老年急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇達標的相關(guān)因素

老年急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇達標的相關(guān)因素

陳磊

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南?？?70100)

摘要〔〕目的分析急性冠狀動脈綜合征(ACS)老年患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達標的相關(guān)因素。方法90例ACS的老年患者均行PCI治療，根據(jù)2012年中國PCI治療指南對術(shù)后的LDL-C達標率進行分析，并以此分為達標組40例與未達標組50例，篩選出影響LDL-C達標的相關(guān)因素。結(jié)果術(shù)后3個月LDL-C水平達標占44.4%。女性、年齡、高血壓、既往心肌梗死與ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達標相關(guān)(P<0.05)。多因素分析顯示女性、年齡大、高血壓是ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平不能達標的獨立危險因素(P<0.05)。達標組治療后心功能指標左心室流出道縮短分數(shù)(LVOT)、左心室面積變化分數(shù)(FAC)、左心室射血分數(shù)(LVEF)均高于未達標組(P<0.05)。達標組心絞痛、再梗死及心律失常的比例明顯低于未達標組(P<0.05)。結(jié)論ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平的達標率尚不理想，多種因素影響達標率，在臨床實際中需要嚴格規(guī)范降脂藥物治療，加強降脂管理，對提高患者PCI術(shù)后心功能及預(yù)防不良事件發(fā)生有積極作用。

關(guān)鍵詞〔〕急性冠狀動脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動脈介入；低密度脂蛋白；膽固醇

中圖分類號〔〕R392.6〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：陳磊(1981-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事冠心病、高血壓、心肌病、冠心病介入診療研究。

經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)可作為急性冠脈綜合征(ACS)首選，術(shù)后仍需積極進行有效的調(diào)脂治療。研究已證實〔1，2〕，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展存在密切相關(guān)性，臨床上調(diào)脂主要目標為降低LDL-C水平。本研究對ACS老年患者PCI術(shù)后LDL-C達標相關(guān)影響因素進行分析。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性收集2011年1月至2014年1月90例我院診斷為ACS的老年患者，均有不同程度煩躁、胸痛等臨床表現(xiàn)，均行PCI手術(shù)治療。男53例，女37例；年齡60～87歲，平均(68.6±6.1)歲。納入標準：①持續(xù)性胸痛時間>20 min，服用硝酸甘油等擴血管藥物不能緩解；②心電圖ST段抬高(標導(dǎo)>0.1 mV，胸導(dǎo)>0.2 mV)、壓低>0.1 mV；③心肌酶及肌鈣蛋白增高。排除標準：存在PCI禁忌，嚴重肝腎功能不全，惡性腫瘤、過敏體質(zhì)等。均知情同意。達標組男17例，女23例；年齡64～87歲，平均(72.2±6.2)歲，LDL-C水平(1.64±0.36)mmol/L；未達標組男36例，女14例；年齡60～80歲，平均(65.0±4.3)歲，LDL-C水平(2.34±0.26)mmol/L。兩組LDL-C水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2研究方法術(shù)后3個月均空腹抽取靜脈血2 ml監(jiān)測LDL-C水平，根據(jù)2012年中國PCI治療指南〔3〕術(shù)后LDL-C水平目標為<2.0 mmol/L或較原來水平基礎(chǔ)上下降>40.0%。并以此分為達標組和未達標組，回顧性方法記錄相關(guān)信息，性別、年齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭、腦梗死、既往心肌梗死等。采用美國惠普2500型彩超儀行心臟超聲檢查，記錄比較左心室流出道縮短分數(shù)(LVOT)、左心室面積變化分數(shù)(FAC)、左心室射血分數(shù)(LVEF)，并比較兩組心臟不良事件的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件軟件包進行t檢驗，χ2檢驗，Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達標的單因素分析女性、年齡、高血壓、既往心肌梗死與ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達標相關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.2ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達標的獨立危險因素分析女性、年齡大、高血壓是ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平不能達標的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

2.3兩組術(shù)后心功能比較達標組治療后LVOT、FAC、LVEF均高于未達標組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較達標組心絞痛、再梗死及心律失常的比例明顯低于未達標組(P<0.05)。見表3。

表1　ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達標的單因素分析〔 n(%)〕

表2　ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達標的獨立危險因素分析

表3　兩組術(shù)后心功能及術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 ± s)

3討論

臨床上ACS患者行PCI治療可以短時間內(nèi)開通梗死的相關(guān)動脈，再通率高，再梗死率低，出血并發(fā)癥少，且可以明顯降低患者病死率，挽救患者生命。但研究表明〔4，5〕，PCI術(shù)后血脂異?？梢约又匮軆?nèi)皮損傷、促進血栓再次形成。因此PCI術(shù)后需要積極降脂治療。LDL-C是血脂中最主要指標之一，其主要功能是把膽固醇運輸?shù)饺砀魈幖毎?，運輸?shù)礁闻K合成膽酸。其可以沉積于血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管〔6〕。因此PCI術(shù)后需要嚴格控制LDL-C水平。張波等〔7〕根據(jù)中國指南對術(shù)后1、9個月LDL-C的達標率研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月達標率為46.5%(387/832)，術(shù)后9個月達標率為42.3%(352/832)，與本研究結(jié)果相似。

老年女性絕經(jīng)后LDL-C基礎(chǔ)水平升高〔8〕，同時女性患者本身對他汀類藥物的依從性相對較差，進一步使女性患者PCI術(shù)后LDL-C水平不易達標。研究發(fā)現(xiàn)〔9,10〕，LDL-C基礎(chǔ)水平隨年齡增加而升高，年齡大于60歲患者更為明顯。年齡較大的部分老年患者由于經(jīng)濟、擔(dān)心副作用等原因不能很好地配合服用降脂類藥物亦對控制LDL-C水平造成不良影響。Taherioun等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后1個月老年患者的LDL-C達標率顯著低于中青年患者(P<0.01)。校正了混雜因素后發(fā)現(xiàn)老年患者的LDL-C達標率是中青年患者的62%～68%(95%CI：0.464～0.850)，支持本研究結(jié)果。張燕等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C基礎(chǔ)水平升高、年齡增大并發(fā)高血壓的風(fēng)險明顯增加，而患有高血壓的患者，其血脂水平不易控制。在臨床實際中需要密切注意上述危險因素，努力提高老年女性患者的依從性，根據(jù)患者具體情況制定合理有效的治療方案。

許力壯等〔13〕分析PCI術(shù)后LDL-C不同水平臨床不良事件發(fā)現(xiàn)，LDL-C<1.80 mmol/L患者術(shù)后30 d心絞痛頻繁發(fā)作發(fā)生率為1.7%，而LDL-C>2.5 mmol/L發(fā)生率為5.4%，差異顯著(P<0.05)。可見LDL-C水平降低有效降低了PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生率。該研究同時發(fā)現(xiàn)LDL-C<1.80 mmol/L患者死亡率為1.7%，LDL-C>2.5 mmol/L患者死亡率為3.6%，雖然無差異，但死亡率有明顯改善。

本研究存在不足：①病例-對照研究，樣本量較少；②收集PCI術(shù)后服藥情況時，未對不同降脂藥物的達標情況進行分析。

4參考文獻

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〔2014-07-11修回〕

(編輯苑云杰)