2013年遵義市急診老年死亡病例流行病學(xué)調(diào)查

2013年遵義市急診老年死亡病例流行病學(xué)調(diào)查

羅忠

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563000)

摘要〔〕目的探討遵義市疾病分布情況以進(jìn)行針對(duì)性防治。方法選取該市醫(yī)院2013年1~12月收治的老年患者中急診死亡者334例，統(tǒng)計(jì)患者的性別、死亡原因、死亡時(shí)間、死亡季度等病情資料，使用病例對(duì)照研究對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，研究急診老年死亡病例的流行病學(xué)特征，了解死亡病例的性別分布、死因分布、死亡時(shí)間及季度分布。結(jié)果死因分布：按頻率排列為心腦血管病、創(chuàng)傷和猝死、消化系統(tǒng)病、呼吸系統(tǒng)病、中毒等，其中心腦血管病最多見(jiàn)；季度分布：第一和第四季度死亡較多，而第二和第三季度較少；死亡時(shí)間分布：急診死亡最多發(fā)于0∶00~6∶00；性別分布：男女之間死亡率差異明顯，綜合男女比例為1.34∶1。結(jié)論應(yīng)根據(jù)疾病的流行病學(xué)規(guī)律制定防治措施，包括重點(diǎn)關(guān)注老年人的心腦血管病、創(chuàng)傷和猝死疾病，注重凌晨時(shí)間段的急救護(hù)理；建議在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞〔〕急診；死亡；流行病學(xué)

中圖分類號(hào)〔〕R181.2+3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：羅忠(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)研究。

急診科由于聚集了大部分急癥或晚期疾病患者，對(duì)于研究死亡病例有著獨(dú)特意義；但目前的流行病學(xué)研究大多針對(duì)全體患者，很少有專門針對(duì)急診死亡患者的研究，無(wú)法準(zhǔn)確反映臨床的實(shí)際情況〔1〕。我院對(duì)2013年遵義市急診老年死亡病例進(jìn)行流行病學(xué)分析，旨在發(fā)現(xiàn)急診死亡中的病因、季度、時(shí)間、性別等分布，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況調(diào)整就醫(yī)和搶救方案，合理分配醫(yī)院醫(yī)療資源，提高疾病預(yù)防和救治的效率，增加本地區(qū)老年急診患者的存活率。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1~12月在遵義市醫(yī)院就診的老年急診患者334例，依入院先后依次進(jìn)行病情資料的收集整理。排除標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：病情資料不完整或存在錯(cuò)誤，存在多種病因而無(wú)法確定主要病因，存在多器官功能衰竭的癥狀，收治入院時(shí)重要生命體征已基本消失，死亡時(shí)間不準(zhǔn)確或與尸檢結(jié)果不符。同時(shí)為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次研究排除婦產(chǎn)科的急診死亡患者。其中男184例，年齡67~81歲，平均(75.2±0.3)歲；女150例，年齡68~79歲，平均(74.2±0.2)歲。對(duì)比分析兩組燒傷患者的性別、年齡、病史、入院后救治等一般資料均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。死亡的診斷符合臨床最新規(guī)定的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

1.2治療方法 保證患者入院后均采取積極處理措施，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，所有患者的死因均排除醫(yī)源性因素，待患者死亡后收集完整的病情資料進(jìn)行研究。研究方法采用病例對(duì)照研究，首先按照病因?qū)⒒颊叻譃樾哪X血管病、創(chuàng)傷和猝死、消化系統(tǒng)病、呼吸系統(tǒng)病、中毒、其他原因等，然后分病因統(tǒng)計(jì)患者的死亡季節(jié)、死亡時(shí)間、性別比例、就診經(jīng)過(guò)、病史進(jìn)展、并發(fā)疾病，便于發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)規(guī)律。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.2軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1急診老年死亡病例死因及季節(jié)分布見(jiàn)表1。334例老年死亡病例中，心腦血管病197例(59.0%)，創(chuàng)傷與猝死65例(19.5%)，消化系統(tǒng)病29例(8.7%)，呼吸系統(tǒng)病16例(4.8%)，

表1　急診老年死亡病例死因及季節(jié)分布〔 n(%)〕

中毒12例(3.6%)，其他15例(4.5%)。研究季節(jié)分布發(fā)現(xiàn)各類疾病均具有發(fā)生在第一和第四季度例數(shù)較多，而發(fā)生在第二和第三季度較少的規(guī)律，兩者比較差異顯著(P<0.05)。

