間本三酚在不同宮頸評(píng)分的初產(chǎn)婦妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用

李瑞英(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 100067）

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間本三酚在不同宮頸評(píng)分的初產(chǎn)婦妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用

李瑞英
(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 100067）

【摘要】目的 比較間本三酚在不同宮頸評(píng)分初產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用。方法 368例需引產(chǎn)的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為：促宮頸成熟組（Bishop評(píng)分≤3分）186例，引產(chǎn)組182例（Bishop評(píng)分≥7分），均隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組間本三酚聯(lián)合縮宮素應(yīng)用，對(duì)照組單用縮宮素，比較兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況及分娩結(jié)局。結(jié)果 促宮頸成熟組：觀察組與對(duì)照組在宮頸成熟時(shí)間、宮頸評(píng)分的變化、剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；引產(chǎn)組：觀察組與對(duì)照組在總產(chǎn)程時(shí)間、宮頸水腫率、新生兒窒息率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而產(chǎn)后出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 間本三酚不論在促宮頸成熟還是在引產(chǎn)中都能夠起到良好的解痙作用，且無(wú)不良反應(yīng)，明顯加速產(chǎn)程進(jìn)展、降低宮頸水腫率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，提高引產(chǎn)成功率,是一種值得臨床推廣的可重復(fù)應(yīng)用的藥物。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；引產(chǎn)；間本三酚；縮宮素

隨著人們生活水平的提高，大眾對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值也越來(lái)越高，這也對(duì)我們產(chǎn)科醫(yī)師提出了更高的要求，確保母嬰安全不僅是家庭的殷切期望，更是全社會(huì)高度關(guān)注的問題。在產(chǎn)科為了確保母嬰安全，因各種原因需要引產(chǎn)的孕婦也數(shù)不勝數(shù)，怎樣使孕婦不成熟的宮頸盡快成熟，怎樣使臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)程縮短且更順利的分娩是產(chǎn)科醫(yī)生幾乎每天都需面對(duì)的問題。自間本三酚應(yīng)用于產(chǎn)科以來(lái)，越來(lái)越受到產(chǎn)科醫(yī)生的喜愛，現(xiàn)就我院使用間本三酚的臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年8月我院計(jì)劃分娩行縮宮素促宮頸成熟、引產(chǎn)的孕婦作為研究對(duì)象，用間本三酚靜脈注射，發(fā)現(xiàn)其能有效的改善宮頸條件，加速產(chǎn)程進(jìn)展。具體報(bào)告如下。

368例初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，孕齡34～41周，均為頭先露，無(wú)頭盆不稱，因羊水偏少或過少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕41周或其他合并癥需適時(shí)終止妊娠者行縮宮素促宮頸成熟186例（Bishop評(píng)分≤3分），引產(chǎn)182例（Bishop評(píng)分≥7分），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均用0.5%縮宮素靜點(diǎn)，8滴/min開始，據(jù)宮縮及胎心15 min調(diào)整1次滴速，滴速達(dá)40滴/min時(shí)若宮縮不規(guī)律則更換濃度為1%，從20滴/min開始靜滴，直到達(dá)到有效宮縮時(shí)維持，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮，若宮縮減弱則繼續(xù)調(diào)整滴速，最大滴速為40滴/min。有效宮縮為20 min有6次宮縮，且持續(xù)30～40 s為宜。每組觀察組均選擇OCT結(jié)果陰性時(shí)予間本三酚80 mg靜脈推注，4 h后重復(fù)1次。一般催產(chǎn)素1天點(diǎn)滴10 h，若未臨產(chǎn)第2天繼續(xù)點(diǎn)滴，對(duì)照組除縮宮素外無(wú)其它特殊處理。記錄兩組宮頸成熟時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率、宮頸水腫發(fā)生率和剖宮產(chǎn) 率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x ±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 促宮頸成熟組結(jié)果如下

