yè)教育的人才，以此提高就業(yè)人員的綜合素質(zhì)，讓臨終關(guān)懷專業(yè)有足夠的教師進行授課。

2.從臨終關(guān)懷的課程學時的要求來看。怎樣保證臨終關(guān)懷課程的學習時間，并且與所有專業(yè)保持相同的學習時間是所有醫(yī)校所要面臨的問題。有人覺得，大一新生在入校之前直接接觸死亡的機會少并且沒有實踐經(jīng)驗，面對死亡沒有抵抗心理，應(yīng)該在大一開設(shè)臨終關(guān)懷的課程;也有人認為，臨終關(guān)懷這門課程所要涉及的知識廣泛，包括心理學、護理學等，在學習過程中需要用到各學科的知識以及實踐經(jīng)驗，而新生顯然不符合學習的要求，只有高年級的學生才可以很好地進行臨終關(guān)懷課程的學習。但是不同的院校之間教學狀況有所不同，什么時候開展臨終關(guān)懷教育應(yīng)當因校而異。至于學習的內(nèi)容上，應(yīng)當結(jié)合我國的實際情況有所改動，適當增減內(nèi)容。

3.關(guān)于教育方法。在課堂教學模式上，我國大部分學校依舊采用傳統(tǒng)的教學方式，而在實踐上的教學依舊比例過少。根據(jù)國外教育的經(jīng)驗，體驗式課堂對于實踐經(jīng)驗少的學生來說，他們可以更好地學習技能。因此，我國的課堂教學應(yīng)該有所轉(zhuǎn)變，讓學生多動手、動腦，在實踐中學習技能。

（1）課堂講授。教師在教學時應(yīng)當以理論教學為主，按照要求傳授臨終關(guān)懷的相關(guān)知識，并且適度采用多媒體教學，激發(fā)學生學習激情，創(chuàng)造一個活躍、積極的課堂氛圍，讓學生在主動學習的過程中完成對理論知識的深層理解。（2）情景模擬。設(shè)置各色各樣的情景，讓學生參與其中，扮演醫(yī)生、患者以及家屬，讓學生在情境中對死亡有深層的理解和正確的認識，讓學生感受到生命的珍貴和脆弱，以此認識到珍惜生命的重要性，增強學生的責任感和使命感。老師在備課時也要設(shè)計不同的臨床案例，讓學生感受不同疾病帶來的結(jié)果，讓學生了解處理的方法。（3）小組討論。分組討論和辯論在課堂的教學中也顯得尤為重要，因此課堂上不僅要有理論知識的傳授和情景模擬，還應(yīng)該適當加入分組學習的方式。分組學習可以讓學生在交流爭辯中交換自己的觀點，培養(yǎng)學生的口語表達能力，增強教學效果。小組的分配應(yīng)該按照班級人數(shù)，每組的人數(shù)不宜過多，否則就達不到人人發(fā)言、人人參與的效果。討論的內(nèi)容可以多種多樣，圍繞臨終關(guān)懷這一話題，展開深度討論。在討論的過程中，老師應(yīng)該激勵學生踴躍發(fā)言，表達出自己的觀點，在討論中正確看待死亡，樹立正確的死亡觀。（4）第二課堂活動。第二課堂的學習有利于幫助醫(yī)護人員提高技術(shù)水平，其主要途經(jīng)有：定時帶領(lǐng)學生去臨終關(guān)懷社區(qū)、醫(yī)院，讓學生通過實際感受病人的需要，并且可以對臨終者進行一些適當?shù)年P(guān)懷;促使學生參加一些臨終關(guān)懷的專家開展的講座，或者在網(wǎng)上了解相關(guān)知識，觀看相關(guān)的視頻，加深對于臨終關(guān)懷的了解;組織學生踴躍參加“世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日”主題實踐活動。（5）臨床帶教。臨床帶教是臨終關(guān)懷教育中一個實際有效的方式，組織學生到一些有名的臨終關(guān)懷機構(gòu)去參加實習，在實踐中將理論知識和實際向結(jié)合，加深對于知識的應(yīng)用，深層次地了解臨終關(guān)懷工作的實際情況。

4.對于學習結(jié)果的考核方法?，F(xiàn)在的醫(yī)學院校幾乎全部采用傳統(tǒng)的考核方式進行最終評價，而沒有加入實際操作的考核。臨終關(guān)懷最終學習的目的就是在實際的工作中能夠運用好學習到的知識，去幫助臨終者以及病人家屬，因此筆試這樣的考核方式根本不能真實地檢驗出學生的學習效果。應(yīng)該改變原有的考核方式，在理論考試的同時還要加入臨床實踐、情景模擬等方式進行檢驗。

三、醫(yī)學院校臨終關(guān)懷的教育體系的意義

臨終關(guān)懷是在社會飛速發(fā)展的環(huán)境中必然會出現(xiàn)的一個行業(yè)，各學院應(yīng)該將臨終關(guān)懷這個課程盡快地開設(shè)起來。該事業(yè)的發(fā)展是社會不可避免的一個趨勢，它在衛(wèi)生保健體系中占據(jù)了重要的地位，它在中國的發(fā)展能夠滿足所有臨終者的需求。

臨終關(guān)懷是一門結(jié)合病人心理特點和生理特點的新專業(yè)，它是跟隨著經(jīng)濟、社會的發(fā)展而發(fā)展的?？茖W合理的臨終關(guān)懷課程的開展，對于培養(yǎng)出專業(yè)人才有著以下的重要意義：

1.有利于學生樹立正確的三觀，在面對死亡時不驚慌，從容應(yīng)對人生必須要經(jīng)歷的事件。

2.有利于緩解他們面對死亡時心中的緊張感，樹立正確的死亡觀，幫助他們形成高升的人格。

3.有利于學生形成生命可貴的觀念，讓他們體會到臨終者的心理，從而對這個行業(yè)產(chǎn)生濃厚的感情，在服務(wù)臨終者的道路上堅定不移地走下去。

我國在臨終關(guān)懷的教育方面還處于起步階段，未來還有很長的道路要走，在這過程中，還會遇到很多的問題和困難，例如沒有完整的科學的教材、師資力量薄弱、經(jīng)驗不足等。所以，臨終關(guān)懷的教育還需要深度地研究，在研究的過程中進步和前進。

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