• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      高血壓患者血清醛固酮水平與左心室舒張功能不全的相關(guān)性

      2015-12-30 06:29:07鄭香妮
      中國老年學(xué)雜志 2015年3期
      關(guān)鍵詞:原發(fā)性高血壓醛固酮

      高血壓患者血清醛固酮水平與左心室舒張功能不全的相關(guān)性

      鄭香妮

      (慶陽市人民醫(yī)院,甘肅慶陽745000)

      摘要〔〕目的探討原發(fā)性高血壓患者血清醛固酮水平變化及其與左心室舒張功能的相關(guān)性。方法2013年1~12月在該院心內(nèi)科就診的初發(fā)原發(fā)性高血壓患者148例以及同期在該院進(jìn)行健康體檢的50例受試者納入本次研究。所有受試者采用彩色多普勒超聲診斷儀測定左心室舒張功能,包括二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?E)、二尖瓣口舒張晚期血流速度(A),計(jì)算E/A;采用放射免疫法測定外周血清醛固酮水平,并且進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果(1)高血壓患者與正常受試者的E值、A值、E/A和血清醛固酮水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);(2)患者血壓分期不同其左心室舒張功能和血清醛固酮水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),隨著血壓升高,E值和E/A顯著降低(P<0.01),A值和血清醛固酮水平顯著升高(P<0.01);(3)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,血清醛固酮水平與收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、A值呈顯著正相關(guān)(P<0.01),并且與E值和E/A顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者的血清醛固酮水平與左心室舒張功能相關(guān),可能參與高血壓左心室舒張功能不全的病理過程。

      關(guān)鍵詞〔〕原發(fā)性高血壓; 醛固酮;左心室舒張功能

      中圖分類號(hào)〔〕R544〔

      第一作者:鄭香妮(1983-),女,主治醫(yī)師,主要從事心內(nèi)科疾病臨床研究。

      抗高血壓治療能降低心血管疾病的并發(fā)癥和病死率〔1〕。近年來,多項(xiàng)研究顯示醛固酮是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,醛固酮分泌增多是導(dǎo)致左心室肥厚、心律失常、腦卒中、腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素〔2〕。在原發(fā)性高血壓患者中,醛固酮參與了左心室結(jié)構(gòu)的改變〔3〕,血清醛固酮水平與左心室質(zhì)量(LVM)具有正相關(guān)性〔4〕。但是,目前關(guān)于原發(fā)性高血壓患者血清醛固酮水平與左心室舒張功能相關(guān)性的研究報(bào)道非常有限。

      1資料與方法

      1.1一般資料2013年1~12月在我院心內(nèi)科就診的初發(fā)原發(fā)性高血壓患者148例,診斷符合2010年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓患者;(2)就診前3個(gè)月內(nèi)曾服用任何調(diào)脂、降壓及阿司匹林等心血管系統(tǒng)藥物的患者;(3)并發(fā)冠心病及其他心血管疾病者;(4)急性發(fā)病或近期 <6 個(gè)月發(fā)生心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或腦卒中;(5)糖尿病患者;(6)腎功能不全者;(7)妊娠或哺乳期者。同時(shí)選擇與高血壓組同期年齡和性別相匹配的健康志愿者50例作為對(duì)照組高血壓患者與健康志愿者的年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組之間具有可比性,見表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),并且所有受試者知情同意。

      1.2方法所有受試者常規(guī)測量上臂收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。采用美國GE Vivi7彩色多普勒超聲儀常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,探頭頻率2.0~3.5 MHz,同步記錄心電圖。圖像采集過程中平穩(wěn)呼吸,獲得完整的二維、彩色脈沖及連續(xù)多普勒超聲圖像。心尖四腔切面,脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?E)、二尖瓣口舒張晚期血流速度(A),計(jì)算E/A值。所有受試者清晨空腹抽取5 ml肘靜脈血,室溫下凝固,3 000 r/min離心30 min 后,采用放射免疫法測量血清醛固酮水平。

      2結(jié)果

      2.1高血壓患者和健康志愿者的一般臨床資料比較兩組SBP、DBP、E值、A值、E/A和血清醛固酮水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

      表1 兩組一般臨床資料比較 ± s)

      2.2不同血壓分級(jí)的高血壓患者左心室舒張功能和血清醛固酮水平的比較不同血壓分級(jí)的患者SBP、DBP、E值、A值、E/A和血清醛固酮水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);隨著血壓升高,E值、E/A 顯著降低(P<0.01),A值和血清醛固酮水平顯著升高(P<0.01)。見表2。