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組92例平均宮頸成熟時(shí)間為（15.31±2.68）h，于促宮頸成熟的第二天宮頸評(píng)分即＞7分，可臨產(chǎn)，其中88例最后引產(chǎn)成功，4例引產(chǎn)失敗，選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)照組94例平均促宮頸成熟時(shí)間（30.52±4.33）h，于促宮頸成熟的第3天宮頸評(píng)分即＞7分，方可臨產(chǎn)，其中79例最后引產(chǎn)成功，15例引產(chǎn)失敗，選擇剖宮產(chǎn)；觀察組與對(duì)照組在宮頸成熟時(shí)間、宮頸評(píng)分的變化、剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　促宮頸成熟組結(jié)果評(píng)分變化（%）

2.2 引產(chǎn)組結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組92例中平均總產(chǎn)程時(shí)間（6.62±0.81）h，產(chǎn)后出血量（152.36±32）mL，宮頸水腫率7（7.61），新生兒窒息率1（1.09）；對(duì)照組90例中平均總產(chǎn)程時(shí)間（13.28±1.26）h，產(chǎn)后出血量（161.92±30）mL，宮頸水腫率15（16.67），新生兒窒息率2（2.22）；觀察組與對(duì)照組在總產(chǎn)程時(shí)間、宮頸水腫率、新生兒窒息率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而產(chǎn)后出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　引產(chǎn)組結(jié)果分析[n（%）]

3　結(jié) 論

本研究中，間本三酚不論在促宮頸成熟還是在引產(chǎn)中都能夠起到良好的解痙作用，且無(wú)不良反應(yīng)，明顯加速產(chǎn)程進(jìn)展、降低宮頸水腫率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，提高引產(chǎn)成功率。是一種值得臨床推廣的可重復(fù)應(yīng)用的藥物。

4　討 論

間本三酚屬于非阿托品、非罌粟堿的純平滑肌解痙藥，解痙作用迅速、不具有任何阿托品樣不良反應(yīng)，耐受性極好[1]；縮宮素其具有代謝快、半衰期短、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)是臨床促宮頸成熟和引產(chǎn)最安全的首選用藥，可有效保持產(chǎn)婦宮縮，不僅能夠加強(qiáng)產(chǎn)力，而且能夠有效加快產(chǎn)程進(jìn)展[2]。但縮宮素受體在宮頸分布量較少，所以對(duì)宮頸的直接作用較小，促宮頸成熟能力較差，單用縮宮素的效果不佳，難產(chǎn)發(fā)生率高[3]，而間本三酚只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)子宮頸有選擇性的解痙作用，不影響宮體的正常收縮[4]，兩者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到相得益彰的效果。

臨床上常采用Bishop評(píng)分法了解宮頸成熟度，判斷引產(chǎn)和加強(qiáng)宮縮的成功率，滿分為13分，≥10分均成功，7～9分的成功率為80%，4～6分成功率為50%，≤3分多失敗[5]。本研究中，間本三酚不論在促宮頸成熟還是在引產(chǎn)中都能夠起到良好的解痙作用，且無(wú)不良反應(yīng)，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。縮宮素與間本三酚聯(lián)用，對(duì)于Bishop評(píng)分≤3分的186例孕婦促宮頸成熟的過程中，觀察組92例當(dāng)縮宮素點(diǎn)滴出現(xiàn)規(guī)律宮縮即給靜脈注射80 mg間本三酚，4 h后重復(fù)應(yīng)用效果顯著，平均宮頸成熟時(shí)間（15.31±2.68）h，對(duì)照組94例單用縮宮素點(diǎn)滴，平均宮頸成熟時(shí)間（30.52±4.33）h，其宮頸成熟時(shí)間縮短近一半。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于Bishop評(píng)分≥7分的182例引產(chǎn)孕婦，92例觀察組中，當(dāng)縮宮素點(diǎn)滴規(guī)律宮縮出現(xiàn)即用80 mg間本三酚靜推，4 h后再次重復(fù)，絕大多數(shù)當(dāng)日臨產(chǎn)即順利分娩，且宮頸水腫率明顯低于對(duì)照組。其平均總產(chǎn)程時(shí)間（6.62±0.81）h，宮頸

