老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素

老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素

吳曉鵬陳強(qiáng)劉勤喬濱董建堂

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科,河南洛陽(yáng)471003)

摘要〔〕目的探討老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。方法老年食管癌患者194例，均行淋巴結(jié)清掃術(shù)。根據(jù)術(shù)后肺部感染情況分為兩組，163例的未發(fā)生肺部感染患者為對(duì)照組，31例的發(fā)生肺部感染患者為觀察組分析。結(jié)果年齡大，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，病程長(zhǎng)，合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)前血紅蛋白低，術(shù)前未放療，術(shù)中喉返神經(jīng)損傷，血清白蛋白低，開(kāi)胸手術(shù)，未使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，吸煙，吸煙時(shí)間長(zhǎng)，輸血量大，抑酸劑應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)的患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)高(P<0.05)。性別、手術(shù)時(shí)間、臨床分期、第1 s末用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)對(duì)術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況無(wú)明顯影響(P>0.05)。結(jié)論老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素質(zhì)量響應(yīng)措施，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞〔〕食管癌；淋巴結(jié)清掃術(shù)；肺部感染；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)〔〕R735.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(No.30970825)

第一作者：吳曉鵬(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事食管惡性腫瘤方向的研究。

食管癌發(fā)病早期并無(wú)明顯的臨床特征，待確診時(shí)多已失去了最佳的保守治療時(shí)機(jī)。手術(shù)治療是食管癌的常用治療方法〔1,2〕，但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的損傷，減少患者的肺容量，造成切口疼痛，增加術(shù)后肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔3,4〕。本文擬分析老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1臨床資料本院2010年10月至2013年12月行淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的老年食管癌患者194例，經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，年齡60～80歲，平均(68.7±5.2)歲，病程2～11個(gè)月，平均(4.35±0.48)個(gè)月，男101例，女93例；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良47例，術(shù)前血紅蛋白≤100 g/L 56例，術(shù)前放療109例。并發(fā)癥分析如下：高血壓39例、糖尿病29例。臨床分期如下：Ⅰ～Ⅱ期患者45例，Ⅲ～Ⅳ期患者149例。吸煙患者74例，吸煙時(shí)間為1～46年，平均(16.8±4.6)年。術(shù)中喉返神經(jīng)損傷69例，血清白蛋白≤30 g/L 45例。手術(shù)方法如下：開(kāi)胸手術(shù)48例、微創(chuàng)手術(shù)146例。使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛116例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病、腫瘤疾病的患者。根據(jù)術(shù)后肺部感染情況分為兩組，163例的未發(fā)生肺部感染患者為對(duì)照組，31例的發(fā)生肺部感染患者為觀察組。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法對(duì)194例行淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的老年食管癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、病程、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙等，收集患者的相關(guān)臨床資料包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前放療情況、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷情況、血清白蛋白水平、手術(shù)方法、使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛情況、臨床分期、輸血量、第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、抑酸劑應(yīng)用時(shí)間等。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷194份，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者獨(dú)立完成，及時(shí)回收，回收有效問(wèn)卷共計(jì)194份，回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸法行多因素分析。

2結(jié)果

2.1老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況分析194例行淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的老年食管癌患者中，31例患者發(fā)生肺部感染，肺部感染的發(fā)生率為15.98%。

2.2老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的單因素分析年齡、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、病程、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前放療、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷、血清白蛋白、手術(shù)方法、使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛、吸煙、吸煙時(shí)間、輸血量、抑酸劑應(yīng)用時(shí)間均與老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況密切相關(guān)(P<0.05)。性別、手術(shù)時(shí)間、臨床分期、FEV1/FVC對(duì)術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況無(wú)明顯影響(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部

2.3老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的多因素分析如表2表示，年齡、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、病程、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前放療、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷、血清白蛋白、手術(shù)方法、使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛、吸煙、吸煙時(shí)間、輸血量、抑酸劑應(yīng)用時(shí)間均是老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。

表2　老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部

3討論

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤〔5,6〕，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌。據(jù)估計(jì)全世界每年大約有20萬(wàn)人死于食管癌，是對(duì)生命和健康危害極大的常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。臨床治療食管癌的常用方法為手術(shù)治療〔7,8〕，但手術(shù)操作的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的身體創(chuàng)傷較大，肺部感染是食管癌手術(shù)治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥〔9,10〕，不僅會(huì)增加患者的術(shù)后痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的治療費(fèi)用。

本次研究的結(jié)果說(shuō)明淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的老年食管癌患者仍有可能發(fā)生術(shù)后肺部感染，要多加警惕，患者年齡越大，身體功能的狀況越差，機(jī)體免疫力和抵抗力會(huì)大幅下降，更易受到各種致病菌的侵襲，因此增加了術(shù)后肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)時(shí)間吸煙對(duì)機(jī)體造成的損傷是顯而易見(jiàn)的，因而對(duì)于吸煙患者進(jìn)行治療時(shí)，要求其至少要戒煙2 w以上，同時(shí)給予患者必要的化痰及抗生素治療。

部分患者由于癌癥造成的局部或全身作用，使得術(shù)前出現(xiàn)了不同程度的進(jìn)食困難，常發(fā)生惡心、嘔吐，容易誘發(fā)水及電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良狀況，體現(xiàn)在術(shù)前血紅蛋白水平低和血清白蛋白水平低，不僅增加了患者的手術(shù)治療難度，也增加了患者術(shù)后恢復(fù)的難度。因此在給予患者治療前，要調(diào)整患者體內(nèi)的血紅蛋白水平和血清白蛋白水平，使其盡量恢復(fù)至正常區(qū)間。

術(shù)前放療可以有效控制患者的臨床病癥，減輕惡性腫瘤對(duì)手術(shù)造成的不良影響。術(shù)中喉返神經(jīng)損傷會(huì)造成機(jī)體的聲門關(guān)閉不全，影響有限咳痰與排痰，還會(huì)影響患者的正常飲水和進(jìn)食，容易誘發(fā)誤吸與嗆咳，增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前較為常用的手術(shù)方法為開(kāi)胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中微創(chuàng)手術(shù)主要為胸腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)相比具有諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，可明顯縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者的機(jī)體免疫能力損傷更小，可大幅降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后的傷口疼痛也會(huì)讓患者不敢呼吸和咳嗽，采用表淺呼吸會(huì)造成分泌物潴留，容易引發(fā)肺不張而影響到呼吸功能，因而有效的鎮(zhèn)痛是改善者一狀況的有效方式。

“雖然馬上就要離開(kāi)工作生活了三年的這片熱土，離開(kāi)朝夕相處的學(xué)生、同事和朋友們了，但我的生命中已有了與二二二團(tuán)不可分割的聯(lián)系，今后無(wú)論身在何處，我將永遠(yuǎn)翹望、牽掛這里的一切?！痹處熗跷木暌酪离y舍之情溢于言表?！?/p>

由于手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，患者失血更為明顯，需要給予患者必要的輸血治療，但輸血量越大，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)越多，因?yàn)楫愺w血漿可能存有部分病菌，在輸血過(guò)程中，也可能造成致病菌的侵入，穿刺次數(shù)越多，患者的風(fēng)險(xiǎn)越大。

綜上所述，年齡、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、病程、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前放療、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷、血清白蛋白、手術(shù)方法、使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛、吸煙、吸煙時(shí)間、輸血量、抑酸劑應(yīng)用時(shí)間均是老年食管癌患者淋巴結(jié)清掃術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施。

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〔2014-08-22修回〕

(編輯郭菁)