非典型性抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理對策

徐亞莉　司亞楠

(1青島市精神衛(wèi)生中心　山東　青島　266034;

2青島市海慈醫(yī)療集團　山東　青島　266000)

非典型性抗精神病藥物的不良反應(yīng)及處理對策

徐亞莉1司亞楠2

(1青島市精神衛(wèi)生中心山東青島266034;

2青島市海慈醫(yī)療集團山東青島266000)

摘要目的：研究分析非典型性抗精神病藥物的不良反應(yīng)，并探討其處理對策。方法：選取2012年12月至2014年12月在我院確診收治的56例各類精神病患者作為研究對象，所有患者均給予非典型性抗精神病藥物，觀察所有患者服藥過程中的不良反應(yīng)情況，進行總結(jié)分析，并制定相應(yīng)的處理措施。結(jié)果：所有患者的抗膽堿能不良反應(yīng)、體質(zhì)量增加、體位性低血壓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，肝臟不良反應(yīng)、心律失常和性功能障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)論：非典型性抗精神病藥物的主要不良反應(yīng)為抗膽堿能不良反應(yīng)、體質(zhì)量增加、體位性低血壓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等，及時采取合理的藥學(xué)干預(yù)措施對于精神病的防治有顯著的臨床意義，能夠有效避免并控制藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞非典型性；抗精神病藥物；不良反應(yīng)；處理對策

精神疾病主要是由于各種生物和社會等危險因素的不利影響，引發(fā)大腦精神活動失常和功能紊亂[1]。目前，伴隨人們生活水平的提高和生活節(jié)奏加快，各類精神病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長。根據(jù)研究資料顯示，我國各類精神疾病患者約1億以上，神經(jīng)精神障礙疾病負擔(dān)位居我國疾病總負擔(dān)首位，已成為最為嚴重的一個公共衛(wèi)生問題[2-3]。本次研究選取我院收治的各類精神病患者給予非典型性抗精神病藥物治療，總結(jié)分析其主要不良反應(yīng)情況，并積極采取相應(yīng)的處理措施?，F(xiàn)將部分研究資料總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月在我院確診收治的56例各類精神病患者作為研究對象，其中男23例，女33例；年齡29-57歲，平均年齡為(42.3±1.8)歲；精神焦慮18例、精神分裂22例、精神抑郁12例、其他精神疾病4例。

1.2 不良反應(yīng) (1)抗膽堿能不良反應(yīng)：大部分抗精神藥物會阻斷M受體，引發(fā)輕微的抗膽堿能不良反應(yīng)，其中喹硫平和奧氮平的抗膽堿能不良反應(yīng)較強。(2)體質(zhì)量增加：服用傳統(tǒng)的抗精神病藥物或者非典型性抗精神病藥物均具有體質(zhì)量增加的現(xiàn)象，本次研究中患者服用奧氮平藥物體質(zhì)量平均增加(3.19±0.24)kg，其他藥物未出現(xiàn)體質(zhì)量增加。(3)體位性低血壓：部分患者服用利培酮初期會出現(xiàn)體位性低血壓現(xiàn)象，待藥物劑量增加后癥狀會逐漸消失，本次研究中服用氯氮平患者引發(fā)體位性低血壓的發(fā)生率較高。(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：常見的急性肌張力障礙和帕金森綜合征出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較少，本次研究中喹硫平劑量達到20mg/d時會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，而齊拉西酮劑量超過160mg/d、利培酮劑量超過6mg/d時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高。有0.8%左右的患者會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，服用奧氮平患者出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。(5)肝臟不良反應(yīng)：服用非典型性抗精神病藥物出現(xiàn)嚴重肝臟不良反應(yīng)的情況較少，本次研究服用利培酮和奧氮平出現(xiàn)能使轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍內(nèi)變化。(6)心律失常：本次研究使用利培酮極少患者出現(xiàn)輕度延長QT間期，其他藥物未出現(xiàn)心電圖異常。(7)性功能障礙：部分精神類藥物通常使催乳素水平上升，引發(fā)性功能障礙，而本次研究患者使用奧氮平不會引發(fā)催乳素水平上升，齊拉西酮、喹硫平和奧氮平等藥物未出現(xiàn)性功能障礙問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況 所有患者的抗膽堿能不良反應(yīng)、體質(zhì)量增加、體位性低血壓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，分別為46.4%、33.9%、39.3%、26.8%；肝臟不良反應(yīng)、心律失常和性功能障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，分別為3.6%、5.4%、1.8%。詳見表1。

表1　所有患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

3.討論

根據(jù)患者的不良反應(yīng)情況制定相應(yīng)的處理措施，具體如下：(1)患者服用非典型性抗精神病藥物應(yīng)完全按照《實施條例》和《藥品管理法》進行，增強患者與醫(yī)生、藥師的交流溝通，嚴格審核處方。(2)醫(yī)師應(yīng)向患者仔細講解藥品常識和使用注意事項，全面掌握非典型性抗精神病藥物的作用機制、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，同時進行藥物使用干預(yù)，合理用藥。(3)若患者使用藥物劑量過量，血壓、體溫、呼吸頻率、脈搏、藥物濃度以及QT間期均會發(fā)生改變。醫(yī)護人員應(yīng)及時給予活性炭吸附、灌洗胃腸道、靜脈輸液促進排泄以及插管法輔助呼吸等手段進行處理。(4)嚴格控制藥物劑量，利培酮劑量為3-6mg/d，老年患者0.5-2.0mg/d；奧氮平劑量為10-20mg/d，老年患者2.5-10.0mg/d；喹硫平劑量為50-200mg/d，齊拉西酮劑量為60mg/d以內(nèi)。(5)醫(yī)護人員還需制定有效的護理風(fēng)險預(yù)防措施和突發(fā)事件應(yīng)急對策，注意觀察患者的瞳孔、意識、脈搏、血壓、心率、呼吸等變化情況，并給予適當(dāng)?shù)陌矒幔颊邇?nèi)心的焦慮、恐懼等心理。

本次研究可以發(fā)現(xiàn)，所有患者服用非典型性抗精神病藥物的抗膽堿能不良反應(yīng)、體質(zhì)量增加、體位性低血壓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率分別為46.4%、33.9%、39.3%、26.8%；肝臟不良反應(yīng)、心律失常和性功能障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.6%、5.4%、1.8%。研究資料顯示，約1%的患者服用氯氮平會出現(xiàn)嚴重粒細胞缺乏癥或者粒細胞減少癥，齊拉西酮具有心臟毒性，可見藥物的相互作用不可忽視，采取積極、有效的藥物干預(yù)對于預(yù)防患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)具有重要意義。

綜上所述，非典型性抗精神病藥物的主要不良反應(yīng)為抗膽堿能不良反應(yīng)、體質(zhì)量增加、體位性低血壓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等，及時采取合理的藥學(xué)干預(yù)措施對于精神病的防治有顯著的臨床意義，能夠有效避免并控制藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻

[1]許義香，戴鈞秋，陳愛民.全方位護理干預(yù)對接受新型非典型抗精神病藥物治療的精神分裂癥患者體重指數(shù)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013,25(24)：107-108,37

[2]吳燕.抗精神病藥物對精神分裂癥患者肝功能的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(12)：20-20

[3]袁日強，胡雪梅.非典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者記憶功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20(11)：79-80

【中圖分類號】R246.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0097-02