• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于病理生理分型的難治性胃食管反流病個(gè)體化治療研究

    2015-12-31 09:12:06劉海峰王偉岸屈亞威陳曉光
    關(guān)鍵詞:個(gè)體化反流生理

    劉海峰,張 曉,王偉岸,屈亞威,陳曉光

    武警總醫(yī)院消化內(nèi)科,北京100039

    質(zhì)子泵抑制劑(proton-pump inhibitor,PPI)是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的一線治療藥物[1-3]。研究表明經(jīng)PPI 治療后大多數(shù)GERD 患者的臨床癥狀可以完全緩解或顯著改善,但約1/3 的患者經(jīng)4 ~8 周標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 治療后癥狀仍不能緩解,即所謂的PPI 難治性GERD (refractory GERD,rGERD)[1-5]。我們和國(guó)內(nèi)外學(xué)者的食管測(cè)壓和24 h 食管腔內(nèi)pH-阻抗監(jiān)測(cè)研究顯示,rGERD 的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,涉及抑酸不夠、非酸性反流、食管運(yùn)動(dòng)異常、食管高敏感性及心理因素[4-8]。因此,基于上述檢測(cè)結(jié)果的rGERD 的病理生理分型將可能有助于指導(dǎo)rGERD 患者的個(gè)體化治療。本研究旨在探討這種個(gè)體化治療的可行性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)至少4 周標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI(埃索美拉唑,40 mg,1 次/d)治療后,如果GERD 患者反流癥狀無緩解或緩解不明顯、胃鏡提示食管黏膜病變無明顯改善或停藥后1 周內(nèi)反流癥狀復(fù)發(fā),就被視為rGERD。武警總醫(yī)院GERD 專病門診2013 年1 月-2013 年12 月共確診的46 例rGERD 患者,男25 例,女21 例,年齡29 ~65 歲,平均年齡(47.7 ±9.9)歲。這些患者均排除賁門失弛緩、胃腸梗阻、食管胃底靜脈曲張、合并消化性潰瘍、消化道腫瘤、胃腸道手術(shù)史、妊娠和哺乳期婦女及嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、血液等系統(tǒng)性疾病,并簽署參加此項(xiàng)研究的知情同意書。

    1.2 方法 在食管測(cè)壓和24 h 食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH 監(jiān)測(cè)(multichannel intraluminal impedance-pH,MII-pH)基礎(chǔ)上進(jìn)行病理生理學(xué)分型[6-7],在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療(見圖1):(1)殘余酸反流:埃索美拉唑40 mg,2 次/d;(2)夜間酸突破(nocturnal acid breakthrough,NAB ):埃索美拉唑20 mg,2 次/d+雷尼替丁150 mg,1 次/睡前;(3)非酸反流:埃索美拉唑20 mg,2 次/d +鋁鎂加混懸液15 ml,3 次/d;(4)動(dòng)力異常:埃索美拉唑20 mg,2 次/d+莫沙必利5 mg,3 次/d;(5)食管高敏感和焦慮抑郁:埃索美拉唑20 mg,2次/d+氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg,2 次/d;(6)功能性燒心(functional heartburt,F(xiàn)H):氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg,2 次/d+鋁鎂加混懸液15 ml,3 次/d。

    圖1 基于病理生理分型的rGERD 個(gè)體化治療方案Fig 1 The individualized treatment flowchart of the study based on the pathophysiological typing

    1.3 療效評(píng)價(jià) 采用自身對(duì)照研究,以病理生理分型時(shí)做基線評(píng)價(jià),除一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)(性別、年齡、身高、體質(zhì)量)外,重點(diǎn)評(píng)價(jià)胃食管反流病問卷(gastroesophageal reflux disease questionnaire,GerdQ 量表)、反流癥狀積分、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS量表)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS量表)的評(píng)分[8]。經(jīng)個(gè)體化方案治療4 周后,重新評(píng)估上述指標(biāo)積分。根據(jù)基線和治療后GerdQ 量表評(píng)分評(píng)價(jià)療效(見表1),療效評(píng)價(jià)公式:P =(H0 -H1)/H0,P:改進(jìn)率,H0:治療前得分,H1:治療后得分。

