淺談縣級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策建議

荊蘊(yùn)倩

[摘 要] 當(dāng)前，縣級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在認(rèn)識(shí)程度有待提高，財(cái)政投入有待進(jìn)一步加大，政策落實(shí)力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全存在隱患，行政許可辦理難，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，服務(wù)水平有待提升，財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作尚需進(jìn)一步規(guī)范等方面?？h級(jí)主管部門(mén)應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，全力營(yíng)造社會(huì)養(yǎng)老的濃厚氛圍；加大財(cái)政資金投入力度；加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，落實(shí)完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)優(yōu)惠政策；加強(qiáng)規(guī)劃指導(dǎo)，發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的帶動(dòng)示范作用；探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)新模式，積極推進(jìn)社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)；加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平；規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，以此促進(jìn)縣級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 縣級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；發(fā)展現(xiàn)狀；存在問(wèn)題；對(duì)策及建議

[中圖分類(lèi)號(hào)] F470 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

十八屆五中全會(huì)提出：全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。此消息一出，“二胎”立即成為熱點(diǎn)，同時(shí)人口老齡化問(wèn)題也引起了高度關(guān)注。2014年，全國(guó)65歲以上的老年人達(dá)到1.37億人，占總?cè)丝诒壤秊?0.1%。按照人口統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占比達(dá)到7%即為進(jìn)入老齡化社會(huì)，中國(guó)已經(jīng)處于深度老齡化階段。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿(mǎn)足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，是全面建成小康社會(huì)的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，有利于保障老年人權(quán)益，有利于拉動(dòng)消費(fèi)、擴(kuò)大就業(yè)，有利于保障和改善民生，促進(jìn)社會(huì)和諧，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。

一、縣級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要?jiǎng)澐譃槿N類(lèi)型：敬老院，幸福院，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（一）敬老院基本情況

敬老院，公辦性質(zhì)，費(fèi)用全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)，入住老年人大多為生活自理的五保人員，敬老院與入住老人親屬或村民委員會(huì)簽有入住協(xié)議。敬老院院長(zhǎng)有的由鎮(zhèn)府民政主任兼任，有的是村干部擔(dān)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的資金投入比較單一，主要為政府投入。近年來(lái)，各縣持續(xù)加大財(cái)政投入，各敬老院普遍建有辦公室、廚房、餐廳、活動(dòng)室、浴室等，切實(shí)改善了在院五保老人的居住環(huán)境。

（二）幸福院基本情況

幸福院由農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體舉辦，收住符合條件的本村老人。幸福院運(yùn)作模式大多為以下幾種：一種方式是收住本村符合條件并且愿意入住幸福院的老人，村集體扣除每人每年一定費(fèi)用后對(duì)其承擔(dān)吃、住所有費(fèi)用。另外也可收住原籍是本村村民，在外地工作退休后愿意回老家定居的老年人，每人每月按一定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用；第二種方式是收取一定押金，村集體提供房屋等基礎(chǔ)設(shè)施，幸福院有償或無(wú)償提供服務(wù)。幸福院資金投入主體為村集體，經(jīng)濟(jì)條件好的相對(duì)投入較多，經(jīng)濟(jì)條件不好的相對(duì)投入較少。近年來(lái)，國(guó)家設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金，對(duì)于已建成并投入使用的符合條件的農(nóng)村幸福院給予建設(shè)補(bǔ)助、開(kāi)辦補(bǔ)助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助等，促進(jìn)了農(nóng)村幸福院的發(fā)展。

（三）民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦非企業(yè)性質(zhì)，主要收住社會(huì)上的老年人。資金投入單一，除少數(shù)捐贈(zèng)外，大都為自籌資金。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自建用房的較少，基本上是改建或租用房屋經(jīng)營(yíng)。由于前期較多的硬件投入，回收周期較長(zhǎng)等制約因素，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)初期呈現(xiàn)持平或微利、甚至處于虧損運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)主要包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)等，主要按照老年人的生活自理程度差異進(jìn)行不同標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)。相對(duì)于敬老院、幸福院來(lái)說(shuō)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員相對(duì)較多，護(hù)理?xiàng)l件較好。近年來(lái)，各地紛紛出臺(tái)政策，對(duì)于已建成并投入使用的符合條件的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予建設(shè)補(bǔ)助、開(kāi)辦補(bǔ)助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助等，鼓勵(lì)引導(dǎo)興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

