社區(qū)腦卒中照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素

社區(qū)腦卒中照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素

梅永霞1張振香林蓓蕾?gòu)垇喥胬钚堑?/p>

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450001)

摘要〔〕目的探討社區(qū)腦卒中照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素。方法選取鄭州市社區(qū)105對(duì)腦卒中患者及照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并行多元線性回歸分析。結(jié)果照顧者的負(fù)擔(dān)得分為11～77〔平均(38.43±14.22)〕歲；多元回歸分析結(jié)果顯示，照顧者焦慮、外出工作時(shí)間及患者的日常生活活動(dòng)能力是主要影響因素。結(jié)論照顧者存在不同程度的負(fù)擔(dān)，焦慮發(fā)生率較高，護(hù)理人員應(yīng)了解其心理狀況，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施減輕其負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；照顧者；負(fù)擔(dān)；焦慮

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R743.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：河南省科技廳重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(112102310603)

通訊作者：張振香(1961-)，女，博士生導(dǎo)師，教授，主要從事社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理研究。

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

第一作者：梅永霞(1988-)，女，博士在讀，主要從事社區(qū)護(hù)理及內(nèi)科護(hù)理研究。

我國(guó)現(xiàn)幸存腦卒中患者700萬(wàn)，其中450萬(wàn)患者不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理，致殘率高達(dá)75%〔1〕，需要照顧者的長(zhǎng)期支持和幫助。長(zhǎng)期的照顧不僅會(huì)導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況〔2〕，而且會(huì)給照顧者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)〔3〕，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降〔4〕，最終影響照顧質(zhì)量。國(guó)外研究顯示照顧者不良的心理狀況易導(dǎo)致其負(fù)擔(dān)的升高〔5〕。本研究分析社區(qū)腦卒中照顧者負(fù)擔(dān)的主要影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象在鄭州市某兩個(gè)社區(qū)便利抽取符合條件的腦卒中患者及照顧者各110人。照顧者的入選標(biāo)準(zhǔn)：①是患者的主要照顧者，每天照顧時(shí)間最長(zhǎng)且照顧持續(xù)2w以上；②年滿18周歲以上；③意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙，知情同意自愿配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：保姆或護(hù)工，有語(yǔ)言障礙?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)者。共發(fā)放問(wèn)卷110份，收回有效問(wèn)卷105份(95.45%)。照顧者年齡<60歲38人、60～70歲28人、>70歲39人。男34人、女71人。教育水平小學(xué)及以下12人、初中33人、中專(zhuān)或高中50人、大專(zhuān)及以上10人。與患者關(guān)系為配偶72人、子女21人、其他12人。每天工作時(shí)間無(wú)91人、<4h3人、4～8h2人、>8h9人。月收入<1 000元6人、1 000～2 000元53人、>2 000元46人。有其他慢性病65人；有共同照顧者41人。照顧時(shí)間<5年31人、5～10年33人、>10年41人。照顧意愿為不得不做的事7人、應(yīng)盡的義務(wù)62人、心甘情愿做的事36人?；颊吣挲g36～88〔平均(69.48±11.46)〕歲；其中男69例，女36例；腦卒中1次32例，2次37例，3次或以上36例；缺血性腦卒中73例，出血性腦卒中19例，混合性腦卒中13例。

1.2調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容包括腦卒中患者的一般資料及日常生活能力情況；照顧者的一般資料，負(fù)擔(dān)及焦慮情況。調(diào)查工具采用①Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分表〔6〕調(diào)查患者的日常生活能力(ADL)情況。該量表包括進(jìn)食、洗澡、平地行走等10個(gè)條目，總分100分，<60分為依賴，60～95分為需要協(xié)助，>95分為自理；②Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)調(diào)查照顧者的負(fù)擔(dān)情況。王烈等〔7〕于2006年將其譯為中文版，由個(gè)人負(fù)擔(dān)和角色負(fù)擔(dān)2個(gè)維度共22個(gè)條目組成，每個(gè)條目的分值是0～4分，總分為0～88分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)擔(dān)越重。0～19分為無(wú)或很少負(fù)擔(dān)，20～39分為輕度負(fù)擔(dān)，40～59分為中度負(fù)擔(dān)，60～88分為重度負(fù)擔(dān)。該量表總的Cronbachα系數(shù)為0.87，有較好的信效度；③焦慮自評(píng)量表〔8〕(SAS)調(diào)查照顧者的焦慮情況。該量表為自評(píng)量表，共20個(gè)條目，每個(gè)條目是0～4的分值，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25～100，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。SAS評(píng)分<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3資料收集從社區(qū)調(diào)取腦卒中患者電子檔案，電話征得患者及家屬同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查小組成員入戶進(jìn)行面對(duì)面訪談式收集資料。調(diào)查前充分告知研究目的和意義，取得照顧者知情同意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析(非正態(tài)分布資料使用秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；正態(tài)分布資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))及Pearson相關(guān)分析，再進(jìn)行多元回歸分析。