    表1 GerdQ 癥狀療效評(píng)價(jià)表Tab 1 The assessment of therapeutic effect by GerdQ

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s 表示;非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)M 和百分位數(shù)表示(25th,75th);服從正態(tài)分布的計(jì)量資料,獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料,獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn);服從正態(tài)分布多樣本間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 根據(jù)食管測(cè)壓的rGERD 分型 結(jié)果發(fā)現(xiàn),46 例rGERD 患者中,食管下括約肌(lower esophageal sphincter,LES)長(zhǎng)度短于正常平均值者10 例,LES 靜息壓低于正常平均值者26 例,食管上括約肌(upper esophageal sphincter,UES)靜息壓低于正常平均值者10 例。

    2.2 根據(jù)食管測(cè)壓的rGERD 分型 46 例rGERD 患者中,82.6%(38 例)為反流相關(guān)疾病,其中13.0%(6例)為酸反流、47.8%(22 例)為弱酸反流,21.7%(10例)為弱堿反流。8 例(17.4%)非反流相關(guān)患者最終被診斷為FH。

    2.3 rGERD 患者心理障礙評(píng)估 SAS、SDS 量表評(píng)分發(fā)現(xiàn),rGERD 患者合并焦慮抑郁者共17 例,占37.0%。

    2.4 根據(jù)病理生理分型的個(gè)體化治療療效 46 例rGERD 患者中,個(gè)體化治療有效(包括顯效和有效)者共33 例,總有效率為71.7%。治療后GerdQ 量表、反流癥狀積分、SAS、SDS 量表評(píng)分較治療前明顯降低(P <0.05,見表2)。酸反流、弱酸反流、弱堿反流及FH 患者中,治療有效者分別為5、16、8、5 例,治療有效率分別為83.3%、72.7%、80.0%、62.5%。療效差的13例患者中,1 例為酸反流合并焦慮;7 例為弱酸反流,其中3 例合并焦慮性抑郁;2 例為弱堿反流,1 例合并焦慮抑郁;3 例為FH,2 例合并焦慮抑郁。

    表2 個(gè)體化治療前后rGERD 患者各項(xiàng)量表評(píng)分比較[M(25th,75th)]Tab 2 Comparison of the parameters of rGERD patients between at baseline and after 4 weeks treatment [M(25th,75th)]

    3 討論

    rGERD 患者的治療一直是臨床難題,尤其對(duì)缺乏檢測(cè)設(shè)備的基層醫(yī)師而言更是如此[4-5,9]。隨著食管測(cè)壓、24 h MII-pH 監(jiān)測(cè)在綜合性醫(yī)療中心的廣泛應(yīng)用,越來越多的研究表明rGERD 是病理生理異質(zhì)性疾病群[2,5]。因此,單純的PPI 治療對(duì)多數(shù)rGERD 患者而言難以達(dá)到理想的治療效果,只有建立在病理生理分型基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療才有可能實(shí)現(xiàn)較好的療效。

    我們的研究顯示盡管標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI 治療,仍有13.1%的患者存在酸反流,說明這一劑量的PPI 并沒有達(dá)到足夠抑酸,隨后劑量翻倍治療后患者臨床癥狀明顯緩解。這進(jìn)一步佐證了當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 治療失敗后,更換另一種PPI 或PPI 劑量加倍的后續(xù)治療策略的可行性[3,5,9]。研究還表明在雙倍劑量治療的GERD患者中,仍有高達(dá)70%的患者存在NAB,導(dǎo)致夜間反流癥狀,睡前加用H2RA 可有效控制NAB 引起的癥狀[10-11]。黏膜保護(hù)劑可以中和胃酸,有效吸附胃蛋白酶及胃內(nèi)膽汁酸,降低其對(duì)黏膜的損傷,從而增強(qiáng)食管、胃黏膜屏障的防御功能,通常作為GERD 治療的輔助用藥[12]。研究發(fā)現(xiàn)埃索美拉唑聯(lián)合鋁鎂加混懸液可有效緩解癥狀,總有效率(97.14%)明顯高于對(duì)照組(91.43%)。PPI 聯(lián)合鋁鎂加混懸液可有效緩解rGERD 患者的癥狀。GERD 是經(jīng)典的胃食管動(dòng)力障礙性疾病,LES 功能異常是重要的病理生理改變,我們的研究發(fā)現(xiàn),rGERD 患者LES 長(zhǎng)度、靜息壓等都明顯降低,而促胃腸動(dòng)力藥可增加LES 張力、增強(qiáng)食管廓清能力、促進(jìn)胃排空,減少胃食管反流的發(fā)生。有學(xué)者[13]研究發(fā)現(xiàn),莫沙必利可增加GERD 患者食管收縮的時(shí)間和幅度,使食管pH <4 的總時(shí)間明顯縮短。這些結(jié)果都在本研究中得到進(jìn)一步驗(yàn)證。

