PKP不同劑量骨水泥注入治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折首發(fā)病例的療效

PKP不同劑量骨水泥注入治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折首發(fā)病例的療效

張子玉曹立新范桂紅王雪峰張麗艷送兆炎

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科，黑龍江齊齊哈爾161041)

摘要〔〕目的探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)中不同劑量骨水泥治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折(OVCF)的療效。方法對75例(83椎)OVCF患者行PKP手術(shù)，根據(jù)不同的骨水泥注入量分為低劑量組和常規(guī)劑量組。結(jié)果手術(shù)前后，給予不同劑量骨水泥治療的兩組患者疼痛視覺模擬評分(VAS)均明顯下降(P<0.05)，傷椎高度明顯恢復(fù)且隨訪期間骨水泥再次流失量低，但兩組術(shù)中骨水泥滲漏率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且常規(guī)劑量組高于低劑量組(均P<0.05)。結(jié)論PKP中，在達(dá)到滿意的治療效果的同時，低劑量骨水泥更有利于減少骨水泥滲漏，從而減少手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞〔〕經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折

中圖分類號〔〕R683〔

第一作者：張子玉(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科醫(yī)療研究。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是骨質(zhì)疏松最為常見的并發(fā)癥，多見于老年人。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)〔1〕在明顯減輕患者痛苦的同時能明顯矯正椎體后凸畸形和減少骨水泥漏出率〔2〕。但PKP術(shù)后骨水泥滲漏依然存在。本文通過對PKP手術(shù)中給予患者不同劑量骨水泥治療的臨床療效比較。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年1月至2014年4月在PKP中采用不同劑量骨水泥注入的患者75例(83椎)，其中，單椎體骨折68例，雙椎體骨折6例，三椎體骨折1例。根據(jù)骨水泥注入量不同將患者分為低劑量組(2.0～4.0 ml)39例(共45椎)和常規(guī)劑量組(4.5～6.0 ml)36例(共38椎)。低劑量組男18例，年齡(63.72±1.47)歲，病變椎體數(shù)21椎；女21例，年齡(67.67±1.47)歲，病變椎體數(shù)24椎。常規(guī)劑量組男14例，年齡(69.50±1.53)歲，病變椎體數(shù)15椎；女22例，年齡(67.77±1.19)歲，病變椎體數(shù)23椎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)腰部疼痛，不能站立；②經(jīng)X線、CT、MRI 檢查提示新鮮楔形或蝶形壓縮性骨折，骨折椎體后緣骨壁無明顯破損；③骨折部位為T6～L5，椎體壓縮<75%；④骨密度測定T值≤-2.5，采取X線正、側(cè)位片檢查確診為骨質(zhì)疏松；⑤所有病例均首發(fā)椎體壓縮性骨折，病程<30 d(急性或亞急性期)；⑥均無嚴(yán)重心肺功能疾病、凝血功能障礙及其他重大基礎(chǔ)疾??；⑦術(shù)前均無脊髓及神經(jīng)根受損癥狀和體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非骨折性的持續(xù)性腰部疼痛，如腰椎間盤突出、腰肌勞損等；②陳舊性椎體壓縮性骨折，骨折椎體后緣骨壁有破損；③椎體壓縮>75%；④經(jīng)檢查非OVCF患者；⑤病例非首發(fā)椎體壓縮性骨折；⑥有重大基礎(chǔ)疾病，如凝血功能障礙及嚴(yán)重的心肺疾病；⑦有脊髓和神經(jīng)根受損癥狀和體征。

1.2手術(shù)方法均是由本組醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)?；颊呷「┡P體位于手術(shù)臺上，胸骨柄及髂前上棘水平墊置橫枕保證腰椎過伸。C型臂X線機(jī)透視定位傷椎椎弓根體表投影，保證左右兩側(cè)椎弓根投影對稱且棘突投影位于椎體正中央，然后用記號筆做好標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后行全麻。X線引導(dǎo)下由正位椎弓根的外上方與矢狀面成約15°夾角進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，進(jìn)針使穿刺針尖側(cè)位上位于椎體前中1/3交界處，正位上位于椎體中線略偏對側(cè)。更換工作套管，用骨鉆沿工作套管插入椎體，鉆頭尖到達(dá)椎體前1/3處停止，去除骨鉆后測深。沿工作通道置入可擴(kuò)張球囊，擴(kuò)張前透視確保球囊位于椎體內(nèi)，然后在X線透視監(jiān)控下緩慢注入顯影劑擴(kuò)張球囊至椎體擴(kuò)張到滿意程度后停止加壓，接著抽出顯影劑并退出球囊，維持椎體內(nèi)負(fù)壓。將聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥調(diào)制呈牙膏狀，于X線間斷透視下用注射器套管的推桿將骨水泥推入傷椎，直至側(cè)位X線透視顯示骨水泥沿骨小梁間隙浸潤至椎體后緣則立即停止推注。記錄骨水泥注入量，等待骨水泥完全硬化后拔出穿刺針。觀察10 min，雙下肢感覺正常，生命體征平穩(wěn)即結(jié)束手術(shù)。術(shù)后平臥4～6 h，監(jiān)測生命體征并給予常規(guī)藥物治療，第2天可鼓勵患者下床行走。術(shù)后3～7 d復(fù)查胸腰椎X線片，無異常者可出院。

