多層自體鞏膜瓣覆蓋羥基磷灰石義眼臺植入的效果

多層自體鞏膜瓣覆蓋羥基磷灰石義眼臺植入的效果

*通信作者 E-mail:liangliang830@126.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2258.024.html

李英琦， 王鮮*

(貴州醫(yī)科大學(xué) 眼科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討多層自體鞏膜瓣覆蓋羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后的效果。方法： 38例行眼內(nèi)容物剜除術(shù)患者，其中18例選擇采用羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)植入義眼，20例選擇多層自體鞏膜瓣覆蓋羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)植入義眼，比較觀察組及對照組病人術(shù)后義眼臺暴露率、活動(dòng)度，同時(shí)觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果： 觀察組和對照組義眼臺活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對照組術(shù)后發(fā)生結(jié)膜炎1例，并引發(fā)義眼臺暴露，再次縫合后愈合；兩組均未發(fā)生其它并發(fā)癥。結(jié)論： 多層自體鞏膜瓣覆蓋羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)，是眼內(nèi)容物剜除術(shù)后眼窩填充較為理想的手術(shù)方法，可有效降低手術(shù)后義眼臺暴露等并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]羥基磷灰石義眼臺； 植入； 義眼臺暴露

[中圖分類號]R779.64

Effect of Multilayer Autologous Scleral Flap

Covered Hydroxyapatite Implantation

LI Yingqi, WANG Xian*

(OphthalmologyDepartment,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the use of multilayer autologous scleral flap covered hydroxyapatite implantation and analyze its postoperative effects. Methods: Thirty-eight patients who received hydroxyapatite implantation from August 2012 to February 2014 were enrolled in this study, of whom 20 cases were selected to undergo multilayer autologous scleral flap covered hydroxyapatite implantation (observation group). The orbit motion, orbit implant exposure rate and complications were observed and compared between observation group and control group.Results: There was no statistical difference in orbit motion between observation group and control group. In control group, there was one case of conjunctivitis, which incurred orbit implant exposure and healed by suture. There were no other complications in two groups. Conclusion: Multilayer autologous scleral flap covered hydroxyapatite implantation is an ideal surgery among clinical orbital plombage, which can effectively reduce complications such as orbital exposure.

[Key words] hydroxyapatite; implantation; orbit implant exposure

義眼臺植入術(shù)在眼內(nèi)容物剜除術(shù)后眼窩填充與眼球萎縮所致的眼瞼凹陷中廣泛應(yīng)用。義眼臺植入相對較為安全、操作簡便、義眼臺活動(dòng)度較好，其組織具有較高的相容性，通過義眼臺植入術(shù)能有效恢復(fù)患者容貌，因而被廣大患者所認(rèn)可。然而，傳統(tǒng)義眼臺植入術(shù)水平相對較低，患者剜除眼球后無法立即植入人工義眼臺，使眼球缺失，這對其面部美觀以及生理功能均有較大影響。羥基磷灰石是人體骨骼的主要成分，用其制作的義眼臺無毒性、相容性好、多孔，有利于纖維新生血管向內(nèi)生長，被眼科學(xué)者視為填補(bǔ)凹陷眼窩的合適材料。本研究對行眼內(nèi)容物剜除術(shù)患者行羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)的效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

2013年2月～2014年8月收治38例行眼內(nèi)容物剜除術(shù)患者，共38眼，男女分別為26、12例，年齡19～74歲，右眼21例，左眼17例，手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。18例(18只眼)患者作為對照組，采用眼內(nèi)容物剜除羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)；另外20例(20只眼) 患者作為觀察組，采用眼內(nèi)容物剜除術(shù)聯(lián)合多層自體鞏膜瓣覆蓋羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)。

1.2手術(shù)方法

兩組患者常規(guī)消毒鋪敷后麻醉，順著角膜緣360°將球結(jié)膜與筋膜囊剪開，使筋膜分離，剪除角膜，剪斷視神經(jīng)并壓迫止血；將眼內(nèi)容物剜出，將葡萄膜組織清除干凈，而后用碘伏燒灼，用慶大霉素稀釋液沖洗患眼。對照組：將羥基磷灰石義眼臺沿鞏膜腔植入肌錐內(nèi)，在它的表面遮蓋單層自體鞏膜，用5/0微翹線縫合鞏膜瓣，7/0微翹線連續(xù)縫合筋膜及球結(jié)膜；碘必殊眼膏涂眼，結(jié)膜囊內(nèi)植入透明眼模，眼墊蓋眼繃帶加壓包扎。觀察組：將羥基磷灰石義眼臺沿鞏膜腔植入肌錐內(nèi)，在其表面遮蓋多層自體鞏膜(2～3層)，用5/0微翹線縫合鞏膜瓣，7/0微翹線間斷縫合筋膜，連續(xù)縫合球結(jié)膜；碘必殊眼膏涂眼，結(jié)膜囊內(nèi)植入透明眼模，眼墊蓋眼繃帶加壓包扎。兩組患者術(shù)后應(yīng)對眼部適度加壓包扎，并給予止血、抗生素以及脫水等綜合治療；術(shù)后3 d換藥1次，并查看結(jié)膜切口縫合情況；如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即予以處理；包扎拆除后，應(yīng)用生理鹽水及慶大霉素液進(jìn)行沖洗，2次/d，7～10 d后，拆除結(jié)膜縫隙線，1個(gè)月可佩戴義眼片。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月與12個(gè)月患者義眼臺暴露情況以及義眼活動(dòng)度。療效指標(biāo)：良好，義眼臺左右活動(dòng)≥20°，上下活動(dòng)≥10°，結(jié)膜囊深淺合理，義眼片較為穩(wěn)固；一般，義眼臺左右活動(dòng)約為10～20°，上下活動(dòng)約為5～10°，結(jié)膜囊或者是上下穹窿稍微狹窄，義眼片滑脫現(xiàn)象較少；差，左右活動(dòng)<10°，上下活動(dòng)<5°，義眼片容易滑脫[1]。同時(shí)觀察患者眼部的不適、體征以及結(jié)膜創(chuàng)口愈合狀況，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月與12個(gè)月隨訪，觀察義眼臺是否存在暴露或感染現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組義眼臺暴露率采用校正χ2檢驗(yàn)，P<0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后癥狀