    部分rGERD 患者難治性的原因是存在內(nèi)臟高敏感性,即對(duì)正常生理性的食管酸暴露表現(xiàn)出明顯的癥狀反應(yīng),推測(cè)內(nèi)臟疼痛調(diào)節(jié)劑對(duì)這類患者可能有效。研究表明抗抑郁和焦慮類藥物具有內(nèi)臟敏感性調(diào)節(jié)的作用[5,14]。同樣,研究表明rGERD 患者焦慮、抑郁等心理障礙的發(fā)生率高,采用抗焦慮、抑郁藥物治療這類患者具有合理性[14-15]。氟哌噻噸美利曲辛片是氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)方制劑,其中氟哌噻噸作為一種神經(jīng)阻滯劑,小劑量具有抗焦慮、抑郁作用,而美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑,小劑量應(yīng)用時(shí),具有興奮特性。這種藥物具有抗焦慮、抑郁、興奮特性和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能,起效快、安全性高,廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院焦慮抑郁患者的治療。本組研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過氟哌噻噸美利曲辛片4 周治療,部分rGERD 患者GerdQ 量表、反流癥狀積分、SAS、SDS 量表評(píng)分均較治療前明顯降低,癥狀明顯改善,與文獻(xiàn)報(bào)道類似[16]。

    盡管采用針對(duì)病理生理分型的個(gè)體化治療,總有效率達(dá)71.7%,但在本組研究仍有13 例rGERD 患者療效差。進(jìn)一步分析這些患者多合并焦慮或(和)抑郁癥狀,一般抗抑郁、焦慮藥物出現(xiàn)明顯療效的療程1個(gè)月以上,顯然本組療程不夠。同時(shí),不少rGERD 患者存在多種病理生理異常,而本組研究中只是針對(duì)主要的病理生理異常進(jìn)行分型和針對(duì)性治療。因此,未來的研究仍需要進(jìn)一步細(xì)化rGERD 患者的病理生理分型,以取得更好的臨床效果。

    [1] Alzubaidi M,Gabbard S. GERD:diagnosing and treating the burn[J].Cleve Clin J Med,2015,82(10):685-692.

    [2] Chen SS,Meng LN. Diagnosis and treatment of refractory gastroesophageal reflux[J]. Chin J Gastroenterol Hepatol,2013,22 (10):1051-1054.陳珊珊,孟立娜. 難治性胃食管反流病的診治[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(10):1051-1054.

    [3] Sobrino-Cossío S,López-Alvarenga JC,Remes-Troche JM,et al. Proton pump inhibitors in gastroesophageal reflux disease:“a custom-tailored therapeutic regimen”[J].Rev Esp Enferm Dig,2012,104(7):367-378.

    [4] Sifrim D,Zerbib F. Diagnosis and management of patients with reflux symptoms refractory to proton pump inhibitors [J]. Gut,2012,61(9):1340-1354.

    [5] Kahrilas PJ,Keefer L,Pandolfino JE. Patients with refractory reflux symptoms:what do they have and how should they be managed?[J].Neurogastroenterol Motil,2015,27(9):1195-1201.

    [6] Wang WA,Zhang X,Liu HF,et al. The study on esophageal manometric characteristics of the patients with refractory gastroesophageal reflux disease[J]. Chin J Gastroenterol Hepatol,2015,24(12):1448-1450.王偉岸,張曉,劉海峰,等.難治性胃食管反流病患者的食管測(cè)壓研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(12):1448-1450.

