精神疾病患者暴力沖動(dòng)行為的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果

孫桂荷，孫亞娜，忻麗云

（1.河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院精神科，河北宣化075131; 2.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)技系，河北滄州053000）

精神疾病患者暴力沖動(dòng)行為的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果

孫桂荷1，孫亞娜2，忻麗云1

（1.河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院精神科，河北宣化075131; 2.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)技系，河北滄州053000）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低精神疾病患者發(fā)生暴力沖動(dòng)行為的效果。方法 對(duì)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)暴力沖動(dòng)行為的回顧性研究患者（回顧組）進(jìn)行原因分析，根據(jù)原因制定相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，運(yùn)用到評(píng)估預(yù)測(cè)性患者（評(píng)估組），觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的效果。結(jié)果 精神疾病患者發(fā)生暴力沖動(dòng)行為與其精神癥狀、拒絕入院及治療、護(hù)患關(guān)系有關(guān)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施降低了暴力沖動(dòng)行為的發(fā)生，評(píng)估組與回顧組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能降低精神疾病患者暴力沖動(dòng)行為的發(fā)生。

精神病;暴力;沖動(dòng)行為;護(hù)理

精神疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)打人、毀物、自傷等暴力沖動(dòng)行為，對(duì)自身、他人和環(huán)境造成不可預(yù)見(jiàn)的破壞。所以，探討導(dǎo)致精神病患者暴力沖動(dòng)行為產(chǎn)生的各種因素，針對(duì)不同原因采取各種積極有效的應(yīng)對(duì)措施，減輕或消除暴力沖動(dòng)行為帶來(lái)的不良后果，是精神科護(hù)理急需解決的問(wèn)題，為此我們進(jìn)行了相關(guān)研究，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月—2010年12月張家口市沙嶺子醫(yī)院精神科住院患者66例為回顧性研究組（回顧組），男性48例，女性18例，年齡20～66歲，平均（42.03±12.04）歲。疾病類(lèi)型：精神分裂癥45例，躁狂癥15例，癲癇性精神障礙3例，精神活性物質(zhì)所致的精神障礙3例。2011年4月—2013年12月患者69例為評(píng)估預(yù)測(cè)性組（評(píng)估組），男性50例，女性19例，年齡20～68歲，平均（40.46±13.43）歲。疾病類(lèi)型：精神分裂癥49例，躁狂癥14例，癲癇性精神障礙3例，精神活性物質(zhì)所致的精神障礙3例。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者診斷均符合《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版，回顧組患者住院期間均有暴力沖動(dòng)行為，評(píng)估組有暴力沖動(dòng)傾向。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 ①精神癥狀的支配：精神分裂癥常出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想，最常見(jiàn)的是評(píng)議性幻聽(tīng)，聽(tīng)到的內(nèi)容往往是不愉快的，極易發(fā)怒或恐懼;被害妄想者常向周?chē)鸁o(wú)關(guān)人員攻擊，嫉妒妄想者對(duì)配偶?xì)蛏踔羶礆?躁狂者常因情緒不穩(wěn)，愛(ài)管閑事;癲癇性精神障礙心境惡劣，煩躁不安;精神活性物質(zhì)所致精神障礙常由譫妄、恐慌、幻覺(jué)、焦慮敏感引發(fā)。②新入院患者：新入院患者對(duì)環(huán)境陌生，不適應(yīng)封閉病房，被強(qiáng)制入院錯(cuò)誤理解為有人在整他、監(jiān)禁他。③治療帶來(lái)的不適：精神病藥物不良反應(yīng)多，電休克治療后有頭疼、惡心、下頜關(guān)節(jié)酸痛等難以耐受而激發(fā)。④護(hù)患關(guān)系不和諧：患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任、排斥，有敵意和對(duì)立情緒。此時(shí)，護(hù)士如果缺乏對(duì)患者的關(guān)懷溝通，給患者造成心理緊張，使不滿(mǎn)意增加［1］。⑤患者素質(zhì)因素：社會(huì)地位和文化程度低者常自卑、敏感多疑。

1.2.2 護(hù)理措施 回顧組均采用一般常規(guī)精神科護(hù)理。評(píng)估組除常規(guī)護(hù)理外，對(duì)有暴力沖動(dòng)傾向患者進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)，針對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.2.1 評(píng)估預(yù)測(cè) 對(duì)患者的主客觀資料要全面評(píng)估，掌握病情，善于發(fā)現(xiàn)暴力沖動(dòng)行為的征兆表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