二、當(dāng)前縣級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題

（一）認(rèn)識(shí)程度有待提高

社會(huì)有關(guān)方面對(duì)老齡化社會(huì)已經(jīng)到來(lái)及其快速發(fā)展缺乏思想準(zhǔn)備和應(yīng)有的重視，在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作上，相關(guān)部門(mén)還沒(méi)有形成合力，缺乏高效的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)管理體制機(jī)制。群眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)注度還不夠高，養(yǎng)老觀念有待轉(zhuǎn)變。

（二）財(cái)政投入有待進(jìn)一步加大

目前，各縣對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策扶持，基本上來(lái)源于省、市項(xiàng)目資助金和福利彩票公益金，由于資金原因，部分縣級(jí)配套資金難以落實(shí)，在一定程度上影響了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

（三）政策落實(shí)力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

由于部分政策涉及規(guī)劃、國(guó)土、稅務(wù)、財(cái)政、水電氣等多個(gè)部門(mén)，沒(méi)有有效的工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，相關(guān)扶持政策效果不佳，制約著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

（四）養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。一方面公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)，無(wú)法發(fā)揮最大社會(huì)效益。另一方面，部分幸福院、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金投入大，自身配套設(shè)施相對(duì)較全、入住條件較好、養(yǎng)老服務(wù)較好等因素，出現(xiàn)排隊(duì)等號(hào)、床位供不應(yīng)求的局面。

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全存在隱患，行政許可辦理難

一方面許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由閑置的校舍、醫(yī)院等老建筑物改建而來(lái)的，設(shè)施簡(jiǎn)陋，消防設(shè)施缺乏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在消防安全方面存在極大隱患，很難取得消防許可證。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政許可的辦理要求各養(yǎng)老單位必須提供相關(guān)材料，如建設(shè)單位的竣工驗(yàn)收合格證明，衛(wèi)生防疫、環(huán)境保護(hù)部門(mén)的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告或者審查意見(jiàn)，公安消防部門(mén)出具的建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核、消防驗(yàn)收合格意見(jiàn)，或者消防備案憑證等，由于各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需在整改過(guò)程中投入較大資金，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來(lái)源單一，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)整改落實(shí)到位，致使消防、環(huán)境保護(hù)等各主管部門(mén)的審核難以過(guò)關(guān)。

（六）養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，服務(wù)水平有待提升

一是服務(wù)內(nèi)容單一。目前縣級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化水平較低，服務(wù)內(nèi)容多限于吃、住等簡(jiǎn)單的生活照料服務(wù)，離為老年人提供較高水平的生活照料、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉、休閑娛樂(lè)等全方位的養(yǎng)老服務(wù)還有較大差距。二是多數(shù)工作人員職業(yè)素養(yǎng)不夠高，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員短缺，直接影響?zhàn)B老服務(wù)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。三是后繼乏人。由于老年人護(hù)理工作臟、累，待遇總體偏低，致使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)人難、留住專(zhuān)業(yè)人員更難。endprint

（七）財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作尚需進(jìn)一步規(guī)范

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政因歷史遺留問(wèn)題對(duì)于上級(jí)撥付給敬老院的各項(xiàng)資金管理混亂，掛賬科目多，資金支出中很難分得清楚資金真實(shí)的使用情況，財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和合法性難以確認(rèn)，很難有效的監(jiān)督管理。

三、促進(jìn)縣級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策及建議

（一）提高認(rèn)識(shí)，全力營(yíng)造社會(huì)養(yǎng)老的濃厚氛圍

建立完善的以老年福利、生活照料、醫(yī)療保健、體育健身、文化教育和法律服務(wù)為主要內(nèi)容的老年服務(wù)體系，基本實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)的工作目標(biāo)。廣泛開(kāi)展敬老、養(yǎng)老、助老的宣傳活動(dòng)，開(kāi)展敬老孝親模范評(píng)選等活動(dòng)，把敬老、養(yǎng)老、助老列為德育教育的重要內(nèi)容，在全社會(huì)樹(shù)立尊重、關(guān)心、幫助老年人的良好社會(huì)風(fēng)尚，營(yíng)造社會(huì)養(yǎng)老的濃厚氛圍。

