小劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例臨床效果研究

劉順杰

河南省長垣縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南長垣 453400

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見的臨床耳鼻咽喉科疾病之一，全球鼻竇炎發(fā)病率為15％，而鼻息肉發(fā)病率在總?cè)丝谒急壤s為1％～4％［1］。慢性鼻竇炎鼻息肉以鼻塞、頭痛、膿涕增多為主要臨床表現(xiàn)，該病有較高的發(fā)病率，根治難度較大，具有病因復(fù)雜、形態(tài)多變、易復(fù)發(fā)的特征，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［2］。本研究對我院收治的58例慢性鼻竇炎鼻息肉患者給予小劑量羅紅霉素治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年4月～2015年1月期間來我院就診治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者116例作為研究對象，所有患者均符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）》中慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且綜合臨床癥狀及鼻竇CT檢查確診。男63例，女53例，年齡最小19歲，最大62歲，平均（39.7±6.9）歲，病程最短9個月，最長16年，平均（11.5±0.8）年，Ⅱ型1期40例，Ⅱ型2期62例，Ⅱ型3期14例。將116例患者分為觀察組和對照組，每組58例，兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除全身各系統(tǒng)的慢性疾病患者；心肝腎疾病患者；不能配合研究的患者；有過敏史患者。

1.2 方法

對照組用鼻竇炎口服液治療，10mL/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用小劑量羅紅霉素治療，150mg/次，1次/d，鼻竇炎口服液的使用方法及劑量均與對照組相同，兩組患者均連續(xù)服用相應(yīng)的藥物治療12周后對比臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評定方法

（1）臨床療效［4］，根據(jù)治療后臨床癥狀、鼻息肉減少程度、竇腔炎癥改善情況將臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級，其中鼻塞、流涕等臨床癥狀、竇腔炎癥均完全消失，鼻內(nèi)鏡顯示無膿性分泌物，鼻息肉完全消失或顯著減少為治愈；臨床癥狀顯著緩解，有膿性分泌物潴留但量較少，鼻腔通氣功能、竇腔炎癥均明顯緩解，鼻息肉明顯減小為好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無明顯變化，有較多膿性分泌物潴留，鼻腔通氣功能、鼻息肉大小與治療前無差異，竇腔炎癥無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）VAS癥狀評分［5］：根據(jù)治療后患者鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等各項臨床癥狀程度進行評定，用一條連續(xù)的直線，從左到右為0～10分，患者根據(jù)自己疾病的嚴(yán)重程度在直線上做標(biāo)記，0分表示無癥狀，10分表示最嚴(yán)重的癥狀，（3）鼻內(nèi)鏡檢查評分［6］：根據(jù)鼻內(nèi)鏡對鼻息肉治療后的效果進行檢查并將結(jié)果分別賦予不同的分?jǐn)?shù)，無鼻息肉計0分，有鼻息肉并局限于鼻道計1分，有鼻息肉并超過中鼻甲下緣，但鼻腔沒有被完全阻塞計2分，有鼻息肉且突入下鼻道，鼻腔被阻塞計3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（％）］

2.2 兩組治療前后VAS評分及鼻內(nèi)鏡檢查評分比較

觀察組和對照組治療后VAS評分及鼻內(nèi)鏡檢查評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分及鼻內(nèi)鏡檢查評分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及鼻內(nèi)鏡檢查評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及鼻內(nèi)鏡檢查評分比較（±s）