1.3療效判定術(shù)前及術(shù)后24 h進(jìn)行疼痛視覺模擬評分(VAS)并比較手術(shù)前后的評分差異，術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后6～12個月隨訪期間在側(cè)位X線片上測量并比較傷椎椎體高度(經(jīng)標(biāo)尺換算后的椎體實際高度)并比較傷椎高度差異。骨水泥滲漏的判斷以術(shù)中X線正側(cè)位透視目測為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組骨水泥注入量比較所有傷椎手術(shù)順利完成，患者術(shù)后獲6～12個月的隨訪。低劑量組骨水泥平均注入量(2.884±0.066)ml/椎，常規(guī)劑量組為(5.047±0.061)ml/椎。

2.2VAS評分比較低劑量組與常規(guī)劑量組術(shù)前VAS評分〔8.51±0.088)vs(8.65±0.085)分〕和術(shù)后VAS評分〔(2.10±0.16)vs(1.93±0.142)分〕均有統(tǒng)計學(xué)差異(t=32.694，P=0.000;t=35.268,P=0.000，均P<0.05)，且手術(shù)前后差異較大。

2.3兩組傷椎高度恢復(fù)情況比較手術(shù)治療前，不同劑量的兩組間傷椎高度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)治療后1 d和隨訪期間，不同劑量的兩組間傷椎高度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組術(shù)前傷椎椎體高度與術(shù)后1 d 及隨訪期間的恢復(fù)的椎體高度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后椎體高度與隨訪期間的椎體高度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.4骨水泥滲漏情況兩組術(shù)中滲漏椎體數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且常規(guī)劑量組滲漏率高于低劑量組(P<0.05)。

表1　兩組傷椎高度各時間點恢復(fù)情況比教 ± s)

3討論

骨質(zhì)疏松特點是增加骨質(zhì)脆性，目前影響全球約2億人〔3〕。OVCF表現(xiàn)為腰部疼痛，活動后疼痛加劇，嚴(yán)重影響日常生活。針對老年人的生理特征，保守治療并不能明顯緩解患者痛苦，開放性手術(shù)風(fēng)險高，且效果不理想。PKP是在椎體成形的基礎(chǔ)上，先用特制的氣囊將壓縮椎體復(fù)位，然后在低壓下注入骨水泥。然而，不同劑量骨水泥可能產(chǎn)生不同的治療效果。本研究結(jié)果表明此治療方案有理想的止痛效果，而骨水泥劑量的大小并不影響疼痛的緩解。而且骨水泥的劑量不影響傷椎高度的恢復(fù)和再次流失。另外，術(shù)前兩組傷椎高度存在差異，可能是由于傷椎高度丟失量越多，所需骨水泥越多引起。本研究還表明骨水泥劑量越高，越有可能出現(xiàn)術(shù)中骨水泥滲漏，這與王佳等〔2，4〕研究結(jié)果相一致。從生物力學(xué)角度來看，注入的骨水泥硬度較高，術(shù)后需在椎體內(nèi)起到承載骨骼負(fù)荷的作用，而術(shù)中流質(zhì)骨水泥注入量越大，它所要對抗的相鄰節(jié)段椎間盤的壓力也越大，在這種情況下，骨水泥也就越容易出現(xiàn)滲漏〔5，6〕。也有可能是由于經(jīng)PKP中經(jīng)球囊擴(kuò)張在傷椎內(nèi)形成負(fù)壓，骨水泥在灌注過程中容易滲漏。

綜上，在PKP中，在止痛和椎體高度達(dá)到滿意效果的同時，選擇低劑量骨水泥可減少骨水泥滲漏，更有利于患者恢復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

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4李雪松，聶浩雄，張麗梅，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折〔J〕.中國介入影像與治療學(xué)，2009；6(1)：10-3.

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〔2013-10-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)