活血化瘀輔助治療慢性肺源性心臟病脾腎陽虛癥的觀察

唐潤生 鄒才華

1.廣西壯族自治區(qū)隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，廣西隆林 533500；2.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院心血管疾病研究所，廣西百色 533000

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease，CPHD），簡稱肺心病，是由肺組織慢性疾病引起的結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的心肺疾病，臨床治療難度較大，病死率高［1］。伴有心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟等癥者，屬于中醫(yī)的脾腎陽虛證［2］，活血化瘀在心血管疾病中均有廣泛應(yīng)用［3］。為探討上述藥物對肺心病的療效，本研究選擇肺心病患者50例，隨機分為治療組和對照組，每組25例，對照組進行常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加參麥注射液，川芎嗪注射液輔助治療，比較兩組患者治療前后二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和腦鈉肽（BNP）水平的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2015年6月在本院脾胃病科住院，西醫(yī)診斷：按第二次全國肺心病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］診斷為慢性肺心病，中醫(yī)診斷：伴有面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細者［5］，并排除標(biāo)準(zhǔn)：左心功能不全、甲狀腺功能亢進癥、急慢性肝腎功能不全、惡性腫瘤、肺栓塞和急性冠狀動脈綜合征的患者，50例，隨機分為治療組和對照組，每組25例，治療組25例，其中男19例，女6例；年齡55～72歲，平均（62.4±6.3）歲。對照組25例，其中男18例，女7例，年齡54～73歲，平均（62.7±6.1）歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予抗感染、解除支氣管痙攣、利尿劑、擴張血管、強心劑、抗凝等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用參麥注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，Z20093647）50mL，加入5％葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，H20055479）120mg，加入5％葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用12d為1個療程。兩組治療方法均經(jīng)倫理委員會通過及患者知情同意。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動血氣分析儀檢測PaCO2和PaO2，用電子發(fā)光法測定血清BNP含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組PaCO2、BNP治療前水平高，治療后水平下降（治療組t分別為14.284和26.521，對照組t分別為5.466和21.986，P＜0.01），PaO2治療前水平低，治療后提高（治療組t為12.855，對照組t為4.798，P＜0.01），提示兩組治療均有效；兩組治療前PaCO2、PaO2和BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為0.503，0.329和0.693，P＞0.05），治療組治療后PaCO2、BNP、PaO2水平均較對照組好（t分別為9.446，8.756和8.099，P＜0.01），提示活血化瘀輔助治療肺心病治療優(yōu)于常規(guī)治療組。見表1。

表1 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、BNP水平變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、BNP水平變化比較（±s）

注：治療前后比較，aP＜0.01，與對照組比較，bP＜0.01

組別 n PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） BNP（pg/mL）治療組 治療前 25 75.3±6.1a 52.8±4.5a 3726.8±651.5a治療后 25 52.4±5.2b 67.3±3.4b 245.6±83.7b對照組 治療前 25 74.9±5.1a 53.2±4.1a 3635.4±688.5a治療后 25 66.7±5.5 58.5±3.7 533.1±156.5

3 討論

慢性肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，患者出現(xiàn)右心擴張、肥大并伴右心衰竭［4］。本病通常積累于中年，在老年時期發(fā)病，隨著人口老齡化，本病患者人數(shù)有增多趨勢，傳統(tǒng)的常規(guī)治療效果欠佳，有必要對本病進行中西藥聯(lián)合運用探討［5］。因多數(shù)患者從慢性阻塞性肺疾病發(fā)展而來，慢性的病變患者通常會導(dǎo)致肺吸運動時，新鮮O2從肺泡進入血液循環(huán)，其中只有約2％的O2溶解于血液中，而98％的O2進入組織通氣（或稱為彌散）功能障礙，使血液中CO2潴留，PaCO2升高，臨床上表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留，呼紅細胞與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成氧合血紅蛋白（HbO2），通過血液循環(huán)輸送O2到全身組織，保障機體的正常需要O2，PaO2指動脈血中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力，PaCO2以物理狀態(tài)溶解在血漿內(nèi)的氧分子所產(chǎn)生的張力［6］。兩者都是衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，PaCO2和PaO2在動脈血中的正常值在100mm Hg左右，地域和年齡差異性比較大，PaO2正常值10～13.3kPa（75～100mm Hg），PaCO2正常值為5.33kPa（40mm Hg）。PaCO2和PaO2一般不低于正常低值，機體的Hb氧飽和度都能夠保持在90％以上的，循環(huán)的血液可攜帶足夠量的O2，不致于發(fā)生明顯的低血氧癥［7］。BNP由心室肌細胞合成和分泌的，可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用的多肽，是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的激素［8］。研究已經(jīng)證實，BNP可進一步改善嚴(yán)重心衰患者癥狀及預(yù)后，可作為右心室功能不全和肺動脈高壓的觀察指標(biāo)之一［9］。祖國醫(yī)藥認(rèn)為，慢性肺心病屬于肺脹癥，患者因氣陰兩虛、痰瘀阻肺而產(chǎn)生臨床癥狀，患者因陽氣衰微，氣不化水，冰邪泛濫；水飲上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；脾陽虛則脘痞，納差，便溏；脈沉細為陽虛水停血瘀之征。治療上應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，參麥注射液由紅參、麥冬、五味子等中藥處方組成，為補元氣、益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補心復(fù)脈［10］。而川芎嗪具有擴張平滑肌，抑制血小板聚集，預(yù)防動脈血栓內(nèi)的形成，川芎嗪通過降低慢性肺心病患者血液黏度及血管緊張素水平而降低肺動脈壓，糾正低氧血癥和高碳酸血癥［11-18］。從本組資料看，用參麥-川芎嗪注射液輔助治療脾腎陽虛證慢性肺心病患者，對改善患者PaCO2、PaO2、BNP水平遠遠比對照組好，本項觀察表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪、參麥注射液治療，可明顯降低患者PaCO2、BNP水平，升高PaO2水平，對減輕肺動脈高壓，改善心肺功能，提高療效有積極的作用。

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