腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中藥灌腸對輸卵管傘端粘連不孕的療效研究

腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中藥灌腸對輸卵管傘端粘連不孕的療效研究*

黃秋瑰

(廣西壯族自治區(qū)寧明縣人民醫(yī)院，廣西寧明532500)

摘要：目的：研究對輸卵管傘端粘連患者采用腹腔鏡聯(lián)合中藥灌腸模式治療的臨床效果。方法：選取近年收治的輸卵管傘端粘連患者共82例，隨機分為對照組及觀察組。兩組均在腹腔鏡手術(shù)后予以西藥抗感染；觀察組加用中藥灌腸治療。對比兩組成功妊娠率、輸卵管改善效果及治療總有效率差異性。結(jié)果：觀察組成功妊娠率為41.46%，對照組為19.51%(χ2=6.252、p=0.028)。對照組總有效率為85.37%，觀察組為97.56%(χ2=4.927、p=0.032)。結(jié)論：對輸卵管傘端粘連術(shù)后加用中藥灌腸治療可顯著提升療效，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：輸卵管粘連；腹腔鏡；中藥灌腸

文章編號：1006-6233(2015)10-1688-03

基金項目：*廣西壯族自治區(qū)少數(shù)民族婦女健康科學(xué)實驗研究與開發(fā)項目，(編號：廣科攻13080042)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

由于輸卵管疾病造成女性不孕在臨床上并不罕見，約占總病患30%左右[1]。隨著近年來生活環(huán)境變化以及飲食結(jié)構(gòu)、飲食安全上的改變，輸卵管粘連發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。傘端粘連是輸卵管粘連的一種，目前多使用腹腔鏡手術(shù)治療。本文總結(jié)了在手術(shù)基礎(chǔ)上加用重中藥灌腸治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2013年1月至2014年4月期間收治的輸卵管傘端粘連導(dǎo)致不孕患者共82例，按照隨機原則分為對照組及觀察組。對照組中患者年齡22～39歲，平均年齡(29.3±3.2)歲；平均病程(1.6±0.3)年。觀察組中患者年齡23～41歲，平均年齡(31.1±3.5)歲；平均病程(1.7±0.4)年。兩組患者均經(jīng)我院確診為輸卵管傘端粘連并實施腹腔鏡手術(shù)治療，在年齡、病程等方面無明顯差異(P>0.05)，粘連程度均處于中重度。

1.2方法:兩組患者均實施腹腔鏡手術(shù)，于月經(jīng)完全干凈后的3～7d內(nèi)安排手術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉后令患者仰臥，將術(shù)野皮膚常規(guī)消毒后在肚臍上方開1cm手術(shù)切口(橫向)，刺入氣腹針保障準(zhǔn)確進(jìn)入腹腔，連接氣腹機將患者腹部壓力控制在10mmHg。將氣腹針取出后垂直刺入Trocar。腹腔鏡置入后分別在患者下腹兩側(cè)反麥?zhǔn)宵c及麥?zhǔn)宵c做1cm與0.5cm切口，觀察子宮、卵巢及輸卵管狀態(tài)，檢查其與四周組織間聯(lián)系，對輸卵管通暢狀態(tài)的判斷通過美藍(lán)液的注入完成。將美藍(lán)液吸取，行卵巢囊腫剝除、內(nèi)異癥電灼、粘連松解等操作治療傘端粘連[3]。術(shù)后予常規(guī)抗感染治療，連續(xù)6d靜脈滴注替硝唑及左氧氟沙星藥物，避免患者術(shù)后出現(xiàn)感染情況。觀察組在上述基礎(chǔ)上于患者術(shù)后第一次月經(jīng)完全干凈后的第2天加用中藥灌腸治療。取10g當(dāng)歸、10g元胡、12g青木香、30g金蕎麥、30g魚腥草、15g連翹、15g紅藤、15g半枝蓮、18g黃芪、30g莪術(shù)、15g三棱以及15g川牛膝，將上述藥材用水煎制為患者灌腸治療。若治療期間與月經(jīng)期重合或出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象需暫停。治療以20d為一療程，治療6個療程后停止灌腸。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者在治療6個月內(nèi)成功妊娠，或輸卵管造影結(jié)果顯示已經(jīng)完全通暢。有效:患者輸卵管碘油造影結(jié)果顯示仍存在部分阻塞，需持續(xù)治療。無效:輸卵管阻塞狀態(tài)無明顯改善[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用±s表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠結(jié)果對比:統(tǒng)計兩組患者治療后妊娠情況，統(tǒng)計妊娠時間及組內(nèi)總?cè)焉锢龜?shù)并行組間對比，見表1。