組別 n VAS評分 鼻內(nèi)鏡檢查評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 20.92±0.15 6.41±0.39 6.74±0.12 1.68±0.13對照組 58 20.58±0.0910.26±0.21 6.96±0.37 3.75±0.38 t 4.87 2.78 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻喉科常見的一種疾病，也是一種多發(fā)病，其發(fā)生及發(fā)展是一個多因素、多步驟的過程，患者主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞［7］。鼻息肉、慢性鼻竇炎多合并發(fā)生，其基本病變?yōu)楸丘つさ难仔栽錾梆つ?、血管重塑，鼻黏膜反?fù)的變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的損傷、修復(fù)是鼻息肉的發(fā)病機制之一［8］。慢性鼻竇炎鼻息肉具有反復(fù)發(fā)作的特點，如不采用相應(yīng)的措施進行及時有效的治療則病情會隨著時間的延長及環(huán)境的變化而惡化，嚴(yán)重者還可能引發(fā)頭顱、眼、肺部等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而致死，患者長期受到疾病的困擾，生活質(zhì)量較差，且支付的治療費用較高，加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［9-10］。由于鼻腔內(nèi)手術(shù)操作空間狹窄，結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，用手術(shù)治療會破壞鼻腔內(nèi)天然結(jié)構(gòu)，鼻腔內(nèi)的微細(xì)結(jié)構(gòu)難以徹底清掃，往往難以根治，在一定程度上使手術(shù)成功率受到影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致病程遷延不愈，患者治療依從性較差［11］。

有研究表明，持續(xù)抗炎治療是使慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效提高的關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的用途越來越廣泛，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療鼻竇炎的機制包括抗菌作用、對細(xì)胞功能進行調(diào)節(jié)的作用、作為免疫調(diào)節(jié)劑的能力等［12］。羅紅霉素是第二代14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物，主要作用于革蘭陽性菌，厭氧菌，衣原體和支原體等［13］，與紅霉素比較，其抗菌作用更強，使用次數(shù)更少，給藥劑量更低；羅紅霉素生物利用度較好，不受胃酸的影響，口服后可快速吸收，2h即可達(dá)到血藥濃度的峰值，半衰期長，不良反應(yīng)發(fā)生率低，并且以原形藥物從糞便中排出，口服給藥使用更方便，患者更易于接受［14-15］。張紅亮［16-17］對50例慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者用口服低劑量的羅紅霉素進行治療，結(jié)果表明，患者鼻腔通氣情況明顯好轉(zhuǎn)，嗅覺改善情況較好，上皮細(xì)胞凋亡指數(shù)變化幅度顯著，在不同時間口服低劑量羅紅霉素上皮細(xì)胞凋亡指數(shù)差別較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉療效確切。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組和對照組治療后VAS評分及鼻內(nèi)鏡檢查評分均較治療前有明顯降低，觀察組降低的程度高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示小劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切，可明顯提高治療有效率，改善患者的臨床癥狀，有利于患者提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］廖偉，陳新野.大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床運用和機制探討［J］.中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2012，2（1）：56-60.

［2］韋軍.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎并鼻息肉的臨床應(yīng)用價值分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：46-47.

［3］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

［4］劉利華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：145-146.

［5］王磊，謝景華，吉曉斌，等.鼻腔沖洗液劑量對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者手術(shù)預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：4-7.

［6］應(yīng)全，梅曉峰，梁海春.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用甲潑尼龍與潑尼松的療效對比分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31（1）：107-109

［7］朱旭暉.觀察阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后療效［J］.藥物與人，2014，27（5）：47.

［8］任軍陽.鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素效果分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（2）：37-38.

［9］王彩霞.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：138.

［10］李峰.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：142-143.

［11］謝斌，連磊.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：92-93.

［12］Fokkens W，Lund V，Muliql J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyposis 2007［J］.Phinol Suppl，2007，20：134-136.

［13］樂林.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（10）：278.

［14］艾紅輝，許立東，吳英華，等.羅紅霉素對慢性鼻-鼻竇炎血清中TNF-a和IL-8釋放的影響［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28（2）：151-152.

［15］劉瑞方.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（35）：4678-4679.

［16］張紅亮.低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（35）：139-140.

［17］劉春英，周建華.小劑量羅紅霉素聯(lián)合不同藥物治療支氣管擴張癥的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（35）：127-129.