    [7] Wang WA,Zhang X,Liu HF,et al. The study on the pathophysiological typing based on 24 hours pH-impedance monitoring in patients with refractory gastroesophageal reflux disease [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol,2015,24(12):1453-1456.王偉岸,張曉,劉海峰,等.基于24h pH-阻抗監(jiān)測(cè)的難治性胃食管反流病的病理生理分型研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(12):1453-1456.

    [8] Zhang X,Liu HF,Wang WA. Epidemiologic features in patients with PPI-refractory GERD [J]. Med J Chin PAPF,2015,26 (4):376-378.張曉,劉海峰,王偉岸. 質(zhì)子泵抑制藥難治的胃食管反流病的流行病學(xué)特征[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(4):376-378.

    [9] Mospan CM. What are the precautions with proton pump inhibitor use for reflux disease?[J]. JAAPA,2015,28(12):23-26.

    [10] Fackler WK,Ours TM,Vaezi MF,et al. Long-term effect of H2RA therapy on nocturnal gastric acid breakthrough[J]. Gastroenterology,2002,122(3):625-632.

    [11] Mainie I,Tutuian R,Castell DO. Addition of a H2 receptor antagonist to PPI improves acid control and decreases nocturnal acid breakthrough[J].J Clin Gastroenterol,2008,42(6):676-679.

    [12] Kapadia CJ,Mane VB. Raft-forming agents:antireflux formulations[J].Drug Dev Ind Pharm,2007,33(12):1350-1361.

    [13] Cho YK,Choi MG,Park EY,et al. Effect of mosapride combined with esomeprazole improves esophageal peristaltic function in patients with gastroesophageal reflux disease:a study using high resolution manometry[J].Dig Dis Sci,2013,58(4):1035-1041.

    [14] Weijenborg PW,de Schepper HS,Smout AJ,et al.Effects of antidepressants in patients with functional esophageal disorders or gastroesophageal reflux disease:asystematic review[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2015,13(2):251-259.

    [15] Viazis N,Keyoglou A,Kanellopoulos AK,et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for the treatment of hypersensitive esophagus:a randomized,double-blind,placebo-controlled study[J]. Am J Gastroenterol,2012,107(11):1662-1667.

    [16] Yu YY,F(xiàn)ang DC,F(xiàn)an LL,et al. Efficacy and safety of esomeprazole with flupentixol/melitracen in treating gastroesophageal reflux disease patients with emotional disorders[J]. J Gastroenterol Hepatol,2014,29(6):1200-1206.