2.2輸卵管粘連改善狀況:查看治療半年后仍未成功妊娠患者輸卵管通暢度，將其輸卵管粘連程度分為輕度、中重度，通暢程度分為至少通暢一根以及雙側(cè)近端梗阻，見表2。

表1　妊娠結(jié)果對比表 n(%)

觀察組各階段成功妊娠比例均明顯高于對照組，成功妊娠率達(dá)到41.46%，對照組僅為19.51%，組間對比差異顯著(P<0.05)。

表2　輸卵管改善效果對比表 n(%)

根據(jù)表2統(tǒng)計結(jié)果，觀察組輸卵管粘連程度明顯輕于對照組(P<0.05)，在通暢狀態(tài)上，觀察組至少通暢一根的比例明顯更高(P<0.05)，說明在中藥調(diào)理下患者輸卵管改善程度更深。

2.3治療效果對比:統(tǒng)計兩組中處于顯效、有效、無效治療程度的人數(shù)并計算總有效率，見表3。

表3　治療效果對比表

由表3看出，對照組治療總有效率為85.37%，觀察組達(dá)到97.56%，組間對比差異顯著(P<0.05)。

3討論

目前采用腹腔鏡方式手術(shù)治療輸卵管粘連在療效上已得到公認(rèn)，通過對粘連部分的分離可在一定程度上降低患者粘連程度[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥狀是由于衛(wèi)生狀況較差、血脈瘀阻、沖任失養(yǎng)、痹阻脈絡(luò)、氣失宣行造成體內(nèi)受到邪毒侵害，難以排卵射精成孕[6]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用了中藥灌腸治療的觀察組妊娠成功率明顯更高，說明更多患者可通過中藥灌腸改善粘連狀況，讓卵子能夠正常排出并受精。本次研究中治療3個月內(nèi)觀察組已有4例患者成功妊娠，占組內(nèi)9.76%，證明在中藥調(diào)理下患者生殖器官內(nèi)部狀態(tài)可更好的得到調(diào)理，傘端粘連程度減輕。輸卵管檢測下，患者粘連程度均有所改善，觀察組改善程度更大，多處于輕度。通暢狀態(tài)方面，觀察組中多數(shù)患者至少通暢1根，因此該組患者成功妊娠幾率更大，卵子正常排出的可能性更高。治療效果方面，對照組僅為85.37%，觀察組達(dá)到97.56%，說明觀察組輸卵管造影結(jié)果更優(yōu)；且觀察人數(shù)分布狀態(tài)，可發(fā)現(xiàn)對照組中多數(shù)患者處于有效程度，觀察組中則多數(shù)處于顯效程度證明觀察組患者輸卵管阻塞狀況可得到更明顯改善。由此可見，在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用中藥灌腸能夠讓藥物更準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)患者機體環(huán)境，改善阻滯狀態(tài)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，提升治療效果。

研究中藥灌腸藥物可達(dá)到活血化瘀效果，幫助改善患者盆腔周圍血液流通狀況，散瘀止痛、溫腎通經(jīng)，幫助輸卵管蠕動。魚腥草、青木香等藥材可清熱解毒，減輕瘀腫程度并達(dá)到散結(jié)效果；紅藤、黃芪、當(dāng)歸等藥物則主要起到活血功效，可達(dá)到化瘀止痛作用[7]。在諸多中藥材聯(lián)合作用下，患者局部微循環(huán)可得以改善，炎癥減輕并保障組織的修復(fù)與再生。采用灌腸方式給藥方便，藥物可更有效的滲透至盆腔加快吸收，提升藥物導(dǎo)入效果，調(diào)節(jié)患者機體狀態(tài)，因此在療效上更為顯著。總之，對輸卵管傘端粘連患者在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸可達(dá)到更優(yōu)療效，改善輸卵管粘連程度，提升妊娠成功率。

參考文獻(xiàn)：

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