放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌化療患者生命質(zhì)量影響的研究

張曉華，梁玉榮，楊碎勝，董振銀

（1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌化療患者生命質(zhì)量影響的研究

張曉華1，梁玉榮2，楊碎勝1，董振銀2

（1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 評(píng)價(jià)放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響。方法 將87例受試者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組常規(guī)護(hù)理+放松訓(xùn)練，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。分別在放松訓(xùn)練前后應(yīng)用乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ-BR23）評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果放松訓(xùn)練后干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 放松訓(xùn)練能夠抵消化療導(dǎo)致的心理應(yīng)激，緩解疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量。

放松訓(xùn)練；乳腺癌；化療；生命質(zhì)量

化療是乳腺癌治療的重要手段，多周期、長(zhǎng)時(shí)間的化療給患者帶來諸多心理問題，嚴(yán)重影響患者的治療順應(yīng)性和生命質(zhì)量。放松訓(xùn)練是一種非藥物臨床心理護(hù)理干預(yù)措施，近年來在心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。許多研究證明放松訓(xùn)練能夠抵抗生理、心理應(yīng)激的負(fù)面影響，促進(jìn)患者身心平衡和協(xié)調(diào)[1]。本研究將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂放松訓(xùn)練和呼吸放松訓(xùn)練安排在患者化療不同時(shí)段，應(yīng)用乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ-BR23）評(píng)價(jià)放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響，為促進(jìn)患者康復(fù)提供策略和方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年7月至2013年7月在甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科住院化療的乳腺癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)能完成3次以上化療，包括新輔助化療與術(shù)后化療；（2）女性，年齡滿18周歲，小學(xué)以上文化程度，能獨(dú)立完成調(diào)查問卷；（3）同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于65歲；（2）既往有精神病史或同時(shí)患有其他系統(tǒng)腫瘤、嚴(yán)重的慢性疾病者；（3）本人或家屬拒絕參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 分組 按照入組標(biāo)準(zhǔn)甄選受試者87例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組:常規(guī)護(hù)理+放松訓(xùn)練；對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者共進(jìn)行3個(gè)周期放松訓(xùn)練，包括漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸放松和音樂放松訓(xùn)練，每日2～3次，每次10～30 min。將放松訓(xùn)練安排在化療不同時(shí)段。

1.2.2 放松訓(xùn)練實(shí)施（1）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：每天早晨和晚上進(jìn)行。①基本原理：通常人的心理緊張和軀體緊張是并存的，當(dāng)人預(yù)感到壓力源存在時(shí)，表現(xiàn)為呼吸變淺、瞳孔放大、心率加快和肌肉緊張。漸進(jìn)性肌肉放松及時(shí)通過肌肉從頭到腳有序的收縮松弛，使練習(xí)者得以全身心放松[2]。②訓(xùn)練程序：由專門的護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練，首先使患者體會(huì)上臂肌肉收縮和放松的感覺，再依次做從頭到腳對(duì)全身各部位肌肉群進(jìn)行收縮—舒張訓(xùn)練，各肌肉群保持緊張感10～15 s，然后放松15～20 s，通過肌肉群放松達(dá)到心理放松的目的。需要指出的是，進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練時(shí)，練習(xí)者并非只是單純收縮—舒張肌肉群，而要注重體會(huì)放松的感覺[3]。③訓(xùn)練要求：盡可能為患者創(chuàng)造安靜無干擾的訓(xùn)練環(huán)境，在護(hù)士的引導(dǎo)語提示下進(jìn)行集中訓(xùn)練，或在背景音樂的引導(dǎo)下訓(xùn)練，也可以讓患者戴耳機(jī)單獨(dú)訓(xùn)練，既有音樂引導(dǎo)又避免外界干擾，音樂選擇以舒適的自然音樂最佳。④注意事項(xiàng)：不要在飯后2 h內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練；完成一個(gè)流程后，不要突然起立，以免發(fā)生直立性低血壓。

（2）深呼吸放松訓(xùn)練：安排在化療中進(jìn)行。①患者取舒適臥位，摘掉首飾、手表、眼鏡等物，閉上眼睛，清空大腦。②要領(lǐng)：深吸一口氣憋氣3～5 s，再慢慢呼出，間隔10～20 s做一次，反復(fù)多次訓(xùn)練。深呼吸放松訓(xùn)練可以緩解化療中的緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定。

（3）音樂放松訓(xùn)練：在化療前、后閑暇時(shí)間進(jìn)行，根據(jù)病情每天聽1～2 h音樂，通過聆聽音樂來達(dá)到舒緩緊張情緒、轉(zhuǎn)移注意力、緩解化療毒副反應(yīng)的目的。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)選擇合適的音樂，如針對(duì)失眠選擇《二泉映月》、石進(jìn)的鋼琴曲系列等，針對(duì)乏力、疲倦選擇《梁?！贰队曛械男伞贰杜谜Z》等舒緩的音樂，并指導(dǎo)患者在聽音樂的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)心意象放松，想象愉快的情緒、美麗的風(fēng)景，想象體內(nèi)白細(xì)胞和化療藥像抗癌勇士一樣與癌細(xì)胞激烈斗爭(zhēng)的場(chǎng)面[4]等。

1.2.3 化療方案 CEF方案指環(huán)磷酰胺+表柔比星+5－氟尿嘧啶；AC序貫T指表柔比星+環(huán)磷酰胺（4周期）序貫多西紫杉醇（4周期）；TC方案指環(huán)磷酰胺+多西紫杉醇；TEC方案指環(huán)磷酰胺+表柔比星+多西紫杉醇；TP方案指多西紫杉醇+順鉑。

1.2.4 評(píng)價(jià)工具 一般情況調(diào)查表由研究者參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料和相關(guān)臨床資料調(diào)查。