表1 暴力沖動(dòng)行為的征兆表現(xiàn)

1.2.2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施 ①針對(duì)不同癥狀進(jìn)行個(gè)性化應(yīng)對(duì)：幻覺(jué)妄想豐富者避免觸及其病理體驗(yàn)，躁狂狀態(tài)者禁止其參加競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng);對(duì)有操縱行為的患者不爭(zhēng)論、不說(shuō)理，不輕易遷就，工作人員應(yīng)態(tài)度一致;對(duì)懷疑行為或活動(dòng)過(guò)多的患者不與其爭(zhēng)論，不關(guān)注他們的懷疑或過(guò)分活動(dòng)的表現(xiàn)。②正確引導(dǎo)新入院患者：向新入院患者主動(dòng)介紹環(huán)境和病房制度;熱情交流，耐心陪伴，使其有賓至如歸感，消除病房紊亂及擁擠現(xiàn)象;安排新入院患者與其年齡、文化程度相仿的病友住同室，利于他們之間交流，盡快引導(dǎo)其融入病友，最大限度地減少“人地兩疏”的感覺(jué)，提高患者對(duì)治療的信任度［2］。③恰當(dāng)處理不適反應(yīng)：對(duì)不適反應(yīng)較輕者給予解釋說(shuō)明，消除恐慌;對(duì)較重者應(yīng)及時(shí)處置，盡早解除其痛苦，如鼓勵(lì)便秘患者多活動(dòng)、多飲水、多食蔬菜水果，電休克治療患者給予暫時(shí)保護(hù)，不宜過(guò)早離床活動(dòng)。④治療性人際關(guān)系的運(yùn)用：通過(guò)治療性人際關(guān)系引導(dǎo)患者以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄，通過(guò)取得患者信任構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，再以尊重接納的態(tài)度鼓勵(lì)其用言語(yǔ)或體力活動(dòng)發(fā)泄。⑤技巧應(yīng)對(duì)潛在性暴力沖動(dòng)行為：一旦預(yù)測(cè)到患者有暴力沖動(dòng)行為的先兆，應(yīng)高度警惕，安排患者到安靜場(chǎng)所，允許患者在限定范圍內(nèi)活動(dòng)，不要輕易接觸患者身體，因其有防御范圍，不宜用預(yù)防性約束;讓可能成為患者攻擊對(duì)象的人員回避;適當(dāng)滿(mǎn)足患者一些要求，對(duì)其過(guò)激性語(yǔ)言不辯論、不說(shuō)理，但不過(guò)分遷就;鼓勵(lì)患者在有可能出現(xiàn)暴力行為但無(wú)法自控時(shí)，主動(dòng)尋求幫助，指導(dǎo)其以適當(dāng)方式發(fā)泄，如跑步、撕紙等。⑥巧妙控制已出現(xiàn)暴力行為的患者：首先分析發(fā)生暴力沖動(dòng)行為的原因，然后采取針對(duì)性措施加以控制;緩和患者情緒，轉(zhuǎn)移注意力，力爭(zhēng)用言語(yǔ)說(shuō)服患者，切不可硬性阻攔;說(shuō)服無(wú)效時(shí)，接近患者時(shí)需二人以上協(xié)同，并出其不意從背后抱住其腰部，分別控制患者雙手雙腿;行動(dòng)要齊心協(xié)力，盡可能一次成功，控制成功后給予保護(hù)約束，向其解釋約束可幫助其控制激動(dòng)情緒及行為，鼓勵(lì)患者評(píng)價(jià)約束前后的感覺(jué);解除約束后陪同患者向受傷害者致歉，提高其對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的能力。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各種類(lèi)型精神疾病患者發(fā)生沖動(dòng)行為的次數(shù)，每發(fā)生1次記為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

評(píng)估組精神分裂癥和躁狂癥患者暴力沖動(dòng)行為發(fā)生次數(shù)少于回顧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），評(píng)估組癲癇性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙患者暴力沖動(dòng)行為發(fā)生次數(shù)與回顧組比較有下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組暴力沖動(dòng)行為發(fā)生總次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組暴力沖動(dòng)行為發(fā)生次數(shù)比較（±s）

