貴州省畢節(jié)地區(qū)燃煤污染型氟中毒人群綜合治理前后血常規(guī)變化

貴州省畢節(jié)地區(qū)燃煤污染型氟中毒人群綜合治理前后血常規(guī)變化*

**通信作者 E-mail:guan169713@qq.com

網(wǎng)絡出版時間：2015-09-11網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2308.040.html

吳昌學1,2， 蘇艷麗3， 李毅1，齊曉嵐1， 肖雁1， 鄧婕1， 張婷1， 何燕1， 單可人1， 謝淵1， 禹文峰1， 官志忠1**

(1.貴州醫(yī)科大學 分子生物學重點實驗室， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學 學報編輯部， 貴州 貴陽550004； 3.貴陽護理職業(yè)學院 檢驗系， 貴州 貴陽550081)

[摘要]目的： 了解貴州省畢節(jié)燃煤污染型地方性氟中毒病(地氟病)病區(qū)人群經(jīng)綜合治理后的血常規(guī)指標狀況。方法： 分別選取畢節(jié)地氟病區(qū)未綜合治理村和經(jīng)綜合治理鄉(xiāng)鎮(zhèn)各100人作為未綜合治理組和綜合治理組，長順縣100人作為對照1組；另分別選取畢節(jié)地氟病重病區(qū)綜合治理時間<1年和綜合治理時間>3年鄉(xiāng)鎮(zhèn)各100人作為治理時間長組和治理時間短組，貴陽白云區(qū)100人為對照2組；采集所有受檢者空腹靜脈血2 mL檢測白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)及血小板計數(shù)(PLT)，分別觀察5項血液學指標的變化。結果： RBC、Hb異常率未綜合治理組>經(jīng)綜合治理組>對照1組、治理時間短組>治理時間長組>對照2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；WBC在相應組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；RBC、HCT及PLT在未綜合治理組、經(jīng)綜合治理組和對照1組間同性別比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Hb僅男性間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，未綜合治理組<經(jīng)綜合治理組<對照1組； RBC、Hb、HCT在治理時間短組、治理時間長組和對照2組間按性別比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治理時間長組與對照2組女性PLT、治理時間長組與治理時間短組男性PLT比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均表現(xiàn)為治理時間短組<治理時間長組<對照2組。結論： 貴州省畢節(jié)地氟病區(qū)人群血常規(guī)指標隨綜合治理及治理時間的增加有所改善。

[關鍵詞]氟化物中毒； 血細胞； 白細胞； 血小板； 血紅蛋白； 貴州； 畢節(jié)

[基金項目]*國家科技支撐計劃項目(2013BAI05B03)； 國家自然科學基金資助項目(81160335)； 貴州省科技廳重點項目[黔科合計Z 字(2012)4010]； 貴州省科技計劃課題(國際合作項目)[黔科合外G字(2011)7014號]； 貴州2011協(xié)同創(chuàng)新中心建設項目[黔教合協(xié)同創(chuàng)新中心(2014)06]； 貴州省科技廳科技計劃課題資助[黔科合LG字(2012)009號]

[中圖分類號]R599.5；R446.112

The Comparison Analysis of the Change of Blood Routin Index before and

after Comprehensive Management in the Coal-Burning-Pollution

Endemic Fluorosis Crowd in Bijie

WU Changxue1,2, SU Yanli3, LI Yi1, QI Xiaolan1, XIAO Yan1, DENG Jie1, ZHANG Ting1,

HE Yan1,SHAN Keren1, XIE Yuan1, YU Wenfeng1, GUAN Zhizhong1

(1.KeyLaboratoryofMolecularBiology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.Guizhou

MedicalUniversity,DepartmentofJournalEditors,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China;