      表2 不同血壓分級(jí)的高血壓患者左心室舒張功能和血清醛固酮水平比較 ± s)

      與Ⅰ級(jí)比較:1)P<0.01;與Ⅱ級(jí)比較:2)P<0.01

      2.3高血壓患者血清醛固酮水平與左心室舒張功能相關(guān)性分析血清醛固酮水平與SBP、DBP和A值呈顯著正相關(guān)(r=0.667,0.625,0.517,P<0.01),并且與E值和E/A呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.539,-0.564,P<0.01)。

      3討論

      高血壓是老年人常見的心血管疾病,目前我國老年高血壓患者已超過8 000萬,數(shù)量居世界首位〔6〕。高血壓不僅患病率高,而且常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥,是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素,也是中國人群死亡首要可預(yù)防的危險(xiǎn)因素〔7〕。高血壓是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素,舒張功能不全性心力衰竭約占全部心力衰竭的50%,其生存率與收縮性心力衰竭相似〔8〕。左心室舒張功能與左心室心肌順應(yīng)性、房室間壓力階差、心率快慢、心包是否正常等有關(guān)。高血壓對(duì)心室舒張功能的影響可早于收縮功能,患者雖收縮功能正常,但是存在著不同程度的舒張功能異常,表現(xiàn)為左心室心肌順應(yīng)性下降和舒張期主動(dòng)松弛障礙,最終因左心室充盈受限、壓力逐漸增高而發(fā)展為心力衰竭。由于左心室舒張功能不全前期臨床癥狀不明顯,并且其診斷相比于收縮性心力衰竭更具有挑戰(zhàn)性,因此多數(shù)患者最終延誤治療〔9,10〕。因此研究高血壓患者左心室舒張功能對(duì)于預(yù)防心力衰竭有重要的臨床意義。

      左心室充盈壓(LVFP)增高是舒張功能不全最主要的病理生理改變〔11〕,也是診斷左心室舒張功能不全的金標(biāo)準(zhǔn),因其有創(chuàng)性不能廣泛應(yīng)用于臨床。頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖檢測二尖瓣口舒張期血流頻譜是臨床上最常用的判斷左心室舒張功能的方法〔12〕,其主要從舒張期左心室充盈血流的角度反映舒張功能〔13〕。臨床上超聲心動(dòng)圖常用于評(píng)價(jià)舒張功能不全的指標(biāo)包括E、A以及E/A比值,并且根據(jù)E/A比值評(píng)估左室舒張功能,常表述為舒張功能正常、松弛功能減退、假性正?;拖拗菩猿溆惓5取?4〕。本研究結(jié)果顯示,高血壓患者的左心室舒張功能與高血壓的嚴(yán)重程度相關(guān)。

      越來越多的證據(jù)表明,醛固酮水平升高和多種心血管疾病有關(guān),包括高血壓、心力衰竭和冠狀動(dòng)脈疾病。腎素-血管緊張素-醛固酮(RSS)系統(tǒng)激活被認(rèn)為是高血壓發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一〔15〕。其中醛固酮和高血壓的關(guān)系最為密切,有研究表明醛固酮參與了高血壓的發(fā)生發(fā)展,并與高血壓的嚴(yán)重程度相關(guān)〔16〕。除血壓增高的作用,多種因素促使與高血壓相關(guān)的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,包括RSS系統(tǒng)激活。醛固酮是重要的鈉鉀平衡的調(diào)節(jié)激素,醛固酮增高致使心肌結(jié)構(gòu)的變化更明顯,可增加高血壓患者的心肌質(zhì)量和膠原含量〔17〕。另有研究〔18〕顯示,血醛固酮-腎素的比值與左心室肥厚具有顯著相關(guān)性,該效應(yīng)在代謝綜合征患者中更明顯。醛固酮水平的升高除了通過增加血壓負(fù)荷引起左心室肥厚外,還有其他作用機(jī)制參與該過程,如醛固酮引起血管內(nèi)皮功能不全、炎癥和纖維化〔19〕。本研究結(jié)果說明醛固酮水平與高血壓的嚴(yán)重程度相關(guān),與左心室舒張功能相關(guān),可能參與高血壓左心室舒張功能不全的病理過程。

      4參考文獻(xiàn)

      1Tsai WC.Treatment options for hypertension in high risk patients〔J〕.Vasc Health Risk Manag,2011;7(5):137-41.

