腎臟原發(fā)性小細胞癌1例

楊海鵬 胡 毅 張燕霞 韓麗萍 張 鐵

腎臟原發(fā)性小細胞癌1例

楊海鵬 胡 毅 張燕霞 韓麗萍 張 鐵

【作者單位】北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 北京 102401

1 病例簡介

男，63歲。主訴：左頸部包塊6個月。表面皮膚無紅腫、破潰及壓痛，患者無發(fā)熱及血尿。實驗室檢查：血、尿常規(guī)及生化指標均正常。影像表現(xiàn)：左腎腫塊，頸、胸、腹多發(fā)腫大淋巴結(jié)（圖1A～C）?；颊咝凶竽I根治術(shù)，術(shù)中見左腎上極一灰白色腫物，大小約10 cm×9.5 cm×6 cm，周邊無明顯粘連，腎動靜脈顯示不清，腎蒂周圍見多發(fā)融合淋巴結(jié)。術(shù)后病理：腫瘤細胞呈條索狀、巢狀分布，細胞小，核深染，可見核分裂象，瘤細胞間見出血壞死；腫瘤未侵及腎被膜及腎盂黏膜，腎門部淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。免疫組織化學(xué)：細胞角蛋白弱陽性，鱗狀上皮基底上層細胞約50%陽性，人波形蛋白、突觸素、嗜鉻素A、CD56均陽性，CD99、LCA、細胞角蛋白7、P63均陰性（圖1D）。診斷：腎小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌?；颊咝g(shù)后繼續(xù)靶向治療，10個月復(fù)查CT提示肝轉(zhuǎn)移（圖1E），術(shù)后12個月死亡。

圖1 CT平掃示左腎上極軟組織腫塊（箭頭），大小約101 mm×77 mm×86 mm，腎門旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)（箭，A）；增強掃描示皮質(zhì)期腫塊無強化（箭），左腎動脈被包繞（箭頭，B）；實質(zhì)期腫瘤輕度強化（箭，C）；10個月后復(fù)查腹部CT示肝臟多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，腹主動脈旁腫大淋巴結(jié)（箭，D）；病理鏡下見神經(jīng)內(nèi)分泌標志CD56顯示細胞膜陽性（HE，×10，E）

2 討論

腎臟原發(fā)性小細胞癌（primary small-cell carcinoma of the kidney，PSCCK）罕見，好發(fā)于中老年人[1]，臨床表現(xiàn)無特異性，惡性程度高，預(yù)后差[2]，易復(fù)發(fā)。本例患者年齡63歲，無特殊臨床表現(xiàn)，實驗室檢查均正常，病情發(fā)展迅速，術(shù)后10個月CT復(fù)查提示肝轉(zhuǎn)移，復(fù)查3個月后死亡。PSCCK瘤體由分化差的小圓形細胞或短梭形細胞構(gòu)成，免疫組化對神經(jīng)內(nèi)分泌標志呈強陽性表達，本例免疫組化波形蛋白、突觸素、嗜鉻素A、CD56均陽性。

PSCCK影像多表現(xiàn)為腎臟單發(fā)腫塊，體積較大，周邊可見假包膜[3]，腫瘤同時累及腎皮髓質(zhì)，增強掃描呈輕中度強化，囊變常見，鈣化及癌栓可見[4]；多早期出現(xiàn)局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移。本病還需與小細胞癌腎轉(zhuǎn)移、腎細胞癌、腎盂移行細胞癌、淋巴瘤相鑒別。甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子常用于支持肺源性小細胞癌[5]，若患者有肺小細胞癌病史或胸部影像提示肺部腫瘤性病變，應(yīng)先考慮肺小細胞癌腎轉(zhuǎn)移；其次，發(fā)生于腎盂的小細胞癌常合并尿路上皮癌成分，對鑒別診斷也有一定價值。腎細胞癌表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，易囊變壞死、出血，增強掃描呈一過性不均勻明顯強化，峰值多出現(xiàn)于皮質(zhì)期，與腎皮質(zhì)近似或超過腎皮質(zhì)[6]。腎盂移行細胞癌發(fā)病率占腎腫瘤的6%～10%[7]，瘤體中心多位于腎盂，較少引起腎輪廓變形，增強掃描多輕中度強化，2%～7%的腫瘤出現(xiàn)鈣化[8]。淋巴瘤通常是全身淋巴瘤累及腎臟，CT平掃多表現(xiàn)為等或低密度腫塊，界限不清，無包膜，增強掃描多呈輕度強化或不強化，液化壞死少見，腎周可見較大的淋巴結(jié)腫塊及結(jié)節(jié)樣浸潤。總之，當瘤體位于腎髓質(zhì)，且體積較大，壞死少見，增強掃描呈輕中度強化，并有早期局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移時，應(yīng)考慮PSCCK的可能，但確診仍需以神經(jīng)內(nèi)分泌免疫組織化學(xué)標志作為“金標準”。

[1]閆風彩,劉茜,陸江陽. 原發(fā)性腎小細胞癌1例報告及文獻復(fù)習. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(4): 359-361.

[2]高江平,徐阿祥,肖序仁,等. 腎和腎盂小細胞癌二例報告. 中華泌尿外科雜志,2003,24(1): 58.

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[7]Vikram R,Sandler CM,Ng CS. Staging of transitional cell carcinoma: part 2,upper urinary tractp. Am J Roentgenol,2009,192(6): 1488-1493.

[8]Prando A,Prando P,Prando D. Urothelial cancer of the renal pelvicaliceal system: unusual imaging manifestations. Radiographics,2010,30(6): 1553-1556.

腎腫瘤；癌，小細胞；體層攝影術(shù)，X線計算機；免疫組織化學(xué)；病例報告

2015-08-16【修回日期】2015-11-20

（本文編輯 馮 婕）

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.12.021

R445.3；R737.11

楊海鵬 E-mail: seasaidyang@126.com