吉西他濱聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療老年晚期食管癌臨床觀察

張素芳

【摘要】 目的 觀察吉西他濱聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療老年晚期食管癌的臨床療效及毒副反應(yīng)。方法 48例晚期食管癌患者， 采用吉西他濱聯(lián)合復(fù)方苦參注射液進(jìn)行治療， 觀察治療后效果。結(jié)果 48例患者總有效率為31.3%， 臨床獲益率為70.8%。主要毒副反應(yīng)為消化道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎癥等。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合中藥復(fù)方苦參注射液治療老年晚期食管癌臨床獲益率高且不良反應(yīng)較輕， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方苦參注射液；老年；晚期食管癌；化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.091

老年晚期食管癌患者常因消化功能差及進(jìn)食受影響導(dǎo)致患者一般狀況較差， 從而難以耐受正規(guī)的聯(lián)合化療。復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療中西醫(yī)結(jié)合治療的方法， 臨床獲益率較高。食管癌中常用的抗腫瘤藥有鉑類及紫杉類， 但常因患者無(wú)法耐受嚴(yán)重的消化道反應(yīng)導(dǎo)致臨床用藥減量， 從而影響療效。吉西他濱對(duì)多種晚期惡性腫瘤均有較好的療效， 臨床應(yīng)用時(shí)配合中藥復(fù)方苦參注射液治療， 對(duì)老年晚期食管癌患者效果較好， 患者容易接受， 且現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月收治的48例病理學(xué)證實(shí)的晚期食管癌患者， 年齡65～82歲， 中位年齡71.6歲。所有患者近1個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物化療， 近2個(gè)月內(nèi)未用過(guò)吉西他濱或含吉西他濱的方案。所有患者均有可測(cè)量的觀察指標(biāo)， 用藥前查血常規(guī)、生化、心電圖等基本正常， 無(wú)化療禁忌證， 預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。

1. 2 治療方法 吉西他濱1000 mg/（m2·d）， 靜脈滴注， 第1、8天使用， 21 d為1個(gè)周期；復(fù)方苦參注射液20 ml/d， 靜脈滴注， 連用2周， 3周為1個(gè)周期。2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。化療同時(shí)根據(jù)患者一般狀況進(jìn)行對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療， 尤其要觀測(cè)血象， 注意血小板的變化， 及時(shí)進(jìn)行糾正。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、進(jìn)展（PD）?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。臨床獲益率=（CR+PR+NC）/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥物急性與亞急性毒副反應(yīng)， 分為0～Ⅳ度。

2 結(jié)果

2. 1 近期療效 48例患者中CR 2例， PR 13例， NC 19例， PD 14例， 總有效率31.3%（15/48）， 臨床獲益率70.8%（34/48）。14例患者原有病灶有增大或出現(xiàn)新病灶， 進(jìn)展率為29.2%（14/48）。治療后臨床獲益的患者吞咽不適等臨床癥狀減輕， 食欲均有提高， 生活質(zhì)量有所改善。

2. 2 毒副反應(yīng) 48例患者未出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度毒副反應(yīng)。Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制13例， 占27.1%（13/48）， Ⅰ～Ⅱ度消化道反應(yīng)11例， 占22.9%（11/48）， Ⅰ～Ⅱ度口腔炎癥8例， 占16.7%（8/48）， 所有毒副反應(yīng)均未影響化療進(jìn)行， 且未影響吉西他濱用量。

3 討論

對(duì)失去手術(shù)治愈機(jī)會(huì)的晚期食管癌患者， 常因食管病灶導(dǎo)致吞咽不暢、胸骨后疼痛等臨床癥狀， 進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)狀況下降， 甚至惡病質(zhì)。老年患者又常因重要臟器功能減退而難以接受正規(guī)聯(lián)合足量的化療， 單純的姑息支持治療臨床效果較差。如何提高老年晚期食管癌患者的治療效果、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期， 已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。目前中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療越來(lái)越受到重視， 正成為腫瘤治療的一個(gè)重要手段[1]。

作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法， 中藥在腫瘤的輔助治療中發(fā)揮了重要作用。復(fù)方苦參注射液（巖舒）是由苦參、白土苓組合制成的純中藥制劑， 臨床上常用于治療癌腫疼痛及出血。研究表明復(fù)方苦參注射液還具有抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等多種作用[2]。復(fù)方苦參聯(lián)合化療還可以起到化療增敏的作用， 其機(jī)理可能與以下相關(guān)：①?gòu)?fù)方苦參注射液中的苦參堿和氧化苦參堿能顯著抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)， 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡， 從而起到化療增敏作用。②復(fù)方苦參注射液通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞的侵襲及腫瘤新生血管的生成， 從而抑制腫瘤細(xì)胞化療后的再次生長(zhǎng)， 進(jìn)一步達(dá)到化療增敏的效果。目前復(fù)方苦參注射液作為抗腫瘤的中成藥已廣泛應(yīng)用于臨床， 并已逐漸彰顯出中成藥在腫瘤綜合治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3， 4]。

吉西他濱為細(xì)胞周期特異性核苷類抗腫瘤藥， 常作為胰腺癌的一線化療藥物。目前多個(gè)臨床研究證明吉西他濱對(duì)食管癌、肺癌、乳腺癌及婦科腫瘤等多種腫瘤均有治療效果， 且具有抗癌譜廣、有效率高、安全性好的優(yōu)勢(shì)[5， 6]。臨床上常選擇吉西他濱與鉑類或氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合治療晚期食管癌[7]， 對(duì)于老年晚期食管癌患者， 常因聯(lián)合化療時(shí)的消化道反應(yīng)而中斷或推遲治療， 從而影響了臨床療效。吉西他濱的限制性毒性是骨髓抑制所致的血小板減少， 消化道反應(yīng)較輕， 更容易被老年食管癌患者接受， 應(yīng)用同時(shí)配合中藥， 顯示出較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示， 吉西他濱聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療后的總有效率為31.3%， 臨床獲益率為70.8%， 且血液性毒性及消化道反應(yīng)輕， 患者耐受性好。治療后臨床癥狀均有所改善， 生活質(zhì)量有顯著提高。

綜上所述， 吉西他濱聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療老年晚期食管癌有較好的療效， 可通過(guò)臨床進(jìn)一步加大病例數(shù)的觀察， 進(jìn)而值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-06]