兩組患者患者術(shù)后眼部有程度不一的腫脹或者疼痛，該癥狀逐漸緩解，眼臉腫脹和球結(jié)膜水腫癥狀減輕，兩組比較無明顯差異。

2.2義眼臺活動(dòng)度

觀察組義眼暴露率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者義眼臺活動(dòng)度及暴露率

(1)與對照組比較，P<0.05

2.3術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后1月，對照組1例患者出現(xiàn)結(jié)膜炎癥，義眼臺暴露，后經(jīng)再次縫合，予促修復(fù)藥物等處理后愈合。觀察組未發(fā)生明顯手術(shù)并發(fā)癥。

3討論

義眼臺是一種眼眶內(nèi)的填充物，臨床用于眼內(nèi)容物剜除術(shù)或眼內(nèi)容物剜除術(shù)后眼眶空間的填充，能夠改善患者眼瞼塌陷畸形，并可有效預(yù)防結(jié)膜囊狹窄等眼內(nèi)容物剜除綜合征。羥基磷灰石是一種人工合的材料，1985年美國 Arthar 博士發(fā)明了羥基磷灰石義眼臺并應(yīng)用于臨床，1989年獲美國 FDA 批準(zhǔn)后被眼科醫(yī)生廣泛應(yīng)用[1]。多孔羥基磷灰石作為眼眶內(nèi)植入物應(yīng)用于臨床，其成功率較高，并發(fā)癥相對較少。羥基磷灰石具有多孔結(jié)構(gòu)，可為纖維血管等提供生長條件，用于眶內(nèi)填充物具有極高的組織相容性、無致命性。植入患者眼眶14 d后，便會長出纖維血管，6～8周便能全部血管化[2]；約6個(gè)月，便能與眶內(nèi)軟組織融合為內(nèi)聯(lián)整體，以降低義眼臺的感染風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)成功提供保障。

義眼臺植入術(shù)后容易出現(xiàn)結(jié)膜或是眼球筋膜開裂，導(dǎo)致義眼臺暴露，結(jié)膜囊狹窄或者是術(shù)后炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥，其中義眼臺暴露在臨床中較常出現(xiàn)。羥基磷灰石義眼臺的暴露多在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)[3-4]。本研究中38例病例，只有1例發(fā)生義眼臺暴露，后經(jīng)處理痊愈。1年隨訪，所有病例未再發(fā)生義眼臺暴露現(xiàn)象。本研究結(jié)果提示，植入義眼臺時(shí)，應(yīng)用多層自體鞏膜覆蓋義眼臺并分層縫合眼球筋膜與球結(jié)膜，可減少義眼臺暴露機(jī)率。義眼臺暴露原因之一是義眼臺前部缺少有力的結(jié)構(gòu)支撐，球結(jié)膜及筋膜組織愈合不良，若沒有足夠強(qiáng)度的鞏膜覆蓋或鞏膜愈合不良，義眼臺容易暴露，甚至可能脫出。因此Shields等[5]建議用鞏膜包裹義眼臺后再植入。本研究觀察組病例20例( 20眼) 均采用多層自體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)， 具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)義眼臺尺寸應(yīng)合適，術(shù)前通過CT來對健眼直徑進(jìn)行精確測量；為使術(shù)后眼眶內(nèi)的脂肪組織能更好地吸收，成人通常應(yīng)選擇20～23 mm義眼臺；(2)義眼臺的吸附性相對較強(qiáng)，開封后可在慶大霉素液中予以浸泡，以降低術(shù)后感染機(jī)率；(3)分離肌錐腔后應(yīng)立即止血，為義眼臺騰出空間，義眼臺植入應(yīng)夠深，避免其懸浮于表面，引發(fā)創(chuàng)口開裂或暴露問題；(4)術(shù)中注意保持肌肉與鞏膜接連處完整，睫狀前血管無損傷，則可保證鞏膜血供正常，防止鞏膜缺血壞死及義眼臺脫出[6-7]；(5)眼內(nèi)容物剜除后剖開鞏膜，形成鞏膜瓣，呈多層覆蓋羥基磷灰石義眼臺，更有利于調(diào)整及保持義眼臺植入后的位置，使之不至于過深或過淺，這既有利于義眼臺的血管化，也更可將義眼臺置于眼球的生理位置[8]；縫合時(shí)，盡可能保留眼筋膜或球結(jié)膜，避免義眼臺脫出，術(shù)中分層縫合筋膜；(6)多層自體鞏膜覆蓋加上眼筋膜及結(jié)膜層形成義眼臺前方至少四層結(jié)構(gòu)覆蓋，增加了義眼臺穩(wěn)固性；肌錐內(nèi)及眼眶內(nèi)血運(yùn)豐富，利于肌錐內(nèi)義眼臺血管纖維化；結(jié)膜層和筋膜層分別采用分層對位間斷縫合，減小了傷口張力，有利于傷口的愈合。

綜上所述，多層自體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)保留形成了牢固的義眼臺前覆蓋，對眼外肌眶脂肪組織的損傷小，可有效避免義眼臺暴露等并發(fā)癥的發(fā)生，是較為安全的理想的手術(shù)方法。

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(2015-05-03收稿，2015-08-13修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 劉華