      2雷永富,李敏.高血壓患者中原發(fā)性醛固酮增多癥的檢出率及特點(diǎn)〔J〕.天津醫(yī)藥,2013;41(12):1150-2.

      3Nakahara T,Takata Y,Hirayama Y,etal.Left ventricular hypertrephy and geometry in untreated essential hypertension is associated with blood levels of aldosterone and procollagen typeⅢ aminoterminal peptide〔J〕.Circulation,2007;71(6):716-21.

      4Muie G,Nardi E,Cusimano P,etal.Plasma aldosterone and its relationships with left ventricular mass in essential hypertensive patients with the metabolic syndrome〔J〕.Am J Hypertens,2008;21(9):1055-61.

      5中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-36.

      6中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療專家共識(shí)〔J〕.心腦血管病防治,2009;9(1):1-5.

      7He J,Gu D,Wu X,etal.Major causes of death men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2005;353:1124-34.

      8Sherazi S,Zareba W.Diastolic heart failure:predictors of mortality〔J〕.Cardiol J,2011;18(2):222-32.

      9Vriz O,Bossone E,Bettio M,etal.Carotid artery stiffness and diastolic function in subjects without known cardiovascular disease〔J〕.J Am Soc Echocardiogr,2011;24(8):915-21.

      10Maeder MT,Kaye DM.Heart failure with normal left ventricular ejection fraction〔J〕.J Am Coil Cardiol,2009;53(11):905-18.

      11Borlaug BA,Paulus WJ.Heart failure with preserved ejection fraction:pathophysiology,diagnosis,and treatment 〔J〕.Eur Heart J,2011;32:670-9.

      12白書昌,沈安娜,王鵬,等.原發(fā)性高血壓患者心肌能量消耗水平變化與左心室舒張功能的關(guān)系〔J〕.中華老年心腦血管疾病雜志,2011;13(4):340-3.

      13Paulus WJ,Tschope C,Sanderson JE,etal.How to diagnose diastolic heart failure:a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by heart failure and echocardiography associations of the European Society of Cardiology〔J〕.Eur Heart J,2007;28:2539-50.

      14陸娟,戴敏,錢大鈞,等.斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)估心臟再同步化治療對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者左心室舒張功能的影響〔J〕.中華心血管病雜志,2013;41(11):940-4.

      15胡佳文,鄧兵.醛固酮與難治性高血壓左室舒張功能關(guān)系的研究〔J〕. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011;27(4):627-30.

      16Vasan R,Evans JC,Larson MG,etal.Serum aldosterone and the incidence of hypertension in nonhypertensive persons 〔J〕.N Eng J Med,2004;351(8):333-41.

      17梁玉芝.原發(fā)性高血壓患者血漿醛固酮、纖維蛋白原與左心室質(zhì)量的關(guān)系〔J〕.中國綜合臨床,2013;29(10):1028-32.

      18Velagaleti RS, Gona P,Levy D,etal.Relations of biomarkers representing distinct biological pathways to left ventricular geometry〔J〕.Circulation,2008;118(22): 2252-8.

      19Duprez DA.Aldosterone and the vasculature: mechanisms mediating resistant hypertension〔J〕.J Clin Hypertens,2007;9(S1):13

      〔2013-11-17修回〕

      (編輯徐杰)

      猜你喜歡
      原發(fā)性高血壓醛固酮
      AAV9-Jumonji對(duì)慢性心力衰竭犬心臟腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的影響
      原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)分析
      對(duì)高血壓患者給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患者生活質(zhì)量的研究
      脂聯(lián)素、同型半胱氨酸和超敏C—反應(yīng)蛋白與高血壓的關(guān)系
      原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與靶器官損害的關(guān)系
      依托團(tuán)隊(duì)服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式的效果評(píng)價(jià)
      纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的治療效果
      厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓1~2級(jí)患者療效分析
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:43:16
      淺析原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)
      淺析原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)
      稻城县| 崇文区| 镇康县| 高青县| 永登县| 游戏| 乐陵市| 日照市| 文登市| 海淀区| 浮山县| 长阳| 河源市| 若尔盖县| 陆丰市| 大冶市| 长沙市| 苍山县| 平乡县| 肇源县| 桑日县| 曲麻莱县| 贡嘎县| 麻江县| 文山县| 商丘市| 宜兴市| 奎屯市| 巨野县| 合阳县| 永新县| 高要市| 阿图什市| 宝丰县| 改则县| 正镶白旗| 娄烦县| 信宜市| 肥东县| 玉门市| 彭泽县|