活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒的療效觀察

孫志國　江媛媛　張立葉

(1解放軍321醫(yī)院　吉林　白城　137000;

2解放軍521醫(yī)院　吉林　白城　137000)

活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒的療效觀察

孫志國1江媛媛2張立葉1

(1解放軍321醫(yī)院吉林白城137000;

2解放軍521醫(yī)院吉林白城137000)

摘要目的：探討活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒的臨床療效。方法：選擇2014年3月到2015年3月期間我院收治的有機(jī)磷中毒患者52例作為研究對象，將其依據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組患者各26例，對照組患者予以傳統(tǒng)方案治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用活性炭胃腸灌洗治療，治療后對兩組患者病程及阿托品用量進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者阿托品用量顯著少于對照組，且住院時間明顯短于對照組；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷重度患者療效確切，加之該方法簡便、易操作，可在各個醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院積極推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞活性炭；胃腸灌洗；有機(jī)磷中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬基層醫(yī)院常見中毒病癥，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者體內(nèi)胃腸殘留毒物，現(xiàn)階段臨床上缺少有效的清除方法，在臨床搶救工作中利用阿托品解毒劑、反復(fù)洗胃屬于常見的治療手段。但是，若阿托品用量過多，不僅會造成患者血管擴(kuò)張而出現(xiàn)休克，而且會擾亂其有血液循環(huán)，發(fā)生血管痙攣而影響到阿托品的應(yīng)用效果[1]。由此不僅不會使阿托品的應(yīng)用起到有效抵抗有機(jī)磷重度的作用，反而還會加重中度癥狀。本次研究擬在探討活性炭胃腸灌洗對有機(jī)磷中度的治療療效，及對阿托品用量的影響，做總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月到2015年3月期間我院收治的有機(jī)磷中毒患者52例作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝病史；②長期大量飲酒；納入標(biāo)準(zhǔn)：①染毒方式為經(jīng)口染毒；②肝炎病毒標(biāo)志物陰性；將其依據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組患者各26例，其中對照組患者男12例，女14例，患者年齡21歲到54歲，平均年齡38.2±3.6歲；觀察組患者男11例，女15例，患者年齡19歲到55歲，平均年齡39.1±4.2歲；患者就診時間均在服毒后的30分鐘到4小時內(nèi)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者于各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料方面比較均無顯著差異存在(P>0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以患者傳統(tǒng)方案治療，包括利尿、徹底洗胃，行解磷定(安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023780)0.4g到0.8g靜脈滴注治療，每天2次；行阿托品(武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42023000)靜脈推注，進(jìn)行機(jī)械通氣等等。

1.2.2 觀察組

在傳統(tǒng)方案治療的基礎(chǔ)上加用活性炭胃腸灌洗，具體方法如下：取針用活性炭10g到20g，加入至100ml到200ml的生理鹽水中，充分混合后，吸入甘油注洗器，通過洗胃管內(nèi)注射到患者胃內(nèi)；繼而轉(zhuǎn)換患者體位，輕輕揉按患者胃區(qū)范圍；基于活性炭吸附后腸內(nèi)依然會殘留少量毒物，伴有胃腸分泌型毒物的形成，因此應(yīng)每天應(yīng)用3次到4次；酌情依據(jù)患者病情的輕重程度，持續(xù)使用3天到1周；于初次關(guān)系之后2小時輔以胃腸減壓，采用普通硅膠胃管進(jìn)行灌洗，避免對患者造成咽喉的不適。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組有機(jī)磷中度患者住院時間、阿托品用藥總量的診療情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組患者阿托品用量顯著少于對照組，且住院時間明顯短于對照組；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1　兩組有機(jī)磷中度患者的診療情況對比±s)

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥的大量服入與腸胃清洗后仍有殘余是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素所在，傳統(tǒng)治療方法強(qiáng)調(diào)通過徹底洗胃進(jìn)行治療，但若在中毒之后的30分鐘內(nèi)洗胃也只能將少量毒物排出，數(shù)小時內(nèi)依然在患者胃內(nèi)還殘存在大量農(nóng)藥成分[2]。由于胃腸分泌形成胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)，增強(qiáng)血漿濃度，隨著分泌量的愈來愈多，也繼而提高了救治難度。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐表明[3]，即使經(jīng)過反復(fù)徹底洗胃，不僅也會使患者日后胃腸引出液可聞及有農(nóng)藥味，而且會在一定程度上危害到患者身體健康?；诖?，對徹底洗胃而留有的農(nóng)藥殘留也應(yīng)提高重視程度，若還是沿用傳統(tǒng)的治療方法，針對基層醫(yī)院缺乏工作人員的現(xiàn)狀來說，還會提高日常工作量，難以達(dá)到治療的良好效果。

活性炭屬于高密度、多孔型的吸附劑，可有效吸附諸多藥物與毒物，阻礙毒物被腸胃吸收，且應(yīng)用無刺激，患者耐受性較好[4]。近些年來，臨床上采用活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒患者的案例也越來越多，通過活性炭胃腸灌洗方法的應(yīng)用可有效阻礙胃腸分泌毒物的再次吸收，控制及減少阿托品藥物應(yīng)用總量，縮短患者住院時間，提高患者生存質(zhì)量。

本次研究中，以傳統(tǒng)方案治療的26例患者作為對照組，探討予以活性炭胃腸灌洗的26例觀察者診療療效，研究結(jié)果表明，觀察組患者阿托品用量顯著少于對照組，且住院時間短于對照組，可顯著縮短阿托品化時間，降低由于農(nóng)藥中毒造成的死亡率。加之活性炭價格相對便宜，胃腸灌洗方法簡單、易操作，在基層醫(yī)院中的應(yīng)用也可被易于接受。

綜合上述，活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷重度患者療效確切，加之該方法簡便、易操作，可在各個醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院積極推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]任愛紅,楊艷.活性炭胃腸灌洗治療對有機(jī)磷中毒患者肝功能恢復(fù)的意義[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(6):155-157.

[2]夏慶麗.活性炭胃腸灌洗治療重度有機(jī)磷中毒50例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(31):68.

[3]張秀梅.排出活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒128例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(7):367-367.

[4]張東利.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療觀察及病情判斷指標(biāo)[J].中外健康文摘,2013,(20):112-113.

【中圖分類號】R472.9+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0124-02