車禍傷病人應激反應與血清皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性研究

趙蓓蓓，趙慶杰

Study on correlation between stress response

and serum cortisol level in traffic accident patients

Zhao Beibei,Zhao Qingjie

(Huaiyin Advanced Vocational and Technical School of Health,Jiangsu 223300 China)

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車禍傷病人應激反應與血清皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性研究

趙蓓蓓，趙慶杰

Study on correlation between stress response

and serum cortisol level in traffic accident patients

Zhao Beibei,Zhao Qingjie

(Huaiyin Advanced Vocational and Technical School of Health,Jiangsu 223300 China)

摘要：[目的]調(diào)查車禍傷病人血清皮質(zhì)醇水平與創(chuàng)傷嚴重程度、負性情緒、社會支持及應對方式的關(guān)系。[方法]應用創(chuàng)傷嚴重程度評分系統(tǒng)、焦慮自評量表、抑郁自評量表、領(lǐng)悟社會支持量表、簡易應對方式問卷對109例車禍傷病人進行問卷調(diào)查，同時抽取傷后2 h內(nèi)肘靜脈血檢驗血清皮質(zhì)醇水平。[結(jié)果]車禍傷病人血清皮質(zhì)醇水平與其創(chuàng)傷嚴重程度、焦慮、抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.01)，與其社會支持、積極應對方式呈負相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]車禍傷病人傷后應激反應劇烈，針對負性情緒、社會支持和應對方式探索及時有效的心理干預模式有望減輕傷者應激反應程度，促進康復。

關(guān)鍵詞：車禍傷；負性情緒；皮質(zhì)醇；社會支持；應對方式

車禍由于其高發(fā)生率及危害性已成為重要的公共衛(wèi)生問題，是中國男性和城市居民意外傷害致死的第一位原因，也是發(fā)達國家的第一位公共衛(wèi)生問題[1]。車禍可致傷者產(chǎn)生強烈的心理和軀體雙重應激，引起一系列生理、心理和行為變化，并影響傷者的治療和康復。本研究旨在了解車禍病人傷后應激反應水平，并探討其相關(guān)因素，以期為臨床心理干預提供理論依據(jù)和實踐指導。

1對象與方法

1.1對象選取2012年11月—2013年7月因車禍致傷入住大慶市某三級甲等醫(yī)院骨外科病人109例為研究對象。入選標準：①車禍致傷，無腦器質(zhì)性損傷，意識清楚，配合檢查及量表調(diào)查；②年齡≥16歲；③初中及以上文化水平；④自愿參加本研究，經(jīng)解釋說明同意并簽署知情同意書。排除意識障礙、既往有精神疾病病人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付形式等。

1.2.1.2創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)ISS量表是評價多發(fā)傷嚴重程度的評分系統(tǒng)，用于評價多發(fā)傷的嚴重程度與傷者成活概率的關(guān)系。它是將傷者的身體分為頭頸部、面部、胸部、腹部和骨盆內(nèi)臟器、四肢骨盆、體表6個區(qū)，以計算3個創(chuàng)傷最嚴重損傷的最高AIS(簡明損傷定級法)值的平方和來判定傷者嚴重程度的方法[2]。

1.2.1.3焦慮自評量表(SAS)[3]SAS量表由Zung

于1971年編制，共有20個條目，每個條目相當于一個有關(guān)癥狀，采用4級評分，從無或偶爾有計1分，有時有計2分，經(jīng)常有計3分，總是如此計4分。SAS總分等于各條目得分之和，總分越高，焦慮癥狀越嚴重。

1.2.1.4抑郁自評量表(SDS)[3]SDS量表由Zung于1965年編制，包含20個項目，采用4級評分，從無或偶爾有計1分，有時有計2分，經(jīng)常有計3分，總是如此計4分。SDS總分等于各條目得分之和，總分越高，抑郁癥狀越嚴重。

1.2.1.5領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[3]PSSS量表由Zimet等編制，姜乾金引入并修訂，共含12個自評項目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個分量表，分別測定個體感受到的來自各種社會支持源的支持程度，同時以總分反映個體感受到的社會支持總程度。采用7級計分法，1分表示極不同意，7分表示極同意。

1.2.1.6簡易應對方式問卷(SCSQ)[3]SCSQ量表包括積極應對和消極應對兩個維度，共20個條目。積極應對維度有12個項目，消極應對有8個項目，采用4級評分，按“不采用”“偶爾采用”“有時采用”“經(jīng)常采用”分別統(tǒng)計積極應對和消極應對維度的總分。

1.2.2血清皮質(zhì)醇檢測于傷后2 h內(nèi)抽取病人肘靜脈血，常溫下以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離出血清后儲存于-80 ℃冰箱中。集齊血標本后，采用羅氏Elecsys 2010全自動電化學發(fā)光免疫分析儀，由專業(yè)人員一次批內(nèi)檢測，正常參考值范圍為118.6 nmol/L～618.0 nmol/L。

1.2.3調(diào)查方法由研究者本人進行調(diào)查，按統(tǒng)一指導語完成，問卷當場填寫并收回，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷109份，有效回收率90.83%。