    猜你喜歡
    個(gè)體化反流生理
    《風(fēng)平浪靜》黑色影像的個(gè)體化表述
    今傳媒(2022年12期)2022-12-22 07:20:12
    個(gè)體化護(hù)理在感染科中的護(hù)理應(yīng)用
    打破生理“平衡”
    8個(gè)月的胃酸反流經(jīng)歷 苦難終于熬出頭了!
    媽媽寶寶(2019年10期)2019-10-26 02:45:28
    基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的旋轉(zhuǎn)血泵生理控制
    媽媽們產(chǎn)后的生理煩惱
    Coco薇(2017年5期)2017-06-05 13:03:24
    了解胃食管反流病(GERD)
    健康管理(2015年3期)2015-11-20 18:22:36
    “DIY式”小創(chuàng)新在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用
    個(gè)體化治療實(shí)現(xiàn)理想應(yīng)答
    肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:46
    脂肪肝需要針對(duì)病因進(jìn)行個(gè)體化治療
    肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:43
    欧美日本视频| 色综合婷婷激情| 韩国av一区二区三区四区| 香蕉丝袜av| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 99久久无色码亚洲精品果冻| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲国产精品久久男人天堂| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩有码中文字幕| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品野战在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 99国产精品一区二区三区| 岛国在线免费视频观看| 久久99热这里只有精品18| 悠悠久久av| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久性视频一级片| 18禁国产床啪视频网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久国产乱子伦精品免费另类| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 精品久久久久久久久久久久久| 免费在线观看黄色视频的| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 激情在线观看视频在线高清| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品九九99| 中文亚洲av片在线观看爽| or卡值多少钱| 欧美三级亚洲精品| e午夜精品久久久久久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 哪里可以看免费的av片| 午夜福利高清视频| 看片在线看免费视频| 狂野欧美激情性xxxx| 日本三级黄在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 日日夜夜操网爽| 香蕉久久夜色| 999精品在线视频| 国产三级在线视频| 婷婷六月久久综合丁香| 91成年电影在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 毛片女人毛片| 人妻久久中文字幕网| 久久午夜综合久久蜜桃| 无限看片的www在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 99在线人妻在线中文字幕| 一区福利在线观看| 亚洲国产欧美人成| 久久久久国内视频| xxxwww97欧美| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品国产综合久久久| 手机成人av网站| 我的老师免费观看完整版| 免费看a级黄色片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 男女床上黄色一级片免费看| av视频在线观看入口| 99riav亚洲国产免费| 女警被强在线播放| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 黄色 视频免费看| 美女免费视频网站| 美女午夜性视频免费| 亚洲,欧美精品.| 嫩草影院精品99| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久国产成人精品二区| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲色图av天堂| 成人av一区二区三区在线看| 精品国产美女av久久久久小说| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 禁无遮挡网站| 国产久久久一区二区三区| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 此物有八面人人有两片| 岛国视频午夜一区免费看| 黄色视频,在线免费观看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美乱色亚洲激情| 日韩免费av在线播放| 午夜福利欧美成人| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久亚洲真实| 欧美3d第一页| 在线国产一区二区在线| 黄色 视频免费看| 日韩欧美精品v在线| 午夜亚洲福利在线播放| 老司机午夜十八禁免费视频| 黄色毛片三级朝国网站| 日韩欧美 国产精品| av国产免费在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 黄片小视频在线播放| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久午夜亚洲精品久久| 午夜久久久久精精品| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久久亚洲av毛片大全| 黄片小视频在线播放| 岛国在线免费视频观看| xxx96com| 国产精品免费视频内射| 国产精品久久久久久精品电影| 十八禁人妻一区二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 一区二区三区国产精品乱码| 久久久久久九九精品二区国产 | 桃色一区二区三区在线观看| 黄色成人免费大全| 免费看a级黄色片| 国产三级黄色录像| 两性夫妻黄色片| 人妻久久中文字幕网| 看黄色毛片网站| 悠悠久久av| 日本 av在线| 男插女下体视频免费在线播放| 两性夫妻黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产一区二区三区视频了| 美女黄网站色视频| 久久九九热精品免费| 久久伊人香网站| 午夜日韩欧美国产| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美性猛交黑人性爽| 1024手机看黄色片| 九色国产91popny在线| 一级黄色大片毛片| 午夜a级毛片| 国产成人精品久久二区二区91| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美高清成人免费视频www| 午夜福利在线在线| 99国产综合亚洲精品| 欧美日韩一级在线毛片| 黄色毛片三级朝国网站| 老司机靠b影院| 国产一区二区激情短视频| 禁无遮挡网站| 可以在线观看毛片的网站| 久热爱精品视频在线9| 午夜免费成人在线视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品欧美国产一区二区三| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲色图av天堂| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产亚洲精品久久久久5区| 18美女黄网站色大片免费观看| 一本一本综合久久| 国内精品一区二区在线观看| av在线播放免费不卡| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久久久亚洲av毛片大全| 哪里可以看免费的av片| 可以在线观看的亚洲视频| 久久人妻av系列| 