沙美特羅替卡松粉與孟魯司特聯(lián)合治療兒童哮喘療效及對(duì)癥狀改善的影響

沙美特羅替卡松粉與孟魯司特聯(lián)合治療兒童哮喘療效及對(duì)癥狀改善的影響*

熊青林

(四川省閬中市人民醫(yī)院兒科，四川閬中637400)

摘要：目的：研究沙美特羅替卡松粉與孟魯司特聯(lián)合治療兒童哮喘的療效及對(duì)癥狀改善的影響。方法：選擇2012年9月至2013年9月接受治療的哮喘患兒100例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字法將患兒隨機(jī)分成觀察組50例及對(duì)照組50例。對(duì)照組單純應(yīng)用沙美特羅替卡松粉治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上另增加孟魯司特進(jìn)行治療。對(duì)比兩組整體療效，兩組治療前后的日、夜間相關(guān)癥狀評(píng)分以及兩組治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的顯效率為76.00%(38/50)，顯著高于對(duì)照組的56.00%(28/50)；無(wú)效率為2.00%(1/50)，顯著低于對(duì)照組的14.00%(7/50)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后的日、夜間相關(guān)癥狀評(píng)分均顯著下降，但觀察組的下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者治療后的FEV1、晨間平均PEF及夜間平均PEF水平均顯著上升，但觀察組的上升幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：沙美特羅替卡松粉與孟魯司特聯(lián)用治療兒童哮喘，療效更佳，且對(duì)患兒的肺功能及癥狀均具有較好的改善作用，值得推薦。

關(guān)鍵詞：沙美特羅替卡松粉；孟魯司特；兒童哮喘；療效；癥狀改善

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1626-05

基金項(xiàng)目：*四川省教育廳自然科學(xué)項(xiàng)目，(編號(hào)：10ZB068)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Effect and Symptoms Improvement of Salmeterol Xinafoate Fluticasone

Propionate Powder Combined with Montelukast

in the Treatment of Childhood Asthma

XIONGQinglin

(The People's Hospital of Langzhong, Sichuan Langzhong 637400, China)

Abstract：Objective: To study effect and symptoms improvement of salmeterol xinafoate fluticasone propionate powder combined with montelukast in the treatment of childhood asthma. Methods:From Sep. 2012 to Sep. 2013 in our hospital,100 cases of asthma children were as the research object, They're divided into observation group and control group according to the digital method randomly, each group with 50 cases. Control group was given with pure salmeterol xinafoate fluticasone propionate powder, the observation group was given with montelukast on the basis of it, compared of curative effect two groups, before and after treatment related day, night symptom scores and two groups of related parameters of lung function before and after the treatment. Result: The efficiency of observation group was 76.00% (38/50), which was significantly higher than the control group (56.00% 28/50); Inefficiency was 2.00% (1/50), which was significantly lower than the control group (14.00% 7/50), the difference had statistical significance (P < 0.05). After treatment the symptom scores of two groups were significantly decreased, but the observation group decreased significantly, the differences were statistically significant (all P < 0.05). After treatment FEV1, average PEF and average night morning PEF levels were two groups of patients significantly increased, but the observation group rise significantly greater, the differences were statistically significant (all P < 0.05). Conclusion: It's effective to treat childhood asthma with salmeterol xinafoate fluticasone propionate powder combined with montelukast, symptoms and pulmonary function of children,It is worth to recommend.

Key words：Salmeterol xinafoate fluticasone propionate powder;Montelukast;Childhood asthma;Curative effect;Symptoms improve