1.2.5 乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ-BR23）包括QLQ－C30（V3.0）和QLQ－BR23兩部分。QLQ－C30（V3.0）共30個(gè)條目，涉及5個(gè)功能領(lǐng)域，包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能；9個(gè)癥狀領(lǐng)域包括疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、食欲不振、便泌、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難。乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQBR23），其中23個(gè)條目用以測(cè)量疾病的癥狀、治療的副作用、軀體形象、性功能及對(duì)將來的看法等，適用于不同治療方式的乳腺癌患者。

1.2.6 效果評(píng)價(jià)時(shí)間 干預(yù)前問卷調(diào)查在化療前1～2 d進(jìn)行，干預(yù)后問卷調(diào)查在完成3個(gè)周期的放松訓(xùn)練（相當(dāng)于3個(gè)周期的化療）后進(jìn)行。

1.2.7 資料收集 共發(fā)放問卷87份(其中干預(yù)組44份，對(duì)照組43份)，回收87份，有效問卷84份(其中干預(yù)組44份，對(duì)照組40份)，有效回收率96.6%，3份無效問卷皆因患者中途自行退出調(diào)查。

1.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用成組t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比

干預(yù)組和對(duì)照組在一般人口學(xué)資料與臨床資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），見表1、2。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組一般人口學(xué)資料比較[n（%）]

表2 干預(yù)組與對(duì)照組臨床資料比較[n（%）]

2.2 生命質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前對(duì)比：干預(yù)組和對(duì)照組生命質(zhì)量得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后對(duì)比：干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解，差異具有顯著性（P＜0.05或P＜0.01），見表3。自身對(duì)比：干預(yù)組干預(yù)后生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯升高，尤其是功能領(lǐng)域的總體健康狀況方面，顯著提高(P＜0.05或P＜0.01)，癥狀領(lǐng)域軀體形象、未來看法和脫發(fā)煩惱等方面得分也有不同程度下降，差異有顯著性(P＜0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后功能領(lǐng)域的增分和癥狀領(lǐng)域的減分差異不明顯，僅情緒功能、總體健康狀況、軀體形象得分差異具有顯著性（P＜0.05或P＜0.01），見表4。

3 討論

3.1 化療的意義

化療是乳腺癌重要的治療方法之一，化療對(duì)惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量具有雙向作用，一方面通過化療殺死殘存的癌細(xì)胞提高治療效果，延長(zhǎng)患者生命；另一方面化療造成的副作用使患者的生活質(zhì)量下降。常見的化療毒副作用有：惡心嘔吐、脫發(fā)、疲乏、月經(jīng)失調(diào)、口苦、腹瀉/便秘、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等?；煻靖弊饔貌坏绊懟颊叩闹委燀槕?yīng)性，而且給患者帶來極大的心理壓力，影響患者情緒，可致患者免疫功能下降，不利于康復(fù)[5]。

生命質(zhì)量是患者個(gè)體對(duì)軀體癥狀、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合評(píng)價(jià)[6]。現(xiàn)代腫瘤治療模式不僅注重延長(zhǎng)患者的生存期，更關(guān)注提高患者的生命質(zhì)量，并將其提高到與生存率同等重要的位置[7]。研究結(jié)果顯示：女性患者比男性患者更易受到化療的影響導(dǎo)致生命質(zhì)量下降[8]。因此，關(guān)注和提高乳腺癌化療患者的生命質(zhì)量是廣大醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的責(zé)任。本研究應(yīng)用的生命質(zhì)量量表（QLQ－BR23）是專門針對(duì)乳腺患者設(shè)計(jì)的，經(jīng)萬崇華等[9]在國(guó)內(nèi)應(yīng)用證明有較好的信度和效度。

表3 干預(yù)前、后前兩組患者者生命質(zhì)量的對(duì)比（x2±s）

表4 干預(yù)后兩組患者生命質(zhì)量的自身對(duì)比（x2±s）

3.2 放松訓(xùn)練的意義

放松訓(xùn)練又稱松弛療法、放松治療，是按照一定的練習(xí)程序，使患者有意識(shí)地控制或調(diào)解自身生理、心理活動(dòng)以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)節(jié)因緊張而紊亂的功能[10]。研究證明，放松訓(xùn)練可以降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張水平下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡狀態(tài)，有利于對(duì)抗各種應(yīng)激反應(yīng)[11]。放松訓(xùn)練在促進(jìn)健康、緩解疼痛、改善焦慮抑郁負(fù)性情緒及心肺功能、減輕手術(shù)和化療患者心理壓力等方面的療效是確切的，因此，被廣泛應(yīng)用在癌癥、手術(shù)、高血壓、糖尿病治療和分娩中。臨床常用的放松訓(xùn)練方法有漸進(jìn)性肌肉放松、引導(dǎo)想象、音樂放松、呼吸放松、按摩等。

本研究將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練和音樂放松訓(xùn)練安排在化療過程的不同時(shí)段，由專職護(hù)士引導(dǎo)患者正確訓(xùn)練，取得了良好的效果。研究結(jié)果顯示：干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等減分較對(duì)照組低，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。通過系統(tǒng)、規(guī)范的放松訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)控制負(fù)性情緒、適應(yīng)角色，用積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)化療造成的心理應(yīng)激，提高患者治療順應(yīng)性；緩解化療導(dǎo)致的疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量。

放松訓(xùn)練作為臨床心理護(hù)理有效的干預(yù)措施，簡(jiǎn)單易學(xué)、醫(yī)療費(fèi)用投入少、療效肯定，不但可以改善患者的情緒和心理狀況，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，而且能夠緩解醫(yī)護(hù)人員自身的工作壓力，保持身心健康，提高工作效能[2，12]，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1671-1246（2015）07-0150-03