3.DepartmentofInspection,GuiyangNursingProfessionalCollege,Guiyang550081,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the blood routine index of people in the Bijie coal burning pollution endemic fluorosis disease (fluorosis) district after comprehensive care management. Method: Totally 200 people lives in a non-endemic fluorosis comprehensive management area and management area in Bijie were selected as non-management group and management group, another 100 people from the village of comprehensive management as control group. 200 people in the endemic fluorosis area in Bijie as long time management group and short time management group (less than one year and more than three years). 100 healthy people from Baiyun district of Guiyang as control group. All subjects were collected 2 mL fasting Venous blood respectively to detecting blood indicators such as indicators of leukocytes (WBC), red blood cell (RBC), hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT), platelet count (PLT) and so on. Then compare the abnormal rate of RBC and Hb and the others indicators changes respectively. Results: Comparing the abnormality rate of RBC, Hb, the data showed the trend of abnormality rate: non-management group> management group> control group, the treatment of short group> governance length group> control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The change of WBC was not statistically significant among the groups (P>0.05). Comparing RBC, HCT, PLT, Hb in the non-treatment group, treatment group and control group by gender, both were statistically significant (P<0.05). Hb only showed statistically significant in male difference (P<0.05). Non-management group

[Key words] fluoride poisoning; blood cells; white blood cells; platelets; hemoglobin; Guizhou; Bijie

貴州省畢節(jié)地區(qū)地處高寒、少數(shù)民族較多，是燃煤污染型地方性氟中毒(地氟病)的重病區(qū)，氟斑牙和氟骨癥患病率均在70%以上。由于病區(qū)地勢較高、氣溫較低及日照短，收獲的玉米、辣椒需要煤火烘干，且習慣長期置于煤火上方存放，膳食品種單一，營養(yǎng)素攝入不足；一些少數(shù)民族群眾因語言交流困難，健康教育效果較差，行為改變困難[1-2]，均是導致地氟病高發(fā)的原因。貴州省燃煤污染型地氟病防治研究工作者從上世紀80年代率先開展綜合治理防治試點研究，以“健康教育為基礎、改爐改灶為主、其他能有效阻斷氟污染途徑的措施相輔”的燃煤型地氟病綜合防治模式，取得顯著成效[3-4]。本研究通過檢測畢節(jié)地區(qū)綜合治理前后的不同人群的白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)的變化情況，了解貴州省畢節(jié)地區(qū)地氟病區(qū)綜合自理后人群的健康狀況。

1對象與方法

1.1研究對象

按照知情同意隨機抽樣原則，對貴州省畢節(jié)地區(qū)典型地氟病區(qū)進行抽樣調(diào)查，樣本分兩批次采集。(1)第一批次：選取沒有進行綜合治理的鴨池鎮(zhèn)家中采用無排煙管的爐灶進行炊事、取暖的氟斑牙患者100名為未綜合治理組，平均(46.0 ± 12.4)歲；選取治理2年，家中采用改良后的爐灶炊事、取暖，煙囪出屋，煙囪密閉不漏煙的長春鎮(zhèn)氟斑牙患者100名為綜合治理組，平均(45.1 ± 13.7)歲；選取非地氟病流行區(qū)長順縣白云山鎮(zhèn)村民100名作為對照1組，平均(46.5 ± 15.7)歲。(2)第二批次：選取畢節(jié)市八寨鎮(zhèn)慢性氟中毒表現(xiàn)較重、氟斑牙發(fā)生率100%及綜合治理<1年的患者100名作為治理時間短組，年齡(44.3 ± 14.7)歲；選取畢節(jié)市千溪鄉(xiāng)慢性氟中毒表現(xiàn)較重、氟斑牙發(fā)生率100%及綜合治理>3年的患者100名作為治理時間長組，平均(45.1 ± 16.7)歲；選取貴陽市沙文鎮(zhèn)非地氟病流行區(qū)村民100名為對照2組，平均(43±15.3)歲。

1.2方法

采集所有受檢者空腹靜脈血2 mL，加入含K2EDTA 抗凝，混勻，4 ℃保存，并在采血后48 h內(nèi)采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的SysmexXT-1800i全自動血細胞分析儀及配套試劑，檢測WBC、RBC、Hb、HCT及PLT5項血液學指標。RBC和Hb異常標準為 RBC<3.5×1012/L，Hb為女性<110 g/L，男性<120 g/L。分別比較RBC、Hb異常率及上述5項血液學指標兩批次采集各組人群的變化。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1RBC和Hb異常率