水腫7例（7.61%），新生兒窒息1例（1.09%）；對(duì)照組90例中單用縮宮素點(diǎn)滴，平均總產(chǎn)程時(shí)間（13.28±1.26）h，宮頸水腫15例（16.67%），新生兒窒息2例（2.22%）；觀察組與對(duì)照組在總產(chǎn)程時(shí)間、宮頸水腫率、新生兒窒息率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

產(chǎn)科對(duì)于用催產(chǎn)素促宮頸成熟和引產(chǎn)幾乎是每天都面臨的問題，如何使我們的成功率提高也是產(chǎn)科醫(yī)生一直以來(lái)探討和關(guān)注的問題，自間本三酚應(yīng)用于產(chǎn)科臨床以來(lái)，受到了眾多產(chǎn)科醫(yī)生的信賴，其報(bào)道眾多。陽(yáng)笑[6]認(rèn)為間本三酚聯(lián)合哌替啶可有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低初產(chǎn)婦及胎兒不良結(jié)局，且安全有效，不增加初產(chǎn)婦嚴(yán)重不良反應(yīng)率。朱雪霞等[7]用間本三酚聯(lián)合地西泮靜脈注射在潛伏期取得了良好的加快產(chǎn)程的效果。吳銀華[8]經(jīng)臨床觀察認(rèn)為間本三酚應(yīng)用于活躍期宮頸水腫者可加速產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦痛苦；李彩平[9]經(jīng)臨床觀察在產(chǎn)程中應(yīng)用間本三酚在一定程度上可降低難產(chǎn)的發(fā)生率。張翰儒[10]等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)間本三酚聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟中，有效率可達(dá)93.33%，與本研究的95.65%相近。本文通過對(duì)368例促宮頸成熟和引產(chǎn)的孕婦的臨床觀察，其明顯縮短了促宮頸成熟的時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間，可明顯改善宮頸水腫、提高了引產(chǎn)成功率，且無(wú)不良反應(yīng)，降低了剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。這不僅減輕了孕婦的分娩痛苦，而且減輕了孕婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低剖宮產(chǎn)率的同時(shí)使產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期并發(fā)癥降低，提高了婦女的生活質(zhì)量，無(wú)疑是全社會(huì)的福音，很顯然間本三酚是一種值得產(chǎn)科臨床推廣的藥物。

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Application of oxytocin combined with phloroglucin to primipara induced labour on different cervical score in later pregnancy

LI Rui-ying
(Beijing fengtai district maternal and child health hospital obstetrics and gynecology, Beijing 100067, China)

【Abstract】Objective To compare between the therapeutic effects of phloroglucin to primipara induced labour on different cervical score in later pregnancy.Methods 368 cases need induced labor primipara were randomly divided into: promote cervical mature group(Bishop score 3 points or less)of 186 cases, induced labor group 182 cases(Bishop score 7 or higher), were randomly divided into observation group and the control group and observation group: oxytocin combined with phloroglucin application, the control group only use oxytocin, compared two groups of maternal cervical mature and birth outcomes.Results To promote cervical mature group: the observation group and control group in cervical ripening time, the change of the cervical score, cesarean section rate and success rate of induced labor the differences were statistically signifi cant(P＜0.05); Induced labor groups: observation group and control group in the total labor time, cervix edema rate, newborn asphyxia rate, the difference was statistically significant(P＜0.05), while postpartum haemorrhage amount it had no statistically signifi cant difference(P＞0.05). Conclusion Phloroglucin whether in promoting cervical mature or in induced labor to be able to have good spasmolysis effect, and no adverse reaction, obvious speed labor progress, to reduce the rate of cervix edema, cesarean section rate and neonatal asphyxia rate, and improve the success rate of induced labor. Is a worthy of clinical promotion can be repeated use of drugs.

【Key words】Primipara;Induced labor;Phloroglucin;Oxytocin

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R713