1.2.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，組間比較采用t檢驗，血清皮質(zhì)醇水平的相關(guān)影響因素采用Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1一般資料本組109例，年齡17歲~69歲(44.02歲±1.56歲)；男69例，女40例；文化程度：小學30例，初中40例，高中20例，?？萍耙陨?9例；婚姻狀況：未婚17例，已婚/離異92例；創(chuàng)傷嚴重程度：輕度(ISS評分<16分)98例，中度(16分≤ISS評分<25分)11例，重度(ISS評分≥25分)0例。

2.2車禍傷病人創(chuàng)傷嚴重程度、焦慮、抑郁、社會支持、應對方式及血皮質(zhì)醇水平本組109例，創(chuàng)傷嚴重程度得分(9.14±4.94)分；焦慮自評量表得分(46.09±9.21)分；抑郁自評量表得分(46.71±9.23)分；社會支持得分(61.74±11.19)分；積極應對得分(21.78±5.84)分，消極應對得分(13.72±4.34)分；血清皮質(zhì)醇含量(653.68±81.44)nmol/L。

2.3車禍傷病人血清皮質(zhì)醇水平的相關(guān)因素經(jīng)Pearson分析，血清皮質(zhì)醇水平與創(chuàng)傷嚴重程度、焦慮、抑郁呈正相關(guān)(P<0.01)，而與社會支持、積極應對方式之間呈負相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1　車禍傷病人血清皮質(zhì)醇水平與創(chuàng)傷嚴重程度、負性情緒、社會支持及應對方式的相關(guān)性分析(r值)

3討論

3.1車禍傷病人焦慮、抑郁對血清皮質(zhì)醇水平的影響負性情緒是個體面對負性刺激或心理期待與現(xiàn)實產(chǎn)生差距時所產(chǎn)生的憤怒、痛苦、悲傷等情緒[4]，可對個體產(chǎn)生多方面的影響，如使血壓、唾液皮質(zhì)醇水平等生理指標發(fā)生變化[5]。本研究結(jié)果顯示，車禍傷病人焦慮、抑郁負性情緒與其血清皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)。車禍傷病人因車禍場面血腥，并發(fā)多處外傷，疼痛及親人離世等身心雙重應激，焦慮、抑郁癥狀顯著，這種強烈的負性情緒狀態(tài)會迅速激活下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸及性腺軸影響機體腺體功能，產(chǎn)生相應的內(nèi)分泌學變化，體內(nèi)血清皮質(zhì)醇水平會隨之升高。

3.2車禍傷病人社會支持、應對方式對血清皮質(zhì)醇水平的影響最近的一項Meta分析指出，社會支持可以幫助個人處理應激事件(如人際沖突、職業(yè)壓力)及緩沖隨后出現(xiàn)的應激相關(guān)的精神病學癥狀[6]，不同的應對方式可增加或降低應激反應水平，從而影響應激和身心健康之間的關(guān)系。本研究認為車禍傷病人社會支持水平越高，越多采用積極應對方式，應激反應水平越低，血清皮質(zhì)醇含量越低；反之亦然。孫溦等[2]的研究也證實車禍傷病人朋友較多的病人心理應激反應程度較朋友較少或沒有朋友組明顯降低。提示臨床工作者及時適時地為車禍傷病人提供并動員可利用的社會支持，及早識別傷者的不良應對方式，糾正錯誤的應對行為對傷者的身心康復有重要意義。

3.3車禍傷病人創(chuàng)傷嚴重程度對血清皮質(zhì)醇水平的影響機體在創(chuàng)傷應激情況下內(nèi)分泌變化的現(xiàn)象在臨床上已得到證實，創(chuàng)傷應激激活HPA軸，使多數(shù)分解激素增加，合成激素減少，但創(chuàng)傷嚴重程度與體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素變化量的相關(guān)性研究較少見。 Van Leeumen等[7]觀察對比了膿毒性休克、膿毒血癥和健康對照組的總的和游離的皮質(zhì)醇濃度，結(jié)果表明膿毒性休克病人游離皮質(zhì)醇濃度要明顯高于膿毒血癥和健康對照組(880 nmol/L、417 nmol/L、352 nmol/L)，提示血清游離皮質(zhì)醇濃度與病情的嚴重程度密切相關(guān)。本研究亦有相似結(jié)論。因此，可以認為，創(chuàng)傷后血漿皮質(zhì)醇升高既是人體正常的應激反應，又是衡量人體應激反應大小的客觀指標[8]。

參考文獻：

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[2]孫溦,汪濤,屈紀富,等.車禍傷患者心理應激狀態(tài)及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學,2008,37(21):2439-2441.

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[8]莫顯偉,林源,羅漢傳,等.創(chuàng)傷嚴重程度與體內(nèi)多種激素變化相關(guān)性的研究[J].中國急救醫(yī)學,2006,26(12):946-948.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-10-25；修回日期：2015-08-18)

作者簡介趙蓓蓓，助教，碩士研究生，單位：223300，淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校；趙慶杰單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.034

文章編號：1009-6493(2015)09A-3165-02