哮喘在臨床上的癥狀表現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作性的喘息及呼吸困難亦或是咳嗽，有報(bào)道稱[1]，哮喘主要的發(fā)病機(jī)制可能是機(jī)體激素受體的異常以及炎性反應(yīng)的機(jī)制異常，其對(duì)患兒健康的影響尤須重視，部分患兒因治療不及時(shí)逐漸演變?yōu)槌扇讼?，且遷延不愈，加之肺功能損傷，甚至?xí)耆ンw力活動(dòng)的能力。若發(fā)病嚴(yán)重而未獲得及時(shí)治療，甚至具有致命危險(xiǎn)。所以，對(duì)于兒童哮喘，應(yīng)盡早進(jìn)行治療。為研究沙美特羅替卡松粉與孟魯司特對(duì)兒童哮喘進(jìn)行治療的療效情況，以及對(duì)患兒癥狀的影響，本文展開(kāi)研究，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇2012年9月至2013年9月接受治療的哮喘患兒100例作為研究對(duì)象，男58例，女42例。年齡4～7歲，平均年齡2.4±0.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患兒均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)在“哮喘防治指南”中指出的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽和喘鳴，以及呼吸困難，且夜間癥狀更為明顯；③年齡≥4歲，且≤10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①研究前2周內(nèi)已服用其他種類的哮喘治療藥物者；②患兒治療依從性不強(qiáng)者；③有其他類型的呼吸道病變者。根據(jù)數(shù)字法將患兒隨機(jī)分成觀察組50例及對(duì)照組50例。其中觀察組含男30例，女20例。年齡4～6歲，平均年齡2.3±0.4歲。對(duì)照組含男28例，女22例。年齡5～7歲，平均年齡2.4±0.2歲。兩組患兒在性別和年齡等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法:對(duì)照組單純應(yīng)用沙美特羅替卡松粉50/100μg(產(chǎn)于葛蘭素史克藥業(yè)公司)，1次/每12h。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上另增加孟魯司特4mg(產(chǎn)于杭州的默沙東公司)，服用方式為晨起頓服1粒。兩組患兒在用藥之后均使用溫水漱口。治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)比兩組整體療效，兩組治療前后的日、夜間相關(guān)癥狀評(píng)分以及兩組治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)。其中肺功能相關(guān)指標(biāo)包含第1s用力呼氣量(FEV1)及最大呼氣流速(PEF)，利用國(guó)產(chǎn)峰速儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4效果評(píng)價(jià):①療效判定[4]：顯效為患兒的臨床癥狀及肺部啰音均已消失，且其心率及呼吸頻率已恢復(fù)至正常；臨床控制為患兒臨床癥狀已好轉(zhuǎn)，且肺部啰音消失，而心率及呼吸頻率有所減慢；無(wú)效為患兒癥狀為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，亦或是加重。②選擇哮喘控制評(píng)測(cè)方法為患兒在治療前后實(shí)施癥狀評(píng)分檢測(cè)[5]。其中日間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為日間無(wú)癥狀；1分為有1次短暫癥狀；2分為有1次以上短暫癥狀；3分為日間大部分時(shí)間均有癥狀，卻并不影響患兒的正?；顒?dòng)；4分為日間大部分時(shí)間均有癥狀，而且影響到患兒的正?；顒?dòng)；5分為癥狀嚴(yán)重，無(wú)法實(shí)施日?；顒?dòng)。夜間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為夜間無(wú)癥狀；1分為夜間憋醒1次亦或是晨間憋醒；2分為含晨間憋醒在內(nèi)的夜間憋醒2次以上；3分為夜間多次憋醒，且大多數(shù)時(shí)間無(wú)法入睡；4分為患兒癥狀嚴(yán)重，無(wú)法入睡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組整體療效對(duì)比:觀察組的顯效率為76.00%(38/50)，顯著高于對(duì)照組的56.00%(28/50)；無(wú)效率為2.00%(1/50)，顯著低于對(duì)照組的14.00%(7/50)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1：

表1　兩組整體療效對(duì)比n(%)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2兩組治療前后的日、夜間相關(guān)癥狀評(píng)分對(duì)比:兩組患者治療后的日、夜間相關(guān)癥狀評(píng)分均顯著下降，但觀察組的下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后的日夜間相關(guān)癥狀評(píng)分對(duì)比(n， ±s)

表2　兩組治療前后的日夜間相關(guān)癥狀評(píng)分對(duì)比(n， ±s)

組別例數(shù)日間癥狀評(píng)分治療前 治療后 t值 P值夜間癥狀評(píng)分治療前 治療后 t值 P值觀察組503.7±0.52.2±0.6*△13.5800.0002.9±0.51.3±0.7*△13.1520.000對(duì)照組503.6±0.72.6±0.9△6.2020.0002.8±0.41.6±0.4△15.0000.000t值-0.8222.615--1.1042.631--P值-0.4130.010--0.2720.010--