2結(jié)果

2.1照顧者負(fù)擔(dān)情況照顧者負(fù)擔(dān)總分11～77〔平均(38.43±14.22)〕分，為輕中度負(fù)擔(dān)水平：無(wú)或極輕度負(fù)擔(dān)占6.7%，輕度負(fù)擔(dān)占50.5%，中度負(fù)擔(dān)占35.2%，重度負(fù)擔(dān)占7.6%。個(gè)人負(fù)擔(dān)維度7～44〔平均(21.48±8.12)〕分；責(zé)任負(fù)擔(dān)維度4～36〔平均(16.95±7.07)〕分。

2.2照顧者焦慮情況發(fā)生焦慮43例(41.0%)。其中輕度27例(25.7%)、中度13例(12.4%)、重度3例(2.9%)。

2.3照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素分析患者ADL和腦卒中次數(shù)不同者照顧者負(fù)擔(dān)差異顯著(P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示腦卒中2次和3次及以上之間其照顧者負(fù)擔(dān)差異顯著(P<0.05)。照顧者年齡、外出工作時(shí)間、照顧患者意愿3個(gè)方面照顧者負(fù)擔(dān)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4相關(guān)性分析照顧者的負(fù)擔(dān)總分與焦慮呈正相關(guān)(r=0.593，P<0.000 1)。

2.5多因素分析以照顧者負(fù)擔(dān)總分為因變量，將照顧者年齡、外出工作時(shí)間、照顧意愿、焦慮得分及患者的腦卒中次數(shù)、ADL為自變量，以α為0.05和0.1分別作為變量進(jìn)入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行線性逐步回歸分析?？梢?jiàn)有3個(gè)變量進(jìn)入方程，其貢獻(xiàn)大小依次為：照顧者焦慮、照顧者外出工作時(shí)間及患者的ADL。見(jiàn)表2。

表1　不同特征對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的影響(n=105)

表2　腦卒中照顧者負(fù)擔(dān)的線性逐步回歸分析結(jié)果(n=105)

F=4.953，P=0.028，R2=0.433

3討論

照顧者由于長(zhǎng)期照顧承擔(dān)著身心、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等的壓力，另一方面由于我國(guó)照顧家人是理所當(dāng)然的傳統(tǒng)習(xí)慣，照顧者可能不認(rèn)為照顧自己的親人給自己帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，此外有研究報(bào)道照顧者在長(zhǎng)期的照顧中存在一些積極的體驗(yàn)〔9,10〕，而積極的體驗(yàn)具有緩沖負(fù)擔(dān)的作用〔11〕，因此照顧者負(fù)擔(dān)處于輕中度水平。這與瑞士Bergstr?m等〔12〕調(diào)查(69%有輕度，25%中度，6%重度)有所差別。瑞士的照顧者負(fù)擔(dān)相對(duì)稍微偏輕，可能與瑞士的醫(yī)療體系及社區(qū)支持比較完善等有關(guān)。