2.2急診老年死亡病例的時(shí)間分布急診死亡最多發(fā)于0∶00~6∶00時(shí)間段，其中導(dǎo)致急診老年死亡病例的最主要原因是心腦血管病，心腦血管病最高發(fā)于0∶00~6∶00時(shí)段；創(chuàng)傷與猝死好發(fā)于12∶01~18∶00，而消化系統(tǒng)病、呼吸系統(tǒng)病、中毒在各時(shí)間段發(fā)生例數(shù)相差不大，見(jiàn)表2。

表2　急診老年死亡病例的時(shí)間分布〔 n(%)〕

2.3急診老年死亡病例的性別分布男性死亡病例高于女性，其中以創(chuàng)傷與猝死比例最顯著(男∶女為41∶24)，心腦血管病男∶女為109∶88，消化系統(tǒng)病16∶13，呼吸系統(tǒng)病9∶7，中毒7∶5，其他9∶6。綜合男女比例為1.34∶1，男女之間死亡率差異明顯(P<0.05)。

3討論

老年人是目前醫(yī)院救治中死亡病例的主要組成部分，原因包括：(1)老年人心腦血管功能退化，心腦血管疾病的發(fā)生日益增多；(2)老年人因自身免疫功能退化，器官代償功能退化，常在舊病的基礎(chǔ)上并發(fā)新的疾病，造成遷延難愈的后果〔4〕；(3)老年人由于身體原因，很難進(jìn)行手術(shù)、大劑量藥物等根本性治療，治療效果不佳，預(yù)后不良；(4)醫(yī)治過(guò)程中由于醫(yī)院特殊環(huán)境的影響，易并發(fā)醫(yī)源性感染，發(fā)生菌血癥、膿毒敗血癥等，最終造成多器官功能衰竭等后果〔5〕。故研究老年人死亡原因和時(shí)間分布具有重要的診治意義，但目前對(duì)于老年死亡病例的流行病學(xué)分析范圍往往是全體患者，由于慢性疾病遷延、住院環(huán)境差異等原因而造成結(jié)果的不準(zhǔn)確性，無(wú)法準(zhǔn)確反映臨床的實(shí)際情況〔6〕。急診科聚集醫(yī)院中大部分急癥患者，對(duì)于研究死亡病例有著獨(dú)特意義，因此近年來(lái)急診死亡病例的研究受到重視〔7〕。遵義市是位于貴州省的一個(gè)中型城市，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)入大城市務(wù)工人員的增多，留守老人的比例有所上升，由于缺乏親人照料，所患疾病難以得到有效治療，因此使得我市急診死亡病例與其他地區(qū)相比具有顯著的特征性差異〔8〕。

本研究中死因分布結(jié)果，原因在于老年患者血管退化，血管壁較薄，同時(shí)體內(nèi)凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)的調(diào)節(jié)漸趨不穩(wěn)定，易產(chǎn)生心肌梗死、心力衰竭、腦出血、腦梗死等嚴(yán)重后果；季度分布結(jié)果可能由于老年患者體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙，天氣寒冷導(dǎo)致體內(nèi)代謝減緩，同時(shí)免疫系統(tǒng)活力降低，難以輕易清除感染的病原體；具體死亡時(shí)間分布結(jié)果。原因除與心血管病易發(fā)于凌晨有關(guān)外，還在于此時(shí)間段并非正常上班時(shí)間，留守值班人員較少且態(tài)度懈怠，容易造成老年患者護(hù)理不當(dāng)、疾病難以得到及時(shí)搶救等問(wèn)題；性別分布結(jié)果原因在于老年男性的社會(huì)活動(dòng)多于女性，生活壓力也較女性大，機(jī)體難以得到充分休息。本次研究對(duì)比影響因素時(shí)均分疾病進(jìn)行討論，以減少單個(gè)疾病差異造成的偶然性。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)老年死亡病例的流行病學(xué)特征制定預(yù)防和治療方案，在死亡高發(fā)季節(jié)到來(lái)前做好組織宣教工作，加強(qiáng)醫(yī)院夜班的醫(yī)生配備，教育醫(yī)護(hù)人員做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備，最終達(dá)到降低急診老年死亡率的目的。

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〔2014-03-15修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)