30例早產(chǎn)兒并發(fā)院內(nèi)感染分析及護(hù)理研究

朱小莉

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院　江蘇　泰州　225300)

30例早產(chǎn)兒并發(fā)院內(nèi)感染分析及護(hù)理研究

朱小莉

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院江蘇泰州225300)

摘要目的:分析早產(chǎn)兒院內(nèi)感染原因，探討相應(yīng)預(yù)防措施。方法:對(duì)30例早產(chǎn)兒醫(yī)院感染情況進(jìn)行臨床分析。結(jié)果:早產(chǎn)兒自身各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、暖箱及預(yù)防性應(yīng)用抗生素等是早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:預(yù)防和控制早產(chǎn)兒感染是控制早產(chǎn)兒其它并發(fā)癥的關(guān)鍵，可有效降低新生兒死亡率。

關(guān)鍵詞30例；早產(chǎn)兒；院內(nèi)感染；護(hù)理

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之中，將胎齡未達(dá)到的37周，體重未超過(guò)2500g，長(zhǎng)度未達(dá)到47cm的新生兒稱作為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒由于先天孕育周期不足，同時(shí)，生理發(fā)展程度不夠，在一般情況下，其身體機(jī)能與器官發(fā)育情況較一般新生兒的發(fā)育情況相比，存在著一定程度上的不足，這也就導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生之后對(duì)外界生存環(huán)境的適應(yīng)性較差，其抵抗能力不足，極有可能感染各類疾病，患病率較高，更有甚者，因此，而難以存活。針對(duì)于這樣的醫(yī)療需求存在，我國(guó)自1998年開始，著重于對(duì)早產(chǎn)兒的出生后的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行改善，使其受感染的情況得以充分減少，就目前而言，其成效是較為顯著的。

1.臨床資料及感染原因分析

1.1 基本資料

本組30例，男15例，女15例。剖宮產(chǎn)22例，自然娩出8例，體重1090一3750g，平均1705g。

1.2 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染常見原因

1.2.1 早產(chǎn)兒看護(hù)環(huán)境的不足。早產(chǎn)兒由于其自身的生理機(jī)能發(fā)展情況不甚理想，因此，在早期的看護(hù)階段，需要進(jìn)行著重照顧與觀察。在一般情況下，會(huì)采取溫控吸氧箱作為其治療環(huán)境的基礎(chǔ)。這也就導(dǎo)致如若，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)溫控吸氧箱的有效使用，將會(huì)使得早產(chǎn)兒的呼吸道受到刺激，而使得其生命體征逐漸衰弱，進(jìn)而影響到其自身抵抗力，出現(xiàn)呼吸道感染的情況。同時(shí)，對(duì)溫度控制的能力無(wú)法實(shí)現(xiàn)，將會(huì)使得整個(gè)溫控吸氧箱成為細(xì)菌繁殖的高危區(qū)，危害到本身抵抗力較弱的早產(chǎn)兒。

1.2.2 早產(chǎn)兒自身的生理缺陷存在，早產(chǎn)兒由于孕育周期不足，往往會(huì)存在著多方面的生理特征缺陷以及器官的不足。這就使得早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)較差，抵抗能力不足，對(duì)外界環(huán)境中的細(xì)菌難以實(shí)現(xiàn)有效的防護(hù)。這也導(dǎo)致其極易發(fā)生感染性的肺炎，同時(shí)，由于消化系統(tǒng)的不完善也會(huì)造成腸道感染的現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查報(bào)告顯示，體重低于2.5kg早產(chǎn)兒，其感染患病情況是體重超過(guò)2.5kg的4倍。其身體健康狀況明顯低于孕期足夠后分娩的新生兒。

1.2.3 對(duì)抗生素的不合理使用，使得新生兒的自身抵抗力不僅未能實(shí)現(xiàn)有效提高，反而降低了，使得早產(chǎn)兒對(duì)外界的細(xì)菌難以抵抗，其患病的情況也就不斷出現(xiàn)。

