綜合醫(yī)院急診中心設計策略

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摘要：首先分析三甲綜合醫(yī)院急診部的功能服務對象，對其行為模式和空間需求進行分析，在此基礎上了解各個存在群體的流線，整合急診各部分醫(yī)療流程。將不同群體進行分流，優(yōu)化流線組織，從建筑空間角度提高急診診療效率。

關鍵詞：高效；分流；整合

目前國內(nèi)大型綜合三甲醫(yī)院普遍存在急診中心擁堵問題，急診大廳及走廊高峰時期人滿為患，急診床位緊張，在公共空間及走廊有加床現(xiàn)象。本文僅從建筑設計角度，研究如何提高急診的診療效率，實現(xiàn)急診部患者的高效周轉(zhuǎn)。

一、研究對象及行為流線分析

醫(yī)生：

急診醫(yī)生的配置有兩種方式，一種是急救區(qū)配置全科醫(yī)生，急診區(qū)配置?？漆t(yī)生固定出診；一種是急診部配置各科醫(yī)生，兼顧急診與急救，目前許多醫(yī)院采用后一種方式。這就要求兩部分區(qū)域視線通達，聯(lián)系便捷。

在工作空間之外，需要為醫(yī)生提供休息、用餐、淋浴等值夜場所，并要與工作區(qū)域聯(lián)系方便，可以迅速到達。

護士：

急診護士主要工作為分診和搶救。分診護士最先接觸急診患者，對其進行基本檢查，判定就診科室和診治區(qū)域，將危重患者護送至復蘇室或搶救室實行搶救；將一般患者引導至診室就診。搶救區(qū)護士主要負責在急救過程中，協(xié)助醫(yī)師進行搶救工作，對患者進行治療及護理。

護士要求各個功能房間聯(lián)系通暢，流線簡捷。

患者：

按年齡段分為兒童、青年和老年患者。兒科一般開設獨立的夜間門診，急診部可不予設置。青年患者主要來源于意外事故創(chuàng)傷，大型車輛事故或者群體中毒等事故，一般就診時間相對較短，病人周轉(zhuǎn)較快。老年患者一般為老年慢性病急性發(fā)病，病情復雜，留觀時間長，陪同家屬多，是急診擁堵的主要原因之一。

急診患者來源主要包括三種方式：

a.救護車送達；

b.家屬陪伴到達，包括出租車及私家車到達；

c.患者自行到達或者相關聯(lián)系人送達。

患者到達醫(yī)院經(jīng)分診后，需要醫(yī)生通過問診及各項檢查迅速的找到病因，嚴重的需要及時搶救，并實施手術治療，因此急診綠色通道的暢通是急診科室最重要的標準之一。除此之外，要求各個檢查環(huán)節(jié)也圍繞縮短時間的要求具備通達性和便捷性。

家屬：

家屬需要就病情對醫(yī)護人員進行詢問，輔助患者完成包括繳費、各項檢查任務，等候患者等。在建筑空間環(huán)境的處理上，緩解家屬的低落情緒，可以在一定程度上減少醫(yī)患糾紛，避免二次傷害。

表5 急診病人家屬流線

患者家屬主要在公共空間活動，診療空間可以部分進入。其流線如下：（表5）、（表6）

表6 急救病人家屬流線

護工及其他人員：

主要分為清掃，護理，電梯值班，物流運輸?shù)?。與此相結(jié)合的是急診的潔、污物流線。污物流線主要指醫(yī)療垃圾和生活垃圾，需要有相對獨立的通道?？裳h(huán)利用的送入中心供應，廢棄物運往院區(qū)的污物處理站。污物流線中需要考慮設置安慰間以及尸體的運出通道。潔凈物品包括各類醫(yī)療器械，藥品，被服等，需要從中心供應處運達。在急診部的設計中潔、污分區(qū)，醫(yī)患分離是需要著重設計的因素之一。

三甲醫(yī)院多帶有教學任務，醫(yī)學生的數(shù)量及空間需求也應在考慮范圍內(nèi)，適當設置示教室、多功能室等。

二、醫(yī)療流程設計——總平面、平面設計

1.總平面設計，在醫(yī)院整體規(guī)劃上實現(xiàn)急診病人的高效救助和轉(zhuǎn)診。

1）私家車停車位，預留足夠的廣場集散空間，如果有條件設計急救車輛可以直接進入搶救廳。

2）急診部應與住院部、手術部有便捷的聯(lián)系通道，如果未專門設置急診獨立的放射科和檢驗科，則需要與這兩個科室聯(lián)系緊密，同時要與后勤保障部門有通道連接，例如中心供應室、食堂等。急診接收的意外創(chuàng)傷病人，需要及時輸血搶救生命，因此與血庫的快速聯(lián)系也是必要因素。另外，門診病人出現(xiàn)急癥時，也需要能夠直接轉(zhuǎn)到急診部門診治。

2.醫(yī)療流程整合，目標為快速有效的周轉(zhuǎn)急救病人；

1）開設?？崎T急診；將急診病人分流：婦產(chǎn)科、兒科門診開設夜間門診。設置老年病?？品至魅臻g滯留老年患者。急診部主要設置內(nèi)科、外科及五官科。

2）在此基礎上，醫(yī)療流程簡化為，預檢分診，檢查診察、治療，留觀或手術、住院治療等五個程序。（表1）

表1 急診部醫(yī)療流程

3）預檢分診，是患者與醫(yī)護人員接觸的第一個流程，此過程也是解決急診人群過剩的主要環(huán)節(jié)。將此空間臨近急診入口，統(tǒng)率急診急救大廳。急診、急救入口分開設置，統(tǒng)一管理。大廳候診有廳式候診、廊式候診和分室候診。另外，院區(qū)可以配置宜在急診區(qū)外設一定面積的多功能廣場，平時作為一般停車使用，急難發(fā)生時可作為臨時收容區(qū).救助更多病患，并可在需要時設立體外檢查中心（如發(fā)燒篩檢站）。降低院內(nèi)交叉感染的可能。

4）檢查診察。此過程家屬參與性很強，病人的行動路線反復，在此環(huán)節(jié)中，以醫(yī)生所在診室以及掛號收費為端頭，各項檢查項目房間放置在中間，將診室、檢查、收費三個功能塊毗鄰。

5）治療環(huán)節(jié)，主要包括搶救、清創(chuàng)、洗胃、灌腸、導尿以及急診輸液等，在應對群發(fā)事故集中搶救中，現(xiàn)代醫(yī)學要求重傷后一小時的黃金搶救時間和10分鐘的白金搶救時間。搶救室應直通門廳，有條件時，宜直通急救車停車位，集中設置一個或按癥狀輕重設置成多個搶救大廳，大廳內(nèi)配備處置房間。一般設置12～15個床位，搶救床每床面積不小于15平米。

6）留觀/手術。輕微癥狀經(jīng)過治療過程就可以進入留觀區(qū)進行康復或轉(zhuǎn)住院部。手術在急診部是重要的組成部分，要求急診綠色通道可以直達手術室。

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