照顧者焦慮程度越嚴(yán)重，其感知的負(fù)擔(dān)越重。一方面照顧者擔(dān)心患者病情加重或復(fù)發(fā)導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，另一方面長(zhǎng)期的焦慮影響照顧者的正常休息從而加重身體負(fù)擔(dān)。這與Bhattacharjee等〔2〕的研究結(jié)果一致。Bhattacharjee等〔2〕對(duì)111例照顧者負(fù)擔(dān)調(diào)查并進(jìn)行多元回歸分析顯示照顧者焦慮在患者腦卒中后28d、6個(gè)月甚至1年后都會(huì)導(dǎo)致其負(fù)擔(dān)的升高，焦慮是照顧者負(fù)擔(dān)的獨(dú)立影響因素。Jaracz等〔5〕對(duì)150對(duì)腦卒中患者及照顧者負(fù)擔(dān)、焦慮等調(diào)查后通過(guò)路徑分析結(jié)果顯示照顧者的情緒狀態(tài)和負(fù)擔(dān)有直接的且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的聯(lián)系，進(jìn)一步分析認(rèn)為照顧者的情緒狀態(tài)是預(yù)測(cè)照顧者負(fù)擔(dān)的非常重要的因子。Raju等〔13〕對(duì)152對(duì)腦卒中患者及照顧者調(diào)查并通過(guò)多元Logistic回歸分析顯示焦慮是照顧者負(fù)擔(dān)的預(yù)測(cè)因子。Balhara等〔14〕也提出探討照顧者的情緒狀態(tài)非常重要，它可以幫助探索分析影響患者病情及照顧者自身功能的照顧者負(fù)擔(dān)。因此社區(qū)護(hù)理人員在關(guān)注照顧者負(fù)擔(dān)的同時(shí)關(guān)注照顧者的焦慮等情緒狀態(tài)，并給予合適的心理指導(dǎo)，也是減輕照顧者負(fù)擔(dān)的一種有效方式。照顧者在家庭之外從事適當(dāng)時(shí)間的工作，可以減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。一方面照顧者從事工作可以增加家庭的經(jīng)濟(jì)收入，緩解患者腦卒中后的部分醫(yī)療費(fèi)用，另一方面，照顧者由于外出工作不用每天長(zhǎng)期照顧患者，照顧任務(wù)相對(duì)較少，從一定程度上減輕了負(fù)擔(dān)，而且照顧者在從事工作中通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、跟同事溝通交流等釋放自己，有一定的社交范圍和社會(huì)支持，其負(fù)擔(dān)也會(huì)減輕。Vincent等〔15〕對(duì)69例急性期和89對(duì)康復(fù)期的腦卒中患者及照顧者調(diào)查顯示照顧者退休后負(fù)擔(dān)增大。

患者的ADL得分越高，其功能越差，照顧者的負(fù)擔(dān)越大。Jaracz等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)ADL得分是照顧者負(fù)擔(dān)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，不僅影響照顧者的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)影響照顧者的心理(產(chǎn)生焦慮、抑郁等)。Carod-Artal等〔16〕研究也支持這一觀點(diǎn)；與王慧萍等〔17〕調(diào)查的住院期間的照顧者負(fù)擔(dān)一致。但Bhattacharjee等〔2〕通過(guò)路徑分析發(fā)現(xiàn)腦卒中后28d的ADL得分<50分與照顧者負(fù)擔(dān)有關(guān)，腦卒中后6個(gè)月、1年的ADL得分與照顧者負(fù)擔(dān)的得分無(wú)關(guān)?？赡芘c照顧者無(wú)法面對(duì)突如其來(lái)的患者得病的事實(shí)而隨著照顧時(shí)間的延長(zhǎng)或者參加適當(dāng)?shù)募寄芘嘤?xùn)等能夠適應(yīng)并擅長(zhǎng)這種照顧有關(guān)。但照顧者在照顧依賴性大的患者過(guò)程中，需要負(fù)責(zé)患者的穿衣、吃飯、如廁等各種日常事務(wù)，在擔(dān)心患者疾病的同時(shí)，身體上勞累疲憊不堪，承受著較重的負(fù)擔(dān)。此外研究顯示腦卒中患者的ADL越差，需求越高〔18〕，對(duì)照顧者提出的要求也越多，可能也是導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)負(fù)擔(dān)較重的原因。因此醫(yī)護(hù)人員除注重患者康復(fù)期的功能鍛煉提高其ADL，還應(yīng)對(duì)照顧者有相應(yīng)的技能指導(dǎo)，或給予相應(yīng)的照顧技能培訓(xùn)，使其能夠更好地適應(yīng)照顧，減輕負(fù)擔(dān)。

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〔2013-12-14修回〕

(編輯安冉冉/張慧)