2.臨床樣本分析

通過(guò)對(duì)30例早產(chǎn)兒的生理特征、排泄物(糞便、尿液等)、生理組織液(津液、血液等)以及毛發(fā)等多種生理樣本進(jìn)行采集與化驗(yàn)，根據(jù)我國(guó)制定的菌類辨別方式進(jìn)行鑒定。將所收集的相關(guān)標(biāo)本在1小時(shí)之內(nèi)，進(jìn)行接種于培養(yǎng)皿之中，對(duì)其孵育的溫度(35 ℃)與環(huán)境(CO2含量)進(jìn)行把控。以此來(lái)開展后續(xù)的鑒定活動(dòng)與藥敏情況的實(shí)驗(yàn)，通過(guò)低倍物鏡的觀察來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)菌種發(fā)展情況的明確，實(shí)現(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒生產(chǎn)環(huán)境與生理特征的準(zhǔn)確掌握。

2.2 對(duì)數(shù)據(jù)的有效統(tǒng)計(jì)

用S PS S 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件, 組間比較單樣本臉驗(yàn), 以尸< 0 . 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析: Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)氣管插管、其他侵入性操作、胎齡≤32 周、極低出生體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病及醫(yī)源性傳播是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染的高危因素。見表1。

表1　新生兒醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)因素多因素Logistic 回歸分析

2.討論

2.1 感染病原學(xué)分析

隨著我國(guó)的醫(yī)療水平不斷提高，在對(duì)新生兒的看護(hù)水平以及生存環(huán)境的發(fā)展都有著顯著的提高，特別，是對(duì)早產(chǎn)兒的看護(hù)以及生理狀況存在缺陷的早產(chǎn)兒治療水平不斷提高。但是，由于早產(chǎn)兒發(fā)育情況的先天不足，其器官發(fā)育不足，免疫系統(tǒng)發(fā)展不完善，使得早產(chǎn)兒在進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的依賴與無(wú)菌環(huán)境的需求是較為明顯的，通過(guò)對(duì)這些環(huán)境的有效改善能夠有效地實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒存活率的提高。根據(jù)相關(guān)資料顯示，早產(chǎn)兒的肺炎發(fā)病率為59%，呼吸道感染是最為常見的感染途徑，因此，痰培養(yǎng)較其他形式的培養(yǎng)(如血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、皮膚分泌物培養(yǎng)等)陽(yáng)性率會(huì)更高。我們對(duì)所有感染的早產(chǎn)兒進(jìn)行一次或多次的痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為13.8%，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，肺炎克雷白桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌最為常見，與報(bào)道結(jié)果相似。而不同胎齡及出生體重的早產(chǎn)兒病原陽(yáng)性率比較發(fā)現(xiàn)，胎齡及出生體重越小，陽(yáng)性率越高，主要是因?yàn)樘g及出生體重越小，其免疫功能越差，接受侵襲性操作(如中心靜脈置管、臍靜脈插管、反復(fù)抽血等)的幾率高，住院時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生感染的可能性較大，特別是出現(xiàn)此類感染現(xiàn)象的時(shí)候，一方面，會(huì)帶給新生兒極大的生理痛苦，另一方面，會(huì)使得治療成本增加與治療周期的延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。因此，減少早產(chǎn)兒感染是提高早產(chǎn)兒存活率及縮短住院時(shí)間的重要措施。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，減少抗生素不適當(dāng)使用可減少耐藥菌株及條件致病菌的產(chǎn)生，進(jìn)而可減少早產(chǎn)兒再感染幾率，避免多重感染或重復(fù)感染。