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05

2.3兩組治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:兩組患者治療后的FEV1、晨間平均PEF及夜間平均PEF水平均顯著上升，但觀察組的上升幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n， ±s)

表3　兩組治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n， ±s)

組別時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)5050--FEV1(L)治療前1.36±0.631.35±0.670.0770.939治療后1.85±0.69△*1.56±0.24△2.8070.006t值3.7082.086--P值0.0000.040--晨間平均PEF(mL/min)治療前133.47±66.22134.59±33.270.1070.915治療后172.89±43.56△*148.60±32.28△3.1680.002t值3.5172.137---P值0.0010.035---夜間平均PEF(mL/min)治療前129.57±76.65130.28±73.660.0470.962治療后171.66±32.01△*159.16±30.02△2.0140.047t值3.5832.567--P值0.0010.012--

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05

3討論

哮喘在兒童群體中是一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)類病癥，患兒氣道大都呈現(xiàn)為慢性炎性反應(yīng)，而病理變化則表現(xiàn)在平滑肌痙攣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)對(duì)其肺功能亦有一定影響，甚至危及患兒生命[6]。諸多研究證實(shí)[7]，使用長(zhǎng)效β2型受體激動(dòng)劑以及皮質(zhì)類固醇激素對(duì)哮喘加以治療可獲得較好療效。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的顯效率為76.00%，顯著高于對(duì)照組的56.00%，而無(wú)效率顯著低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療方案的整體療效更佳。符合國(guó)外Lin R等人[8]的報(bào)道結(jié)果。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的日、夜間相關(guān)癥狀評(píng)分均顯著下降，但觀察組的下降幅度顯著大于對(duì)照組，兩組患者治療后的FEV1、晨間平均PEF及夜間平均PEF水平均顯著上升，但觀察組的上升幅度顯著大于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療方案可明顯改善患兒的臨床癥狀及肺功能情況，與侯松萍等人[9]的報(bào)道結(jié)果基本一致。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)槿缦聨c(diǎn)：①沙美特羅替卡松粉為丙酸氟替卡松及沙美特羅藥物的復(fù)合劑型，兼具二者的療效并互為補(bǔ)充，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，還可持續(xù)性擴(kuò)張患兒的支氣管。其中沙美特羅是一類選擇性長(zhǎng)效β2型受體激動(dòng)劑，可對(duì)組胺誘導(dǎo)性支氣管收縮產(chǎn)生作用，抑制患兒肺內(nèi)肥大細(xì)胞相關(guān)介質(zhì)釋放，同時(shí)對(duì)吸入過(guò)敏原之后產(chǎn)生的速發(fā)及遲發(fā)反應(yīng)亦產(chǎn)生抑制[10]。丙酸氟替卡松是吸入性糖皮質(zhì)激素當(dāng)中脂溶性相對(duì)較強(qiáng)的一類局部性糖皮質(zhì)激素，患兒若吸入推薦劑量藥物，則肺組織中具有一定的抗炎活性，最大限度上降低其全身不良反應(yīng)。②孟魯司特屬于常用白三烯調(diào)節(jié)劑，此藥耐受性較好，且副作用較小，服用十分方便。而白三烯為哮喘發(fā)病進(jìn)程中的一種重要的炎癥介質(zhì)，利用孟魯司特實(shí)施治療，起效較快，短時(shí)間內(nèi)即可緩解氣喘，還能夠有效減輕患兒的哮喘癥狀，并形成單獨(dú)長(zhǎng)效作用效果，降低病毒引發(fā)哮喘的相關(guān)發(fā)作頻率，進(jìn)而改善患兒的肺功能，且副作用極低。③將沙美特羅替卡松粉與孟魯司特進(jìn)行聯(lián)合使用，綜合發(fā)揮了各種藥物的互補(bǔ)作用及協(xié)同效應(yīng)，還可迅速起效，顯著改善患兒的肺功能。此外，國(guó)外Chalise SP等人[11]報(bào)道亦證實(shí)，沙美特羅替卡松粉及孟魯司特藥物聯(lián)用，療效十分顯著，對(duì)患者的肺功能亦有積極作用。這與本文的報(bào)道亦大體一致。

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