婦產科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療

廖良忠

【摘要】 目的 探究婦產科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床效果。方法 36例婦產科繼發(fā)性大出血患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各18例。對照組患者未行急診介入栓塞治療， 觀察組患者行急診介入栓塞術治療， 對比兩組患者術后的臨床療效。結果 觀察組患者均止血成功， 均未發(fā)生與介入栓塞相關的嚴重并發(fā)癥；觀察組的總有效率為100.00%， 高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急診介入栓塞治療在婦產科繼發(fā)性大出血治療中具有良好的臨床效果， 可以快速有效的控制出血， 是一種安全有效的治療方法， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 婦產科；繼發(fā)性大出血；急診介入栓塞；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.067

婦產科大出血是婦產科疾病常見的并發(fā)癥之一[1]， 也是孕婦死亡的主要原因之一。若患者在嚴重出血的情況下未得到及時有效的救治， 會危及患者的生命。所以在進行治療時， 需要醫(yī)生在短時間內做出診斷并采取相應措施進行處理。傳統(tǒng)治療婦產科繼發(fā)性大出血的方式是藥物治療或外科手術治療， 藥物治療見效慢， 且止血效果欠佳， 外科手術治療一般要求切除子宮， 不少患者難以接受（特別是年輕患者）[2]。為研究一種更快捷有效、對患者創(chuàng)傷小的治療方法， 作者探討急診介入栓塞治療在婦產科繼發(fā)性大出血的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2015年1月收治的36例婦產科繼發(fā)性大出血患者作為研究對象， 均符合臨床上關于婦產科繼發(fā)性大出血的診斷標準。36例患者按照隨機分組的方式分為觀察組和對照組， 各18例。對照組年齡20～39歲， 平均年齡（29.25±3.16）歲， 出血量500～2400 ml， 平均出血量（1168±79.85）ml。觀察組年齡19～40歲， 平均年齡（31.45±2.28）歲， 出血量550～2300 ml， 平均出血量（1178± 76.15）ml。兩組患者的年齡、出血量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組在治療時未行急診介入栓塞術， 觀察組在治療時行急診介入栓塞治療。具體方法如下。

觀察組均在ArITS Zee Floor德國西門子800ma DSA機下行介入栓塞止血術。在補充血容量、糾正休克、吸氧、心電監(jiān)護同時， 采用Seldingers 技術行右側股動脈入路， 穿刺成功后置入5F鞘管， 引入5F豬尾巴導管行腹主動脈造影， 顯示盆腔血管， 尋找出血部位， 后用5F Cobra導管分別超選擇進入左右側髂內動脈造影， 明確出血動脈。用微導管進入左右側子宮動脈或（和）髂內動脈， 用明膠海綿顆粒進行栓塞。復查造影栓塞成功后， 拔管， 局部加壓包扎， 安返病房。平臥， 右下肢制動24 h， 加用抗生素預防感染， 觀察穿刺處有無血腫及雙側足背動脈搏動。

1. 3 療效評價標準[3] 顯效：經手術， 患者的出血癥狀完全停止， 在隨后的復診中也無復發(fā)現(xiàn)象， 3個月內患者的月經周期恢復正常。有效：經手術， 患者的出血癥狀好轉， 但仍有少量出血情況， 臨床病癥得到改善。無效：經手術， 患者的出血癥狀并未得到控制， 且臨床病癥未見好轉?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者均止血成功， 均未發(fā)生與介入栓塞相關的嚴重并發(fā)癥；觀察組患者的總有效率為100.00%， 對照組的總有效率為66.67%。與對照組相比， 觀察組患者的總有效率更高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產后大出血是婦產科嚴重并發(fā)癥， 嚴重威脅產婦生命， 目前仍是產婦死亡的主要原因， 約占49.9%[4]。產后大出血的產生原因主要有產婦的精神過于緊張導致子宮收縮乏力、胎盤滯留、產婦的凝血功能障礙等。婦產科出血一般具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點[5] ， 如何有效治療產后出血是產科醫(yī)生急需解決的問題。臨床上根據(jù)出血病因進行處理， 傳統(tǒng)治療上常應用藥物治療（如應用宮縮藥物）、腹部按摩子宮、無菌紗布填塞等方法幫助患者止血， 但由于效果不佳， 且易造成患者的感染， 若保守治療無效時， 則需行髂內動脈結扎甚至行子宮切除術， 子宮切除對產婦的生理及心理均會造成嚴重創(chuàng)傷[6]。子宮動脈或（和）髂內動脈介入栓塞是一種能快速有效止血， 又能保留子宮的治療方法， 止血成功率高， 本院目前應用介入治療產后出血的成功率達100.00%。

該技術主要是利用動脈栓塞閉塞出血動脈， 使出血部位內的動脈壓明顯下降， 血流減慢， 形成血栓， 從而促使子宮的供血減少， 子宮平滑肌纖維收縮， 達到止血的效果。該技術應注意栓塞劑的選擇， 慎用粉劑及油劑。明膠海綿是一種中效栓塞劑， 只栓塞末梢動脈， 不栓塞毛細血管前動脈及毛細血管床， 既能達到有效止血的目的， 又能防止子宮等盆腔臟器壞死， 在2～3周后可完全吸收， 使閉塞的血管再通恢復功能。

在本次研究中， 與不行介入栓塞治療的方法相比， 婦產科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的總有效率更高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與曾銀[2]及Sentilhes等[7]的研究結果具有高度的符合率。

綜上所述， 婦產科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床治療效果顯著， 且預后效果好， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉法英， 劉雪華.動脈內急診栓塞治療婦產科繼發(fā)性出血的臨床應用與護理.中國保健營養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（9）：5273-5274.

[2] 曾銀.急診介入栓塞治療婦產科繼發(fā)性出血的效果觀察.中國民族民間醫(yī)藥， 2011， 20（17）：61-62.

[3] 宋麗娜.經動脈內急診栓塞治療婦產科繼發(fā)性出血患者的護理.中國實用護理雜志， 2012， 28（8）：47-48.

[4] 魯玲， 覃靜霞， 劉旭， 等.經動脈內急診栓塞治療婦產科繼發(fā)性出血的臨床應用與護理.護士進修雜志， 2011， 26（16）：1473-1474.

[5] 茍文麗， 吳連方. 分娩學 . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003：345.

[6] 張曉磷， 余成新， 魯玲. 介入治療婦產科急癥繼發(fā)性出血的臨床價值// 第十一次全國中西醫(yī)結合影像學術研討會， 2010.

[7] Sentilhes L， Gromez A， Marpeau L. Fertility after pelvic arterial embolization， stepwise uterine devascularization， hypogastric artery ligation， and B-Lynch suture to control postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet， 2010， 108（3）：249.

[收稿日期：2015-08-07]