2.2 早產(chǎn)兒并發(fā)癥分析

早產(chǎn)兒由于組織解剖學(xué)特點(diǎn)和免疫缺陷，加之各臟器發(fā)育尚未成熟，存活率低、病死率高，近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥多。本組資料主要分析了早產(chǎn)兒早期并發(fā)癥情況，資料顯示早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最常見，其次為血液和消化系統(tǒng)，從疾病種類來(lái)看較常見的并發(fā)癥包括：肺炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、低血糖、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、高膽紅素血癥，位居前3位的并發(fā)癥則為肺炎、高膽紅素血癥、代謝性酸中毒，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致。呼吸系統(tǒng)疾病仍是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一，是造成早產(chǎn)兒早期死亡的主要原因。呼吸系統(tǒng)疾病主要見于肺炎、呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，而肺炎是最常見的疾病。早產(chǎn)兒由于細(xì)胞免疫及體液免疫功能不成熟，來(lái)自母親的抗體不足，屏障功能不成熟，肺部組織發(fā)育不完善，生后呼吸衰竭及呼吸窘迫綜合征等發(fā)病率高，氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣的幾率大，咳嗽反射弱，故容易并發(fā)呼吸道感染，肺炎的發(fā)病率較高。肺部炎癥損傷可引起通氣或換氣功能障礙，加上早產(chǎn)兒自身對(duì)酸堿平衡調(diào)節(jié)功能差，故繼發(fā)代謝性酸中毒的幾率增大。因此，早產(chǎn)兒應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)做痰培養(yǎng)或感染指標(biāo)等檢查，及時(shí)給予抗炎治療[1]。

3.預(yù)防及護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

肺炎的發(fā)病率占院內(nèi)感染的首位?？諝馐呛粑到y(tǒng)疾病的主要傳播途徑。空氣不流通，濕度過(guò)高，人員過(guò)多都可增加空氣污染機(jī)會(huì)。護(hù)理上要做到:設(shè)專室室溫保持在24～26C相對(duì)濕度在55%～65%。同時(shí)，將每天的通風(fēng)換氣以及消毒工作落實(shí)到位。新生兒家屬在進(jìn)行探視之前，需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒與處理，并且在整個(gè)探視的過(guò)程中，需要做到全程的陪護(hù)，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步地減少新生兒治療環(huán)境的細(xì)菌數(shù)量[2]。

3.2 注重于對(duì)新生兒呼吸道的管理

在一般情況下，早產(chǎn)兒由于呼吸系統(tǒng)的發(fā)育尚不完善，使得其呼吸器官的功能難以有效使用，容易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸驟停等現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象的時(shí)候，需要及時(shí)地采取救護(hù)措施，即：將其的頭部和肩部進(jìn)行抬高，采用側(cè)臥的睡姿使得嘔吐物不會(huì)進(jìn)入到呼吸道中造成感染。同時(shí)，做到及時(shí)地對(duì)呼吸道進(jìn)行清潔，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)更換一次臥位，并且刺激早產(chǎn)兒的敏感部位，通過(guò)使其啼哭的方式來(lái)使得早產(chǎn)兒的肺部得以充分活動(dòng)，鍛煉其呼吸系統(tǒng)的運(yùn)用[3]。

3.3 著重加強(qiáng)日?；A(chǔ)護(hù)理的有效開展

在日常的常規(guī)護(hù)理工作開展的過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)早產(chǎn)兒的臍部、眼部等重點(diǎn)部位進(jìn)行消毒與擦拭，其主要采用的清潔液，包括了：酒精、雙氧水以及氯霉素等。

3.4 實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)的攝取足夠

在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行照顧的時(shí)候，一方面，需要對(duì)其提供足夠的熱量，實(shí)現(xiàn)其抵抗能力的提高。另一方面，也要改善喂養(yǎng)的方式，針對(duì)于其攝食能力較差的特點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行喂食，使得其消化系統(tǒng)得以正常運(yùn)作。必要時(shí)，可以采取鼻飼的方式來(lái)減少因嘔吐帶來(lái)的窒息風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[3]焦卉,蘇蘭香,張李明等.早產(chǎn)兒、低體重兒院內(nèi)感染的早期護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(31):5654-5655.

【中圖分類號(hào)】R248.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0219-02