RBC、Hb異常率未綜合治理組>經(jīng)綜合治理組>對照1組、治理時間短組>治理時間長組>對照2組，差異率隨著綜合治理開展、或隨治理時間增加而逐漸變小，在相應組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2WBC、RBC、Hb、HCT及PLT結果

兩次標本的WBC在各組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。第一批次標本3組比較，同性別被檢者RBC、HCT、PLT比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Hb僅男性差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，未綜合治理組<經(jīng)綜合治理組<對照1組；第二批次標本RBC、Hb、HCT3按性別分別比較，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治理時間長組與對照2組女性PLT比較、治理時間長組與治理時間短組男性PLT比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治理時間短組<治理時間長組<對照2組。見表2。

表1　RBC和Hb異常率

(1)與對照1組比較, P<0.05; (2)與綜合治理組比較, P<0.05; (3)與對照2組比較, P<0.05; (4)與治理時間長組比較, P<0.05

(1)與同性別對照1組比較，P<0.05；(2)與綜合治理組比較，P<0.05；(3)與同性別對照2組比較，P<0.05；(4)與治理時間長組比較，P<0.05

3討論

氟中毒時，攝入過量氟可使骨組織中氟的沉積趨于飽和而釋放入血，大量氟化物進入血液會對血液的一些成分產(chǎn)生影響，氟可抑制RBC膜表面ATP酶活性[5]，導致鈉泵和鈣泵運輸障礙，引起RBC形狀改變；氟也會直接影響和干擾氧的代謝，導致自由基增多，對RBC造成氧化損傷，使RBC糖代謝異常，引起患者貧血；氟還會限制原卟啉結合鐵，使Hb減少，引起貧血[5-9]。有研究還發(fā)現(xiàn)地氟病區(qū)兒童含鐵量明顯低于非病區(qū)[10]，提示氟中毒病區(qū)兒童有缺鐵性貧血表現(xiàn)，貧血涉及許多因素，一般認為氟中毒病人貧血是由于伴隨的營養(yǎng)失調(diào)所致，其他學者則認為貧血是由于骨硬化的沉積而侵犯了骨髓[11]。做RBC計數(shù)和Hb測定這兩項檢驗可以幫助及時發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)、消耗、遺傳以及貧血有關的因素[12]。根據(jù)其貧血程度，可以對氟中毒患者的健康狀況做一個綜合評價。

本研究RBC、Hb異常率未綜合治理組>經(jīng)綜合治理組>對照1組、治理時間短組>治理時間長組>對照2組，差異率隨經(jīng)綜合治理，或治理時間增加而逐漸變小(P<0.05)。說明畢節(jié)地氟病區(qū)綜合治理前和綜合治理時間較短(<1年)的人群有貧血現(xiàn)象，但經(jīng)改灶、健康教育等綜合治理后，隨著治理時間的增加，人群貧血情況有所好轉。本研究在對地氟病區(qū)未治理和經(jīng)綜合治理及重病區(qū)治理時間短和治理時間長人群的血常規(guī)結果進行比較發(fā)現(xiàn)，按性別分別觀察他們的貧血情況除WBC在相應組間比較無差異(P>0.05)外， RBC、HCT、PLT在未綜合治理組、經(jīng)綜合治理組和對照1組間按性別分別比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Hb僅男性有變化(P<0.05)，變化為未綜合治理組<經(jīng)綜合治理組<對照1組； RBC、Hb、HCT在治理時間短組、治理時間長組和對照2組間按性別分別比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治理時間長組與對照2組女性、治理時間長組與治理時間短組男性PLT分別比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，變化為治理時間短組<治理時間長組<對照2組。從另一個角度說明畢節(jié)地氟病區(qū)人群存在貧血現(xiàn)象同時，可能也有PLT生成障礙的可能，但經(jīng)改灶和健康教育等綜合治理后，貧血情況隨著治理時間的增加逐漸趨于正常。

綜上，畢節(jié)地氟病區(qū)人群雖存在貧血現(xiàn)象，但經(jīng)改灶、健康教育等綜合治理治理后隨著治理時間的增加，氟的攝入減少，貧血現(xiàn)象有所改善，病區(qū)人群健康狀況正在好轉。

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(2015-07-11收稿，2015-08-20修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 趙毅