表2 2組暴力沖動(dòng)行為發(fā)生次數(shù)比較（±s）

精神分裂癥 躁狂癥 癲癇性精神障礙 精神活性物質(zhì)所致的組別 精神障礙 合計(jì)例數(shù) 次數(shù)回顧組 45 1.333±0.404 15 1.200±0.560 3 1.333±0.577 3例數(shù) 次數(shù) 例數(shù) 次數(shù) 例數(shù) 次數(shù) 例數(shù) 次數(shù)2.000±1.000 66 1.197±0.502評(píng)估組 49 0.612±0.639 14 0.285±0.468 3 0.666±0.577 3 0.666±0.577 69 0.550±0.607t4.673 4.745 1.414 2.000 6.718P0.000 0.000 0.230 0.116 0.000

3 討 論

精神疾病患者的暴力行為具有不確定性。本研究對(duì)回顧組和評(píng)估組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能顯著降低暴力沖動(dòng)的發(fā)生次數(shù)，對(duì)預(yù)防精神疾病患者暴力行為具有重要的作用;2組癲癇性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙患者暴力沖動(dòng)行為發(fā)生次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與例數(shù)少有關(guān)。

暴力沖動(dòng)行為的發(fā)生，與患者的性別、年齡、文化程度有關(guān)［3］。男性易發(fā)生攻擊行為［4－5］。Large等［6］的Meta分析表明，首發(fā)精神疾病患者的攻擊行為與患者的年齡、文化程度、是否濫用藥物等相關(guān)，年齡小、文化程度低、伴有藥物依賴(lài)患者的攻擊風(fēng)險(xiǎn)較高。Bo等［7］亦得到相同結(jié)論。另外，還與患者精神疾病、性格特征、醫(yī)院管理及醫(yī)護(hù)人員態(tài)度有關(guān)［8］。早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為密切相關(guān)［9］。許本健等［10］對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，遭受攻擊的對(duì)象多為患者的熟人或就近居住者，他們對(duì)患者的攻擊行為表示恐慌和憤怒。因而精神疾病患者常給自身、家庭及社會(huì)造成威脅，甚至可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。精神病暴力沖動(dòng)行為具有突發(fā)性，可發(fā)生在疾病的各個(gè)階段，針對(duì)精神疾病患者在住院期間出現(xiàn)的暴力沖動(dòng)行為，應(yīng)制定防范對(duì)策。對(duì)于病理性原因，首先抓緊診治，盡早控制病情;其次，精神科護(hù)士在患者入院后要熟知每位患者的病史，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估篩選，對(duì)病情嚴(yán)重程度不同的患者實(shí)行分級(jí)護(hù)理，了解患者的精神癥狀，認(rèn)真分析、加強(qiáng)病情觀察，若出現(xiàn)沖動(dòng)先兆，積極采取措施，以反復(fù)入院、有攻擊行為史的患者為重點(diǎn)對(duì)象，跟蹤觀察，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，技巧護(hù)理，有效控制;最后，嚴(yán)密觀察高危人群，特別關(guān)注精神分裂癥和躁狂癥患者，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析患者的言行，做好對(duì)癥護(hù)理，減少暴力行為的發(fā)生。應(yīng)時(shí)刻注意患者的思想動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，安撫其情緒，根據(jù)患者的性格及愛(ài)好組織其參加有興趣的康復(fù)活動(dòng)。準(zhǔn)確掌握患者的基本信息，重點(diǎn)關(guān)注與暴力行為發(fā)生關(guān)系較緊密的家庭情況等確定性因素，尤其是家庭情感不穩(wěn)定患者，通過(guò)一對(duì)一的保護(hù)隱私的交談，讓患者把不愿說(shuō)出的隱私傾訴出來(lái)，才能更好地有針對(duì)性地做好患者及相關(guān)親屬的心理疏導(dǎo)工作［11］。

綜上所述，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)責(zé)任性強(qiáng)，態(tài)度好，及時(shí)提供患者所需要的服務(wù)，主動(dòng)關(guān)懷患者［12］。根據(jù)不同患者、不同病情采取不同的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可降低暴力沖動(dòng)行為發(fā)生次數(shù)，減少患者住院期間意外事故的發(fā)生，對(duì)精神疾病患者的護(hù)理工作有一定的指導(dǎo)意義，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：趙麗潔）

R749

B

1007－3205（2015）03－0325－04

2014－10－15;

2015－02－03

孫桂荷（1970－），女，河北尚義人，河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院主管護(hù)師，從事精神科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.024