久热爱精品视频在线9| 久久亚洲精品不卡| 免费人成视频x8x8入口观看| 中文字幕最新亚洲高清| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久中文字幕人妻熟女| 99久久精品国产亚洲精品| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美日本亚洲视频在线播放| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜久久久久精精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产午夜精品久久久久久| tocl精华| 看片在线看免费视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久香蕉国产精品| 国产成人av教育| 麻豆一二三区av精品| 亚洲 国产 在线| 久久久久久国产a免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 男人舔奶头视频| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品久久电影中文字幕| 国产视频一区二区在线看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美大码av| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲成人国产一区在线观看| 午夜精品在线福利| 黄色毛片三级朝国网站| av中文乱码字幕在线| 亚洲av电影在线进入| 很黄的视频免费| 国产成人精品久久二区二区免费| 午夜免费成人在线视频| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品一区二区精品视频观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 在线视频色国产色| 久久中文字幕一级| 女人被狂操c到高潮| 国产亚洲精品一区二区www| 色在线成人网| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 好男人电影高清在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| www.自偷自拍.com| 日韩av在线大香蕉| 很黄的视频免费| 动漫黄色视频在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 国产成人av教育| 国产亚洲精品一区二区www| av国产免费在线观看| a级毛片在线看网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 女同久久另类99精品国产91| 欧美午夜高清在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本三级黄在线观看| 在线观看www视频免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| bbb黄色大片| www日本在线高清视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| videosex国产| 亚洲成av人片免费观看| 日韩欧美在线乱码| 美女午夜性视频免费| 夜夜爽天天搞| 午夜老司机福利片| 一级毛片女人18水好多| 国产三级中文精品| 女警被强在线播放| www日本在线高清视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久这里只有精品19| 国产区一区二久久| 国产成人av教育| 日韩欧美在线二视频| 久久 成人 亚洲| 高潮久久久久久久久久久不卡| 无限看片的www在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 午夜免费观看网址| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久久久久久久中文| 国产精品久久久久久久电影 | 动漫黄色视频在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产av又大| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美三级亚洲精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产探花在线观看一区二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 我要搜黄色片| 91老司机精品| 免费电影在线观看免费观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 黄片小视频在线播放| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日本 av在线| tocl精华| 悠悠久久av| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产探花在线观看一区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 天天躁日日操中文字幕| 久久这里有精品视频免费| 中文欧美无线码| 嫩草影院入口| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产高清激情床上av| av女优亚洲男人天堂| 欧美变态另类bdsm刘玥| 热99在线观看视频| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美精品国产亚洲| 干丝袜人妻中文字幕| 久久这里有精品视频免费| av在线观看视频网站免费| 成人特级av手机在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 女同久久另类99精品国产91| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品久久久久久久久久久久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久午夜福利片| 少妇的逼水好多| 国产高清激情床上av| 国产麻豆成人av免费视频| 色综合色国产| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲中文字幕日韩| 成人三级黄色视频| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 成人国产麻豆网| 午夜亚洲福利在线播放| 桃色一区二区三区在线观看| 免费人成在线观看视频色| 日本-黄色视频高清免费观看| 大型黄色视频在线免费观看| 日韩欧美三级三区| 日韩高清综合在线| 亚洲不卡免费看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 在线天堂最新版资源| 99热网站在线观看| 免费看av在线观看网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 青春草亚洲视频在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产极品天堂在线| 一本久久精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 色吧在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品无大码| 久久国内精品自在自线图片| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 久久人人精品亚洲av| 国产精华一区二区三区| 麻豆成人av视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 干丝袜人妻中文字幕| av在线蜜桃| 亚洲七黄色美女视频| 成人一区二区视频在线观看| 最新中文字幕久久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 精品不卡国产一区二区三区| 国产av不卡久久| 久久精品久久久久久久性| 全区人妻精品视频| av卡一久久| 国产乱人偷精品视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 成人永久免费在线观看视频| 亚州av有码| videossex国产| 欧美高清性xxxxhd video| 日韩av不卡免费在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 身体一侧抽搐| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 