欣母沛治療產(chǎn)后出血時(shí)機(jī)選擇的臨床分析

任瑋瑋　南蓓蓓　卜秀華

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇（欣母沛）對(duì)合并有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治療效和時(shí)機(jī)。方法 300例合并有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為第一組、第二組、第三組， 各100例。第一組胎兒娩出就立即使用縮宮素20 U（靜脈滴注）， 同時(shí)宮肌注射欣母沛250 ?g；第二組胎兒娩出后先使用縮宮素20 U（靜脈滴注+宮肌注射）， 當(dāng)產(chǎn)時(shí)出血達(dá)到300 ml時(shí)， 宮肌注射欣母沛250 ?g；第三組胎兒娩出后先使用縮宮素20 U（靜脈滴注+ 宮肌注射）， 當(dāng)出血達(dá)到600 ml 時(shí)， 結(jié)扎產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支， 出血達(dá)到800 ml 時(shí)， 宮肌注射欣母沛250 ?g。記錄三組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 第二組出血量與第一組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第三組產(chǎn)后24 h出血量明顯高于第一組及第二組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.613， P<0.05）；第二組及第三組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于第一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 有產(chǎn)后出血傾向的高危孕產(chǎn)婦預(yù)防性使用欣母沛者較發(fā)生產(chǎn)后出血后再用欣母沛者， 可明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血量， 減少產(chǎn)后出血率， 值得各級(jí)醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；時(shí)機(jī)選擇；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.105

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥， 居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血發(fā)生率2%～3%[1]， 其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血的70%， 減少其發(fā)生率是提高圍生期質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是近幾年較多使用于治療頑固性產(chǎn)后出血的新藥， 它能有力地收縮子宮平滑肌群， 有效預(yù)防治療產(chǎn)后子宮出血， 但是容易出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高等副作用。因此， 在什么時(shí)機(jī)進(jìn)行注射欣母沛才能達(dá)到最好的效果， 既能止住血又能給患者帶來最小的痛苦， 同時(shí)還能減少副作用， 這是個(gè)值得探討的問題?，F(xiàn)對(duì)本院2013年1月～2015年1月使用欣母沛的產(chǎn)婦300例進(jìn)行回顧性分析， 重點(diǎn)探討其使用時(shí)機(jī)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料來自于本院2013年1月～2015年1月因合并產(chǎn)后出血高危因素， 并以此為剖宮產(chǎn)術(shù)指征的孕產(chǎn)婦300例。平均年齡（26.3±3.5）歲， 平均孕次（2.08±0.95）次， 平均產(chǎn)次（1.60±0.48）次， 孕周37～41 周；初產(chǎn)婦228 例經(jīng)產(chǎn)婦72例。將所有對(duì)象隨機(jī)分為第一組、第二組、第三組， 每組100例。三組產(chǎn)婦年齡、孕期等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 第一組胎兒娩出就立即使用縮宮素20 U（靜脈滴注）， 同時(shí)宮肌注射欣母沛250 ?g；第二組胎兒娩出后先使用縮宮素20 U（靜脈滴注+宮肌注射）， 當(dāng)產(chǎn)時(shí)出血達(dá)到300 ml時(shí)， 宮肌注射欣母沛250 ?g [2]；第三組胎兒娩出后先使用縮宮素20 U（靜脈滴注+ 宮肌注射）， 當(dāng)出血達(dá)到600 ml 時(shí)， 結(jié)扎產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支， 出血達(dá)到800 ml 時(shí)， 宮肌注射欣母沛250 ?g。所有剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦一般術(shù)后5 d拆線出院。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的平均出血量及產(chǎn)后出血率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 單次注射欣母沛2～15 min后子宮收縮明顯， 術(shù)中出血<400 ml為見效， 即成功預(yù)防出血。兩次注射后子宮收縮乏力現(xiàn)象未改善， 且出血量>2000 ml 為無效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中出血量：第一組明顯低于第二組（P<0.05）， 第二組及第三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后24 h出血量：第二組[（476.88±190.79）ml]與第一組[（398.81±163.52）ml]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第三組產(chǎn)后24 h出血量明顯高于第一組及第二組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.613， P<0.05）；第二組及第三組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于第一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第二組與第三組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)于有產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 預(yù)防性盡早使用欣母沛者比發(fā)生產(chǎn)后出血先采用其他治療方法， 不見效時(shí)再用欣母沛效果更好， 可明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血量和產(chǎn)后出血的發(fā)生率[3]。欣母沛用于治療子宮收縮乏力引起的難治性產(chǎn)后出血， 約15～30 min 達(dá)最高濃度， 起始劑量為250 ?g， 做深部肌內(nèi)注射， 可間隔15～90 min 多次注射， 總劑量≤2 mg。欣母沛使用的總量及產(chǎn)后出血總量明顯下降。產(chǎn)后出血量達(dá)到一定程度， 休克癥狀出現(xiàn)時(shí)， 子宮處于缺血缺氧狀態(tài)， 對(duì)以后再使用的宮縮劑已不敏感， 因此， 產(chǎn)后出血患者在休克指數(shù)達(dá)到1.5 之前盡早使用欣母沛， 以減少難治性及頑固性產(chǎn)后出血， 避免不必要的子宮切除[4]。本研究中第二組與第一組產(chǎn)后出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第三組產(chǎn)后24 h出血量明顯高于第一組及第二組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.613， P<0.05）；第二組及第三組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于第一組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 合并有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性使用欣母沛， 明顯減少了術(shù)中和產(chǎn)后出血量， 降低了產(chǎn)后出血率；有產(chǎn)后出血傾向的高危孕產(chǎn)婦預(yù)防性使用欣母沛者較發(fā)生產(chǎn)后出血后再用欣母沛者， 可明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血量， 減少產(chǎn)后出血率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊真， 尚玉敏.欣母沛與卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的對(duì)照研究.天津藥學(xué)， 2013， 25（5）：44-45.

[2] 董美娟.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效觀察.實(shí)用藥物與臨床， 2013， 16（1）：33-34.

[3] 趙瑞珩. 欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血68 例臨床觀察 . 右江醫(yī)學(xué)， 2009， 37（2）：158-159.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) .第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：224-400.

[收稿日期：2015-09-14]