腹腔鏡手術和開腹手術在非脫垂大子宮肌瘤中的療效對比觀察

蔡燕琴

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡手術和開腹手術在非脫垂大子宮肌瘤中的治療效果。方法 90例非脫垂大子宮肌瘤患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各45例。觀察組采用腹腔鏡手術， 對照組采用開腹手術， 對比兩組療效。結果 觀察組性生活質量受影響率為4.44%， 對照組為22.22%， 觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組尿失禁發(fā)生率為2.22%， 對照組為20.00%， 觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組陰道頂端脫垂發(fā)生率為4.44%， 對照組為28.89%， 觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術可有效幫助非脫垂大子宮肌瘤患者恢復盆底功能， 療效顯著， 可臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；開腹手術；非脫垂大子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.074

非脫垂子宮肌瘤切除術是目前婦科疾病治療中的常見手術之一， 主要通過對患者進行子宮肌瘤切除， 以促進其子宮功能的恢復[1， 2]。目前， 進行子宮肌瘤切除術的途徑包括開腹手術以及腹腔鏡。本研究通過對非脫垂大子宮肌瘤患者分別使用開腹手術、腹腔鏡手術進行子宮肌瘤切除治療， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術在控制患者子宮脫垂、性功能恢復以及壓力性尿失禁控制方面具有顯著療效。本次研究取得了較為滿意的結果， 現(xiàn)將結果作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年12月～2014年12月收治的90例非脫垂大子宮肌瘤患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各45例。對照組患者年齡最大68歲， 最小37歲， 平均年齡（51.14±5.74）歲。觀察組患者年齡最大65歲， 最小36歲， 平均年齡（52.08±5.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)開腹術式進行治療， 其中有20例患者進行子宮全切術， 11例患者進行子宮次全切術， 14例患者進行子宮肌瘤剔除術。

給予觀察組患者則行腹腔鏡術式， 腹腔鏡術式的大致步驟包括：①首先取患者膀胱截石位， 并對其進行全身麻醉， 麻醉完全顯效后于患者臍部位置作切口， 并將舉宮器放于相應位置；②于切口處建立二氧化碳氣腹， 并將腹腔鏡于切口處緩慢置入；③于患者的左右下腹分別置入0.05 cm與0.10 cm的穿刺套管；④根據患者術前要求進行手術， 其中有24例患者進行子宮全切術， 10例患者進行子宮次全切術， 11例患者進行子宮肌瘤剔除術。術后進行盆腔以及腹腔的清理操作。術后定期對兩組患者進行盆底功能檢查， 并調查患者的性功能情況以及壓力性尿失禁情況， 將調查數(shù)據進行統(tǒng)計和分析。

1. 3 觀察指標及判定標準 本研究在盆底功能方面， 對患者的陰道頂端脫垂情況、性生活質量以及壓力性尿失禁進行分度評分。其中， 陰道頂端脫垂分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級。Ⅳ級：患者陰道已完全脫垂；Ⅲ級：陰道脫垂程度超過陰道的半段并已超出陰道口；Ⅱ級：陰道脫垂程度至陰道口；Ⅰ級：陰道發(fā)生脫垂但未超過陰道50%；0級：未發(fā)生脫垂。脫垂發(fā)生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級）/總例數(shù)×100%。

壓力性尿失禁分度包括Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度。Ⅲ度：患者在常規(guī)站立過程中產生連續(xù)性漏尿；Ⅱ度：患者在驟發(fā)性運動時發(fā)生漏尿；Ⅰ度：患者在打噴嚏或大笑的情況下漏尿。性生活質量分度包括Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度， 評分分度依據為《女性性功能診斷使用量表》。Ⅲ度：性功能評分<13分；Ⅱ度：性功能評分介于13～21分；Ⅰ度：性功能評分>21分，Ⅰ度證明患者性生活質量并未受到任何影響。性生活質量受影響率=（Ⅱ度+Ⅲ度）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 性生活質量比較 治療后觀察組性生活質量受影響率為4.44%， 對照組為22.22%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 壓力性尿失禁比較 治療后觀察組尿失禁發(fā)生率為2.22%， 對照組為20.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 陰道頂端脫垂情況比較 觀察組陰道頂端脫垂發(fā)生率為4.44%， 對照組為28.89%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

非脫垂大子宮肌瘤是婦科疾病中較為常見的一種， 主要高發(fā)人群為育齡期婦女[4]， 子宮肌瘤的發(fā)生對患者的盆底功能造成較大影響， 不僅容易導致患者陰道發(fā)生出血、排尿困難、尿頻或尿失禁的癥狀， 嚴重者還將使患者產生繼發(fā)性貧血， 對患者生活質量和生命安全造成嚴重威脅。目前， 治療子宮肌瘤的途徑主要為手術途徑， 常用的子宮肌瘤術式包括開腹式以及腹腔鏡術式等， 本研究通過對患者分別采用腹腔鏡術式和開腹式進行治療， 對二者療效進行對比分析。

腹腔鏡手術在手術過程中可通過減小手術傷口、擴大術野、縮減手術時間， 使醫(yī)生更為徹底地清除子宮病灶， 從而達到降低術后并發(fā)癥、加快患者恢復進程的效果。從研究結果可知， 在術后恢復進程中， 采用腹腔鏡術式的觀察組患者僅有2例發(fā)生陰道頂端脫垂情況， 1例發(fā)生壓力性尿失禁， 且只有2例患者在治療后性生活質量受到輕微影響；而采用開腹手術進行治療的對照組患者在陰道頂端脫垂發(fā)生率、尿失禁發(fā)生率以及性生活質量受影響率均顯著高于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡手術可在徹底清除子宮肌瘤病灶的基礎上幫助患者恢復盆底功能， 并在一定程度上減少了子宮肌瘤切除術對患者術后生活的影響， 治療效果較為顯著， 可在臨床治療中大力推廣。

參考文獻

[1] 隆文兵， 譚曉濤.經陰道非脫垂子宮切除術中損傷及相關并發(fā)癥臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（S1）：21-22.

[2] 單丹.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在非脫垂子宮肌瘤切除中的應用對比.臨床合理用藥， 2013， 6（4）：108-109.

[3] 梁茂蕓， 陳智明， 趙珺， 等.非脫垂子宮疾病經陰道全子宮切除術與經腹全子宮切除術臨床療效比較.蚌埠醫(yī)學院學報， 2015， 40（3）：364-366.

[4] 毛丹青， 朱愛玲.非脫垂子宮經陰道子宮全切術與腹腔鏡子宮切除術的療效比較.中國性科學， 2013， 22（7）：15-29.

[收稿日期：2015-08-20]