夜夜夜夜夜久久久久| 日韩欧美精品v在线| 久久久久久国产a免费观看| 在线播放国产精品三级| 亚洲自偷自拍三级| 99热精品在线国产| 乱人视频在线观看| 日韩国内少妇激情av| 久久6这里有精品| 婷婷精品国产亚洲av| 最后的刺客免费高清国语| 欧美三级亚洲精品| 国产麻豆成人av免费视频| 国产极品天堂在线| 亚洲av不卡在线观看| 草草在线视频免费看| 久久久久久久久久久丰满| 我的女老师完整版在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲最大成人av| 成人美女网站在线观看视频| 久久久成人免费电影| 久久久国产成人精品二区| 久久久久久九九精品二区国产| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产伦理片在线播放av一区 | 一级毛片我不卡| 国产午夜精品论理片| 日韩人妻高清精品专区| 日韩高清综合在线| 三级经典国产精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 麻豆一二三区av精品| 在线免费观看的www视频| 中出人妻视频一区二区| 最好的美女福利视频网| 三级毛片av免费| 色综合色国产| 免费大片18禁| 18+在线观看网站| av免费在线看不卡| 人妻久久中文字幕网| 男人舔奶头视频| 春色校园在线视频观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产伦精品一区二区三区视频9| 午夜激情欧美在线| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩欧美三级三区| 国产中年淑女户外野战色| 欧美日本视频| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲人成网站高清观看| av免费在线看不卡| 亚洲第一电影网av| www日本黄色视频网| 精品无人区乱码1区二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 毛片一级片免费看久久久久| 日韩成人伦理影院| 变态另类丝袜制服| 亚洲图色成人| 国产真实伦视频高清在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产熟女欧美一区二区| 69av精品久久久久久| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩欧美精品v在线| 少妇人妻精品综合一区二区 | 成年免费大片在线观看| .国产精品久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 在线观看午夜福利视频| 中文字幕免费在线视频6| 欧美高清性xxxxhd video| 一级黄色大片毛片| av在线天堂中文字幕| av在线老鸭窝| 久久这里只有精品中国| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 悠悠久久av| 日韩亚洲欧美综合| 一区二区三区免费毛片| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产毛片a区久久久久| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美zozozo另类| 少妇的逼水好多| 久久精品影院6| 1024手机看黄色片| 久久鲁丝午夜福利片| 美女黄网站色视频| 亚洲无线在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 岛国在线免费视频观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美日韩在线观看h| 可以在线观看的亚洲视频| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 天天一区二区日本电影三级| АⅤ资源中文在线天堂| 国产久久久一区二区三区| 只有这里有精品99| 99热全是精品| 久久久久久九九精品二区国产| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久久精品欧美日韩精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲18禁久久av| 国产久久久一区二区三区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 熟女人妻精品中文字幕| 国产高清不卡午夜福利| 免费看美女性在线毛片视频| 黄色欧美视频在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 老司机福利观看| 最好的美女福利视频网| 午夜精品在线福利| 亚洲色图av天堂| 黄色视频,在线免费观看| 国产成人a区在线观看| 一区福利在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 在线天堂最新版资源| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲精品456在线播放app| 日韩精品青青久久久久久| 熟女人妻精品中文字幕| 1000部很黄的大片| 午夜福利视频1000在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| av在线播放精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产高清激情床上av| 国产91av在线免费观看| 日韩欧美精品v在线| 99久国产av精品| eeuss影院久久| 成熟少妇高潮喷水视频| www日本黄色视频网| 一级av片app| 色噜噜av男人的天堂激情| 天堂网av新在线| 午夜亚洲福利在线播放| 色哟哟哟哟哟哟| 极品教师在线视频| 国产成人精品婷婷| 亚洲欧美日韩东京热| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲在线观看片| 日本av手机在线免费观看| av天堂中文字幕网| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品av视频在线免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品久久久久久久末码| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲第一电影网av| or卡值多少钱| 九九在线视频观看精品| 麻豆av噜噜一区二区三区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 日韩成人伦理影院| 男插女下体视频免费在线播放| 久久99蜜桃精品久久| 久久人妻av系列| 国产黄片视频在线免费观看| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品蜜桃在线观看 | 国产精品一区二区在线观看99 | 成年女人永久免费观看视频| 国产精品一区二区在线观看99 | 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲欧美精品自产自拍| 如何舔出高潮| 国产黄a三级三级三级人| 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 日日撸夜夜添| 成人永久免费在线观看视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 日韩av在线大香蕉| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 观看免费一级毛片| 校园人妻丝袜中文字幕| 麻豆久久精品国产亚洲av| 如何舔出高潮| 久久久久久大精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 99热全是精品| 五月玫瑰六月丁香| 大香蕉久久网| 国产中年淑女户外野战色| 中文欧美无线码| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 免费看光身美女| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本色播在线视频| 日本三级黄在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 国产成人午夜福利电影在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 国产毛片a区久久久久| 日本一二三区视频观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 成人二区视频|