大量輸注懸浮紅細(xì)胞對(duì)中老年外傷急性失血患者凝血功能的影響

·外科與麻醉·

大量輸注懸浮紅細(xì)胞對(duì)中老年外傷急性失血患者凝血功能的影響

張?zhí)m珂陳均平魏素志

(邢臺(tái)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北邢臺(tái)054031)

摘要〔〕目的探討大量輸注懸浮紅細(xì)胞對(duì)中老年外傷急性失血患者凝血功能的影響。方法選擇2011年1月至2014年1月在該院接受治療的由于外傷所致的急性失血患者150例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組患者給予大量輸注全血。觀察組患者給予大量輸注懸浮紅細(xì)胞。比較兩組患者輸血前后血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)的變化情況。比較輸血前后兩組血小板(PLT)和凝血4項(xiàng)水平的差異。觀察輸血后兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果輸血后，兩組患者的HGB、HCT、PLT和凝血4項(xiàng)均有一定程度的優(yōu)化，但是觀察組的優(yōu)化幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，低于對(duì)照組21.3%(P<0.05)。結(jié)論大量輸注懸浮紅細(xì)胞能夠使中老年外傷急性失血患者的血容量迅速增加，更加有效地改善血液循環(huán)、促進(jìn)凝血功能的恢復(fù)，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞〔〕外傷急性失血；大量輸注懸浮紅細(xì)胞；凝血功能

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R473.5〔

基金項(xiàng)目：河北省科學(xué)技術(shù)廳資助項(xiàng)目(No.20120561)

外傷急性失血患者由于機(jī)體缺血而出現(xiàn)呼吸異常、神志模糊、臟器衰竭、休克，甚至死亡〔1〕。臨床上外傷急性失血患者搶救治療主要通過(guò)輸血補(bǔ)液(膠體液和晶體液)的方式，現(xiàn)階段主要包括輸注全血和輸注懸浮紅細(xì)胞(即成分輸血)〔2〕，兩種輸血方式對(duì)患者血液循環(huán)及凝血功能的影響存在差異。本文分析外傷急性失血患者大量輸注懸浮紅細(xì)胞對(duì)凝血功能產(chǎn)生的影響。

1資料與方法

1．1對(duì)象選擇2011年1月至2014年1月在我院接受治療的外傷急性出血患者150例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各75例。對(duì)照組中男48例，女27例，年齡42～75歲〔平均(54.1±7.8)〕歲。受傷原因：交通意外事故41例，墜跌摔倒19例，刀傷15例；其中13例患者臟器衰竭，11例患者出現(xiàn)休克。觀察組中男45例，女30例，年齡40～78歲〔平均(56.2±8.5)〕歲。受傷原因：交通意外事故43例，墜跌摔倒18例，刀傷14例；其中12例患者臟器衰竭，10例患者出現(xiàn)休克。兩組性別比、年齡、受傷原因等比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法血常規(guī)的檢測(cè)應(yīng)用中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為JHF7-3000的血常規(guī)檢測(cè)儀，應(yīng)用配套的試劑和質(zhì)控品。選擇南京瑞麥科技開(kāi)發(fā)有限公司的型號(hào)為AYW9001的全自動(dòng)凝血分析儀，試劑盒質(zhì)控品由北京美創(chuàng)新業(yè)科技有限公司生產(chǎn)提供。查明患者的出血原因并立即給予有效的止血，對(duì)照組患者予輸注全血，輸注量2 500～2 700 ml。觀察組患者大量輸注懸浮紅細(xì)胞，輸注量約2 000 ml，根據(jù)需要對(duì)部分患者輸注纖維蛋白原(FIB)制劑、濃縮血小板(PLT)等。治療期間密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)給予針對(duì)性的處理。

1．3觀察指標(biāo)比較兩組患者輸血前后血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)的變化情況，同時(shí)比較輸血前后兩組PLT和凝血4項(xiàng)水平。凝血4項(xiàng)主要為FIB、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)以及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。觀察輸血后兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱與過(guò)敏反應(yīng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1輸血前后血常規(guī)和凝血功能的變化見(jiàn)表1，表2。輸血前，兩組HGB、HCT、PLT和凝血4項(xiàng)比較無(wú)差異(P>0.05)。輸血后，觀察組優(yōu)化幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組輸血前后HGB、HCT水平變化

表2　兩組輸血前后PLT及凝血4項(xiàng)水平的變化

第一作者：張?zhí)m珂(1971-)，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

2.2不良反應(yīng)觀察組輸血后發(fā)生不良反應(yīng)(發(fā)熱1例，過(guò)敏反應(yīng)1例)，低于對(duì)照組16例，溶血反應(yīng)3例，發(fā)熱8例，過(guò)敏反應(yīng)5例)(P<0.05)。

3討論

外傷急性失血的患者普遍存在HGB、HCT、PLT及FIB較正常值降低〔3〕，而PT、TT、APTT較正常值上升，因此上述指標(biāo)可以作為患者病情及預(yù)后的參考和借鑒〔4〕。沈諾等〔5〕認(rèn)為急性失血性休克患者搶救時(shí)建立輸液通道時(shí)頸外靜脈應(yīng)是首選。

臨床輸血在危重患者與外傷大量失血患者的救治中應(yīng)用十分廣泛，是比較常見(jiàn)的支持性及代償性療法〔6〕，是臨床維持血容量、血壓，防止休克的重要措施，但其也有其副作用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)失血患者失血總量以及循環(huán)血容量做出準(zhǔn)確的評(píng)估〔7〕，對(duì)于保證患者臟器功能、促進(jìn)科學(xué)合理地輸血具有十分重要的意義〔8〕。通過(guò)輸血、補(bǔ)充凝血因子、增加血漿蛋白，增強(qiáng)血液攜氧能力，提高患者的免疫抵抗能力是保證患者度過(guò)危險(xiǎn)期的保障〔9，10〕。本研究結(jié)果表明了大量輸注懸浮紅細(xì)胞在改善外傷急性出血中的療效優(yōu)于成分出血，與羅濤等〔11〕的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，大量輸注懸浮紅細(xì)胞還能夠降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，發(fā)揮有效的輸血救治作用。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-03-12修回〕

(編輯袁左鳴)