（二）加大財(cái)政資金投入力度

要根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，相應(yīng)增加財(cái)政對(duì)福利事業(yè)的投入比例，建議縣財(cái)政在每年預(yù)算中列支一定比例的資金用于養(yǎng)老事業(yè)的扶持和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每年有意向地進(jìn)行扶持和資助。積極推進(jìn)“公建民營(yíng)”、“民辦公助”的改革步伐，最大限度地鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)經(jīng)民政等部門(mén)批準(zhǔn)成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老事業(yè)中做出突出貢獻(xiàn)的要給予宣傳、獎(jiǎng)勵(lì)或政策傾斜，按照開(kāi)辦床位數(shù)給予一次性投入補(bǔ)助和一定的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，對(duì)驗(yàn)收合格的居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）給予一定工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，發(fā)揮財(cái)政投入對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主渠道作用。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，落實(shí)完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)優(yōu)惠政策

一是建立健全行業(yè)管理制度，出臺(tái)規(guī)范性管理文件。研究制定符合各縣實(shí)際的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》、《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《居家養(yǎng)老服務(wù)辦法》等，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、服務(wù)形式，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)和管理的規(guī)范化建設(shè)。二是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)組織建設(shè)。鼓勵(lì)和扶持養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)社會(huì)組織發(fā)展，降低養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)社會(huì)組織的登記門(mén)檻，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)社會(huì)組織專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助基金，推動(dòng)縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)社會(huì)組織快速健康發(fā)展。積極培育志愿者服務(wù)隊(duì)伍，動(dòng)員、組織、引導(dǎo)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、慈善組織、在校學(xué)生和廣大市民為有需求的老年人提供各種公益性服務(wù)。三是加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，完善政策落實(shí)。民政部門(mén)牽頭、相關(guān)部門(mén)參與，優(yōu)惠政策進(jìn)行細(xì)化，制定出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)明確、切實(shí)可行的落實(shí)辦法。

（四）加強(qiáng)規(guī)劃指導(dǎo)，發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的帶動(dòng)示范作用

一是加強(qiáng)規(guī)劃建設(shè)。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入縣級(jí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模、檔次、服務(wù)范圍以及資金保障、用地安排等提出明確的目標(biāo)和要求。二是不斷改善、提升鎮(zhèn)級(jí)中心敬老院基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)功能，在提高五保集中供養(yǎng)率的同時(shí)，支持供養(yǎng)機(jī)構(gòu)改善設(shè)施條件并向社會(huì)開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)級(jí)中心敬老院向區(qū)域性社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。依托鎮(zhèn)級(jí)中心敬老院向居家老人提供日間托養(yǎng)、短期寄養(yǎng)、配送餐等服務(wù)。

（五）探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)新模式，積極推進(jìn)社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)

一是積極推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型和醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)生活照料、康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理、緊急救援等功能。鼓勵(lì)在規(guī)模較大的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置護(hù)理院，有條件的可以申請(qǐng)?jiān)O(shè)置康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；規(guī)模較小的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可與周邊醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共享；在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的，納入城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍。二是及早啟動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作試點(diǎn)。適應(yīng)目前養(yǎng)老服務(wù)需求，安排專(zhuān)項(xiàng)配套資金，做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作試點(diǎn)，積極探索居家養(yǎng)老的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

（六）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平

一是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵(lì)和支持職業(yè)院校設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)點(diǎn)，系統(tǒng)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才。同時(shí)聘請(qǐng)專(zhuān)家、教授現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)或依托職業(yè)院校遠(yuǎn)程教育等途徑，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)。二是提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員待遇。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員，建議按公益崗位對(duì)待，享受公益崗位從業(yè)人員的待遇。三是提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)層次。推行職業(yè)資格認(rèn)證制度，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的持證上崗率。實(shí)行志愿者注冊(cè)制度，加快培育從事養(yǎng)老服務(wù)的志愿者隊(duì)伍。

（七）規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性

各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立健全賬簿，聘用專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員做好會(huì)計(jì)憑證的編制、會(huì)計(jì)賬目登記等會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，規(guī)范單位財(cái)務(wù)收支行為，嚴(yán)格專(zhuān)項(xiàng)資金的管理、使用并單獨(dú)核算。上級(jí)主管部門(mén)要對(duì)資金的管理使用情況，定期的進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]徐目遙.大連市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2015（2）

[2]張妙方.養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化現(xiàn)狀及對(duì)策[J].社會(huì)福利，2010（1）

[3]唐念念.貴陽(yáng)市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及解決對(duì)策[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2012（8）

[責(zé)任編輯：潘洪志]endprint